手術(shù)后腹主動(dòng)脈阻塞的護(hù)理查房一、前言腹主動(dòng)脈阻塞是一種嚴(yán)重的血管疾病，可導(dǎo)致下肢缺血、臟器功能障礙等嚴(yán)重后果。手術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)手術(shù)后腹主動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“間歇性跛行10年，加重1個(gè)月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，行走約100米后出現(xiàn)下肢疼痛，休息后緩解，未予重視。1個(gè)月前，患者間歇性跛行癥狀加重，行走約50米即出現(xiàn)下肢疼痛，伴麻木、發(fā)涼，遂來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為“腹主動(dòng)脈狹窄伴血栓形成”。在全麻下行“腹主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長監(jiān)測間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%。術(shù)后第1天，體溫38.2℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予對(duì)癥處理后體溫逐漸恢復(fù)正常。（二）傷口及引流管護(hù)理觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口留置引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml，術(shù)后第2天引流液量逐漸減少，顏色變淡。術(shù)后3天，引流液量少于50ml，拔除引流管。（三）下肢血運(yùn)觀察術(shù)后密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)檢查1次。患者術(shù)后下肢皮膚溫度較術(shù)前略有降低，顏色蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。給予保暖、抬高下肢等處理后，下肢血運(yùn)逐漸改善。術(shù)后第2天，下肢皮膚溫度恢復(fù)正常，顏色轉(zhuǎn)為紅潤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)。（四）腎功能監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測患者的腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，每24小時(shí)復(fù)查1次?；颊咝g(shù)后血肌酐、尿素氮水平略有升高，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷及腎灌注不足所致。給予補(bǔ)液、利尿等處理后，腎功能逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后第3天，血肌酐、尿素氮水平降至正常范圍。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患者術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及下肢缺血有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭（三）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏腹主動(dòng)脈阻塞術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。2.措施：-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象，采取有效措施，防止出血進(jìn)一步加重。-措施：-密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及性質(zhì)。-監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、脈搏等，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持傷口引流管通暢，避免引流管堵塞或扭曲。-若發(fā)現(xiàn)傷口出血，及時(shí)更換傷口敷料，加壓包扎，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物或再次手術(shù)止血。2.感染-目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，給予有效治療。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔干燥。-定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。-監(jiān)測患者的體溫，若體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)等檢查，明確是否存在感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.下肢深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象，給予有效治療。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢靜脈穿刺，減少血管損傷。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管超聲檢查，明確是否存在血栓形成。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.急性腎功能衰竭-目標(biāo)：預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害跡象，給予有效治療。-措施：-術(shù)后密切監(jiān)測患者的腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。-保持患者充足的血容量，避免腎灌注不足。-避免使用腎毒性藥物，若必須使用，應(yīng)根據(jù)患者腎功能調(diào)整藥物劑量。-觀察患者的尿量、顏色及性質(zhì)，若尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否存在腎功能損害。-遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、利尿等治療，維持患者的水、電解質(zhì)平衡。（三）焦慮護(hù)理1.目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。2.措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因及心理狀態(tài)。-向患者介紹手術(shù)的成功案例及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理1.目標(biāo)：提高患者對(duì)腹主動(dòng)脈阻塞術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度。2.措施：-向患者及家屬介紹腹主動(dòng)脈阻塞的病因、治療方法及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，給予低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如術(shù)后早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者出院后按照醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后出血是腹主動(dòng)脈阻塞手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)傷口出血，應(yīng)及時(shí)更換傷口敷料，加壓包扎，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物或再次手術(shù)止血。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、脈搏等，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）感染感染也是腹主動(dòng)脈阻塞手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測患者的體溫，若體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)等檢查，明確是否存在感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成是腹主動(dòng)脈阻塞手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果。術(shù)后應(yīng)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢靜脈穿刺，減少血管損傷。觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管超聲檢查，明確是否存在血栓形成。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是腹主動(dòng)脈阻塞手術(shù)后少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。保持患者充足的血容量，避免腎灌注不足。避免使用腎毒性藥物，若必須使用，應(yīng)根據(jù)患者腎功能調(diào)整藥物劑量。觀察患者的尿量、顏色及性質(zhì)，若尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否存在腎功能損害。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、利尿等治療，維持患者的水、電解質(zhì)平衡。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)給予患者低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。（三）用藥指導(dǎo)告知患者術(shù)后需要長期服用抗凝藥物，如華法林等，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)凝血功能調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。（四）定期復(fù)查指導(dǎo)囑患者出院后按照醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查下肢血管超聲、腎功能、凝血功能等指標(biāo)。如有不適及時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)手術(shù)后腹主動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理有了更深入的了解。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防和處理了各種并發(fā)癥，提高了患者的舒適度和康復(fù)效果。同時(shí)，我們通過健康