興奮躁動狀態(tài)的護理查房一、前言興奮躁動狀態(tài)在臨床上較為常見，它不僅會給患者自身帶來諸多不適與潛在風險，還會對周圍環(huán)境及他人造成一定影響。有效的護理對于改善患者的這種狀態(tài)、促進康復至關重要。本次護理查房旨在深入探討興奮躁動患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男，35歲，因“反復情緒不穩(wěn)、興奮話多伴行為紊亂2年，再發(fā)1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，時而興奮話多，滔滔不絕，時而又情緒低落，對答減少。行為上表現(xiàn)為活動增多，愛管閑事，行為沖動，曾多次與他人發(fā)生沖突。1周前上述癥狀再次加重，遂被家屬送至我院?；颊呒韧芯穹至寻Y病史，長期服用抗精神病藥物治療。入院體格檢查未見明顯異常，精神檢查：意識清，定向力正常，存在言語增多、夸大觀念，行為沖動，情緒不穩(wěn)定，易激惹。三、護理評估1.精神狀態(tài)評估-通過與患者交談，觀察其言語表達、思維邏輯、情緒反應等。患者言語滔滔不絕，話題跳躍，存在夸大觀念，如稱自己有超能力，能賺大錢等。情緒不穩(wěn)定，易激惹，稍有不如意就發(fā)脾氣。-觀察患者的行為舉止，患者活動增多，坐立不安，有沖動行為傾向，如試圖沖出病房等。2.身體狀況評估-全面檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，均在正常范圍內(nèi)。-查看患者的皮膚有無破損、壓瘡等情況，患者皮膚完好。-詢問患者的飲食、睡眠情況，患者飲食不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，多夢。3.社會心理評估-與患者家屬溝通，了解患者的家庭背景、生活習慣、發(fā)病以來對家庭及社會功能的影響等。患者家庭關系較為緊張，家屬對患者的病情感到焦慮和無奈。-評估患者對自身疾病的認知程度，患者對自己的病情認識不足，不認為自己有病，拒絕服藥治療。四、護理診斷1.有暴力行為的危險：與興奮躁動、行為沖動有關。2.思維過程紊亂：與精神癥狀如夸大觀念、言語增多等有關。3.睡眠形態(tài)紊亂：與精神狀態(tài)異常有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與飲食不規(guī)律有關。5.自知力缺乏：與精神疾病有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者在住院期間不發(fā)生暴力行為，確保自身及他人安全。-患者的思維逐漸恢復正常，言語表達有序。-改善患者的睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠時間。-糾正患者的營養(yǎng)失調(diào)，使患者體重維持在正常范圍。-提高患者的自知力，能夠認識到自己的病情并配合治療。2.護理措施-安全護理-將患者安置在單人房間，減少外界刺激。病房內(nèi)物品擺放整齊，避免有尖銳、危險物品。-加強對患者的巡視，每15-30分鐘巡視一次，密切觀察患者的行為舉止，及時發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，如情緒激動、握拳、言語威脅等，以便采取相應措施。-與患者建立良好的護患關系，態(tài)度和藹、耐心，傾聽患者的想法，緩解其緊張情緒。當患者出現(xiàn)沖動行為時，避免與其正面沖突，可采取溫和的語言進行勸阻，必要時可使用約束帶進行約束，但要注意約束的方法和時間，避免對患者造成傷害。-思維引導-主動與患者交談，引導其思維逐漸回歸正常。在交談過程中，不要輕易否定患者的想法，但要通過合理的解釋和引導，糾正其夸大觀念。例如，當患者稱自己能賺大錢時，可溫和地說：“我相信你有自己的想法和能力，但賺大錢也不是一件容易的事情，需要付出很多努力和時間，我們一起想想怎么讓生活變得更好，好嗎？”-組織患者參加一些簡單的康復活動，如手工制作、繪畫等，轉(zhuǎn)移其注意力，同時鍛煉其思維的集中性和邏輯性。-睡眠護理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和。-睡前避免讓患者飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可給予溫牛奶飲用，幫助入睡。-協(xié)助患者建立規(guī)律的作息時間，白天適當安排活動，減少午睡時間，晚上按時上床休息。-若患者入睡困難，可遵醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物，但要注意觀察用藥后的反應。-飲食護理-制定合理的飲食計劃，根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，提供多樣化的食物。鼓勵患者按時進餐，少量多餐。-對于飲食不規(guī)律的患者，可安排專人協(xié)助其進食，監(jiān)督其飲食情況，保證攝入足夠的營養(yǎng)。-關注患者的體重變化，定期測量體重，根據(jù)體重情況調(diào)整飲食方案。-自知力培養(yǎng)-向患者及家屬講解精神疾病的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法等，提高患者對疾病的認知程度。-在日常護理中，通過與患者的交流和引導，讓患者逐漸認識到自己的行為和思維存在異常，鼓勵其積極配合治療。-定期與患者進行溝通，了解其對疾病的認識和感受，及時給予心理支持和鼓勵。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者的生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并進行處理。-觀察患者有無藥物不良反應，如錐體外系反應（如震顫、肌張力增高、靜坐不能等）、過敏反應等，發(fā)現(xiàn)后及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。-注意觀察患者的皮膚情況，有無壓瘡、破損等，特別是在使用約束帶期間，要定時檢查約束部位的皮膚，防止局部血液循環(huán)障礙。-觀察患者的情緒和行為變化，判斷興奮躁動狀態(tài)是否緩解，有無新的精神癥狀出現(xiàn)。2.護理措施-生命體征監(jiān)測-每天定時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或降低，脈搏過快或過慢，呼吸急促或困難，血壓波動較大等情況，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助進行相應的檢查和處理。-藥物不良反應護理-對于出現(xiàn)錐體外系反應的患者，可遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物進行對癥處理，如苯海索等。同時，向患者解釋這些不良反應是藥物治療過程中可能出現(xiàn)的，一般在調(diào)整藥物劑量或停藥后會逐漸緩解，以減輕患者的焦慮情緒。-若患者出現(xiàn)過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，立即停止使用引起過敏的藥物，給予抗過敏藥物治療，并密切觀察病情變化。-皮膚護理-在使用約束帶時，要在約束部位墊上柔軟的毛巾或棉墊，避免皮膚直接接觸約束帶。定時松解約束帶，一般每2小時松解一次，每次10-15分鐘，讓患者活動肢體，促進血液循環(huán)。-保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦身、更換衣物和床單，防止皮膚感染。-病情變化觀察與處理-加強與患者的溝通交流，及時了解其內(nèi)心想法和感受，發(fā)現(xiàn)情緒波動較大或出現(xiàn)新的精神癥狀時，及時向醫(yī)生匯報。-根據(jù)患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解精神分裂癥的病因、發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和誤解。-舉例說明精神分裂癥的癥狀特點，如幻覺、妄想、思維紊亂等，使患者和家屬能夠識別病情變化，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的先兆。2.藥物治療教育-告知患者及家屬藥物治療的重要性，強調(diào)按時服藥是控制病情、預防復發(fā)的關鍵。向他們解釋藥物可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，讓患者和家屬有心理準備，提高服藥的依從性。-指導患者和家屬正確保管藥物，避免藥物受潮、過期等情況。提醒患者按時按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。3.生活方式指導-鼓勵患者保持規(guī)律的生活作息時間，保證充足的睡眠，適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強體質(zhì)。-指導患者合理飲食，多攝入富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、刺激性食物和飲酒。-幫助患者學會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如深呼吸、聽音樂、與朋友聊天等，緩解壓力和焦慮情緒。4.家庭支持教育-強調(diào)家庭支持對患者康復的重要性，鼓勵家屬多關心、理解患者，給予患者情感上的支持和鼓勵。-指導家屬如何與患者進行有效的溝通，避免指責和批評患者，學會傾聽患者的想法和感受。-告知家屬在患者病情復發(fā)時應如何應對，及時送醫(yī)治療，并配合醫(yī)生做好護理工作。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對興奮躁動狀態(tài)患者的護理有了更深入的認識和理解。從病例介紹、護理評估到護理診斷、護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，關注患者的