N3外科考試題(附參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.急性闌尾炎最典型的體征是A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性D.腰大肌試驗(yàn)陽性2.骨折的專有體征不包括A.畸形B.異常活動(dòng)C.骨擦音D.局部腫脹3.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯乳管4.腸梗阻的四大典型癥狀是A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉C.腹脹、黃疸、嘔吐、便血D.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、休克5.成人頭頸部燒傷面積約占體表面積的A.9%B.18%C.27%D.36%6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息7.腹外疝的疝囊由以下哪層組織構(gòu)成A.臟腹膜B.壁腹膜C.腹橫筋膜D.腹內(nèi)斜肌8.直腸癌患者最簡(jiǎn)便有效的初步檢查方法是A.大便隱血試驗(yàn)B.直腸指檢C.乙狀結(jié)腸鏡檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)9.急性胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.黃疸C.惡心嘔吐D.發(fā)熱10.破傷風(fēng)患者治療的關(guān)鍵措施是A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.控制和解除痙攣D.應(yīng)用抗生素11.閉合性氣胸患者肺萎陷程度超過多少時(shí)需行胸腔閉式引流A.10%B.20%C.30%D.40%12.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是A.膈下游離氣體B.胃內(nèi)液氣平面C.腸管擴(kuò)張D.腹腔積液13.診斷膽道蛔蟲病的主要依據(jù)是A.上腹部鉆頂樣劇痛與體征不符B.黃疸C.膽囊腫大D.發(fā)熱14.腎損傷患者非手術(shù)治療期間最需密切觀察的指標(biāo)是A.血壓、脈搏B.體溫C.血尿顏色D.腰部腫塊大小15.門靜脈高壓癥患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.脾大B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血16.骨筋膜室綜合征最早期的癥狀是A.肢體末端蒼白B.被動(dòng)牽拉痛C.感覺異常D.脈搏減弱17.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌18.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫19.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征的表現(xiàn)是A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、黃疸、休克C.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、意識(shí)障礙D.腹痛、休克、意識(shí)障礙20.食管癌患者典型的癥狀是A.吞咽哽噎感B.進(jìn)行性吞咽困難C.胸骨后疼痛D.嘔吐21.肛裂患者最主要的臨床表現(xiàn)是A.排便時(shí)及便后肛門劇烈疼痛B.便血C.便秘D.肛門瘙癢22.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.立即排氣減壓D.剖胸探查23.Colles骨折的典型畸形是A.“餐叉樣”畸形B.“槍刺樣”畸形C.短縮畸形D.成角畸形24.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.尿潴留D.血尿25.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.患者的年齡26.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.補(bǔ)充血容量C.解除膽道梗阻并引流D.糾正水電解質(zhì)紊亂27.膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)是A.尿頻尿急尿痛B.排尿困難C.無痛性肉眼血尿D.下腹部包塊28.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是A.L34B.L45C.L5S1D.L2329.燒傷患者休克期的主要治療措施是A.鎮(zhèn)靜止痛B.應(yīng)用抗生素C.液體復(fù)蘇D.創(chuàng)面處理30.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.堿性反流性胃炎2.骨折的晚期并發(fā)癥有A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死E.關(guān)節(jié)僵硬3.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的正確方法包括A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部B.術(shù)后35天活動(dòng)肘部C.術(shù)后1周做肩部活動(dòng)D.術(shù)后2周進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)E.避免過度外展4.急性化膿性腹膜炎的典型體征包括A.腹部壓痛、反跳痛、肌緊張B.腹式呼吸減弱或消失C.腸鳴音亢進(jìn)D.移動(dòng)性濁音陽性E.肝濁音界縮小或消失5.肝破裂的臨床表現(xiàn)包括A.右上腹疼痛B.失血性休克C.明顯的腹膜刺激征D.黑便或嘔血（膽道出血時(shí)）E.血淀粉酶升高6.急性胰腺炎非手術(shù)治療的措施包括A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素C.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持D.早期使用嗎啡止痛E.抗生素預(yù)防感染7.顱內(nèi)血腫的類型包括A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦室出血8.下肢深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)有A.患肢腫脹B.皮溫升高C.淺靜脈擴(kuò)張D.Homans征陽性E.間歇性跛行9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備的要求包括A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）降至+20%以下B.心率降至90次/分以下C.甲狀腺縮小、變硬D.突眼癥狀明顯改善E.體重增加10.食管癌患者術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)包括A.改善營(yíng)養(yǎng)狀況B.口腔護(hù)理C.術(shù)前3天溫鹽水洗胃D.教會(huì)有效咳嗽E.腸道準(zhǔn)備三、案例分析題（共4題，每題20分）（一）患者，男性，28歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)”入院。12小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，4小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.簡(jiǎn)述主要治療原則。（5分）4.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）（二）患者，女性，55歲，因“右大腿腫痛、畸形伴活動(dòng)障礙3小時(shí)”入院。3小時(shí)前被汽車撞倒，右大腿著地，當(dāng)即感右大腿劇烈疼痛，無法站立。查體：右大腿中段明顯腫脹、畸形，可觸及骨擦感，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。X線示：右股骨干中段斜形骨折，斷端移位明顯。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.骨折的并發(fā)癥有哪些？需重點(diǎn)觀察哪些早期并發(fā)癥？（7分）3.若行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后護(hù)理措施包括哪些？（10分）（三）患者，男性，62歲，因“上腹部隱痛伴食欲減退3個(gè)月，黑便2天”入院。3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后加重，伴反酸、噯氣，體重下降約5kg。2天前排黑色成形便2次，量約100g/次。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。胃鏡檢查：胃竇部可見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，取病理示低分化腺癌。問題：1.該患者的診斷是什么？（3分）2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？（5分）3.若行胃癌根治術(shù)（BillrothⅡ式吻合），術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？（7分）4.術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)是什么？（5分）（四）患者，女性，48歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出明顯。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)。（5分）3.非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施有哪些？（5分）4.如何觀察病情變化以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.A4.A5.A6.D7.B8.B9.A10.C11.C12.A13.A14.A15.D16.B17.A18.A19.A20.B21.A22.C23.A24.B25.B26.C27.C28.B29.C30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.BCDE3.ABCDE4.ABDE5.ABCD6.ABCE7.ABC8.ABCD9.ABCE10.ABDE三、案例分析題（一）1.診斷：急性闌尾炎（化膿性可能）。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；②右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛、肌緊張；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。2.鑒別診斷：①輸尿管結(jié)石（突發(fā)絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，B超或CT可鑒別）；②急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉，無固定壓痛點(diǎn)）；③右側(cè)輸卵管妊娠破裂（育齡女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血HCG陽性，腹腔穿刺有不凝血）；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹部壓痛范圍廣）；⑤右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛，婦科檢查可觸及包塊）。3.治療原則：盡早行闌尾切除術(shù)（首選腹腔鏡）；若合并穿孔或全身感染癥狀重，需聯(lián)合抗生素治療（如頭孢類+甲硝唑）。4.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：①禁飲食，胃腸減壓（必要時(shí)）；②靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；③應(yīng)用抗生素控制感染；④密切觀察生命體征及腹痛變化（警惕穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥）；⑤心理護(hù)理，緩解焦慮。（二）1.初步診斷：右股骨干中段斜形骨折（閉合性）。2.骨折并發(fā)癥：①早期：休克、脂肪栓塞綜合征、血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征；②晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。需重點(diǎn)觀察：休克（因股骨干骨折出血量可達(dá)5001000ml）、脂肪栓塞（呼吸急促、意識(shí)障礙等）、骨筋膜室綜合征（肢體腫脹、疼痛加劇、被動(dòng)牽拉痛）。3.術(shù)后護(hù)理措施：①體位：平臥位，抬高患肢20°30°，保持外展中立位；②病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口滲血、患肢血運(yùn)（皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺及活動(dòng)）；③疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥；④功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后1周被動(dòng)活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)；46周根據(jù)X線情況逐步負(fù)重；⑤預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染；按摩下肢，使用氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓；保持床單位清潔，預(yù)防壓瘡；⑥飲食護(hù)理：高蛋白、高鈣、高維生素飲食，促進(jìn)骨折愈合。（三）1.診斷：胃竇部低分化腺癌（伴上消化道出血）。2.轉(zhuǎn)移途徑：①直接浸潤(rùn)：向周圍組織（如肝、胰、大網(wǎng)膜）浸潤(rùn)；②淋巴轉(zhuǎn)移：最主要途徑，區(qū)域淋巴結(jié)→遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如左鎖骨上淋巴結(jié)）；③血行轉(zhuǎn)移：晚期經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦；④腹腔種植：癌細(xì)胞脫落種植于腹膜、卵巢（Krukenberg瘤）。3.術(shù)后常見并發(fā)癥：①早期：術(shù)后胃出血（吻合口出血）、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、術(shù)后梗阻（輸入袢、輸出袢、吻合口梗阻）；②晚期：傾倒綜合征（早期/晚期）、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)障礙（貧血、體重下降）、殘胃癌。4.飲食護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)后禁食，肛門排氣后拔除胃管，逐步過渡飲食：清流質(zhì)（米湯、菜湯）→流質(zhì)（粥、蛋花湯）→半流質(zhì)（面條、餛飩）→軟食（米飯、饅頭）；②少量多餐（每日68餐），避免過甜、過咸、過濃食物；③避免生、冷、硬、刺激性食物；④觀察進(jìn)食后反應(yīng)（如腹脹、腹痛、嘔吐），警惕傾倒綜合征；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑、維生素B??糾正貧血。（四）1.診斷：急性重癥胰腺炎（或急性胰腺炎伴休克）。診斷依據(jù)：①暴飲暴食誘因；②持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐；③體溫升高、血壓下降（休克表現(xiàn)）；④上腹部腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；⑤血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值）；⑥CT示胰腺腫脹、周