2025年三基急診急救試題及答案一、單選題1.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最為常見（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心室顫動答案：A。急性心肌梗死時，室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速、多源性或落在前一心搏的易損期時（RonT），常為心室顫動的先兆。2.成人胸外心臟按壓的頻率是（）A.4060次/分B.6080次/分C.80100次/分D.100120次/分E.120140次/分答案：D。目前心肺復(fù)蘇指南推薦成人胸外心臟按壓頻率為100120次/分。3.對張力性氣胸的現(xiàn)場搶救，首先應(yīng)（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣減壓D.剖胸探查E.氣管切開答案：C。張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，現(xiàn)場搶救應(yīng)立即排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。4.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.中毒患者的性別E.中毒患者的病情和治療反應(yīng)答案：E。阿托品的用量需根據(jù)中毒患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)來調(diào)整，以達(dá)到“阿托品化”，同時避免阿托品中毒。5.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是（）A.冰帽B.冬眠合劑C.冰鹽水灌腸D.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水E.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水答案：E。中暑高熱伴休克時，動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水既能快速降溫，又能補(bǔ)充血容量抗休克。6.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是（）A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D。對于溺水所致呼吸心跳驟停者，最關(guān)鍵的緊急處理措施是立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。7.高血壓急癥是指短時期內(nèi)血壓重度升高，并伴有心、腦、腎、眼底等重要的靶器官功能嚴(yán)重障礙，其舒張壓和收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)一般為（）A.舒張壓＞100mmHg，收縮壓＞180mmHgB.舒張壓＞110mmHg，收縮壓＞200mmHgC.舒張壓＞120mmHg，收縮壓＞220mmHgD.舒張壓＞130mmHg，收縮壓＞240mmHgE.舒張壓＞140mmHg，收縮壓＞260mmHg答案：C。高血壓急癥時舒張壓常＞120mmHg，收縮壓＞220mmHg。8.下列哪項(xiàng)不是心跳呼吸驟停的診斷要點(diǎn)（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.心音消失D.瞳孔縮小E.呼吸停止答案：D。心跳呼吸驟停時瞳孔是散大的，而不是縮小。9.腦復(fù)蘇時，為防止腦水腫最常用的脫水劑是（）A.50%葡萄糖溶液B.20%甘露醇C.25%山梨醇D.30%尿素E.血漿蛋白答案：B。20%甘露醇是腦復(fù)蘇時防止腦水腫最常用的脫水劑，能快速降低顱內(nèi)壓。10.急性上消化道出血伴休克時，首要的治療措施是（）A.胃鏡止血B.靜脈滴注止血藥物C.積極補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用升壓藥物E.外科手術(shù)答案：C。急性上消化道出血伴休克時，首要任務(wù)是積極補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持重要臟器的血液灌注。二、多選題1.關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列正確的是（）A.按壓與通氣比為30:2B.胸外按壓的部位是兩乳頭連線中點(diǎn)C.按壓頻率至少100次/分D.成人按壓深度至少5cmE.每2分鐘更換按壓者答案：ABCDE。目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定按壓與通氣比為30:2；胸外按壓部位是兩乳頭連線中點(diǎn)；按壓頻率至少100次/分；成人按壓深度至少5cm且不超過6cm；每2分鐘更換按壓者以保證按壓效果。2.以下屬于中暑的臨床表現(xiàn)有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.高熱驚厥E.低血壓休克答案：ABC。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。高熱驚厥多由高熱引起的神經(jīng)系統(tǒng)異常放電導(dǎo)致，并非中暑的典型臨床表現(xiàn)；低血壓休克是中暑可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，但不是中暑本身的分類表現(xiàn)。3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒劑D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。急性中毒的治療首先要立即終止接觸毒物，然后清除體內(nèi)毒物，根據(jù)情況應(yīng)用特效解毒劑，同時進(jìn)行對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。4.以下哪些是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE。精神狀態(tài)可反映腦組織灌流情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)體表灌注；血壓、脈率是評估循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)。5.關(guān)于急性心肌梗死的治療，正確的有（）A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌E.控制休克答案：ABCDE。急性心肌梗死患者需絕對臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；解除疼痛可緩解患者癥狀；再灌注心肌是關(guān)鍵治療措施，如溶栓、介入治療等；同時要積極控制休克等并發(fā)癥。三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳驟?；颊咚扇〉囊幌盗屑本却胧?，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并大聲呼喊患者，觀察有無應(yīng)答。同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間為510秒。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（2）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm且不超過6cm，按壓與放松時間大致相等，按壓和通氣比為30:2。（3）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，即施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨下方，將頦部向前抬起，避免壓迫患者頸前部及頜下軟組織。（4）人工呼吸：開放氣道后，捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，確保胸廓有起伏。每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸。（5）重復(fù)操作：按照30:2的按壓通氣比重復(fù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，每2分鐘更換按壓者，避免按壓者疲勞影響按壓效果，直到高級生命支持人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、心率減慢、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ屑∈潉?、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后期肌力減退和癱瘓，嚴(yán)重時可因呼吸肌麻痹而死亡。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。治療原則：（1）迅速清除毒物：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。（2）應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性?？鼓憠A藥：最常用的是阿托品，可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力的恢復(fù)無作用。阿托品的使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)到“阿托品化”，并維持“阿托品化”一段時間。（3）對癥治療：維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管插管或氣管切開；防治肺水腫、腦水腫和心律失常；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。3.簡述休克的治療原則。答：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。其治療原則如下：（1）一般緊急治療：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道通暢，采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°的休克體位，以增加回心血量。注意保暖，盡量減少搬動。（2）補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用全血、血漿、血漿增量劑等，快速輸入液體，必要時監(jiān)測中心靜脈壓來指導(dǎo)補(bǔ)液。（3）積極處理原發(fā)?。簩τ诟腥拘孕菘藨?yīng)積極抗感染治療，如手術(shù)去除感染病灶；對于失血性休克應(yīng)盡快止血等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常有不同程度的酸中毒，在休克早期，由于過度換氣，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的進(jìn)展，無氧代謝產(chǎn)物增多，可發(fā)生代謝性酸中毒。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理應(yīng)用堿性藥物。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑：如去甲腎上腺素、間羥胺等，適用于血壓過低，血容量一時難以補(bǔ)充時，以保證重要臟器的血液灌注。血管擴(kuò)張劑：如酚妥拉明、硝普鈉等，適用于血容量已基本補(bǔ)足，但循環(huán)狀態(tài)仍未改善者，可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。強(qiáng)心藥：如多巴胺、多巴酚丁胺等，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。有時還使用抗纖維蛋白溶解藥物、抗血小板黏附和聚集藥物。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，一般主張早期、大量、短期使用。還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑等。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病史5年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動，急送醫(yī)院。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)巴氏征陽性，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓性腦出血?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，這是腦出血的重要危險因素。晨起突發(fā)昏迷、右側(cè)肢體偏癱及右側(cè)巴氏征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，結(jié)合頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血在CT上多表現(xiàn)為高密度影），符合高血壓性腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。（2）簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，以防止窒息和肺部感染。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保證營養(yǎng)支持。（2）控制血壓：患者血壓高達(dá)200/120mmHg，過高的血壓會增加再出血的風(fēng)險，但血壓過低又會影響腦灌注。應(yīng)在保證腦灌注的前提下，適當(dāng)降低血壓，一般可將血壓控制在160/90mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后會出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可選用20%甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。（4）止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但如果患者有凝血功能障礙或有出血傾向，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。（5）手術(shù)治療：如果出血量較大，有手術(shù)指征，如出現(xiàn)腦疝等情況，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍等，可根據(jù)情況選用抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等藥物進(jìn)行治療。（7）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。五、論述題1.論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療措施。答：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的誘發(fā)因素：如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、誤吸、吸入有毒氣體等。（2）急性起病：在已知臨床損傷后1周內(nèi)起病，或新發(fā)或原有呼吸癥狀加重。（3）胸部影像學(xué)表現(xiàn)：雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/肺段不張和結(jié)節(jié)影解釋。（4）肺水腫原因不明：排除心源性肺水腫，如果沒有危險因素，需要用客觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫的可能性。（5）氧合指數(shù)：根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）將ARDS分為輕度、中度和重度。輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP或CPAP≥5cmH?O；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≥5cmH?O；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg且PEEP≥5cmH?O。治療措施：（1）原發(fā)病治療：積極治療原發(fā)病是治療ARDS的首要原則和基礎(chǔ)。如控制感染、抗休克等，應(yīng)根據(jù)具體病因采取相應(yīng)的治療措施。例如，對于感染引起的ARDS，應(yīng)選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療；對于創(chuàng)傷患者，要及時處理傷口，防止感染和進(jìn)一步的損傷。（2）呼吸支持治療：氧療：通過鼻導(dǎo)管、面罩等方式給氧，保證患者的氧合，維持PaO?在60mmHg以上或SaO?在90%以上。機(jī)械通氣：當(dāng)常規(guī)氧療無效時，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。采用肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量（68ml/kg理想體重）、合適的呼氣末正壓（PEEP）等，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。俯臥位通氣：可改善通氣血流比例，增加肺復(fù)張，改善氧合，適用于中重度ARDS患者。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，應(yīng)限制液體入量，保持液體負(fù)平衡，以減輕肺水腫。可通過監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標(biāo)來指導(dǎo)液體管理。（4）藥物治療：糖皮質(zhì)激素：對于某些特定病因引起的ARDS，如脂肪栓塞綜合征、急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等，可早期、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但對于一般的ARDS，糖皮質(zhì)激素的使用仍存在爭議?？寡趸瘎喝鏝乙酰半胱氨酸等，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)肺組織。其他藥物：如肺泡表面活性物質(zhì)、一氧化氮等，在某些情況下可能對改善病情有一定作用，但目前應(yīng)用尚不廣泛。（5）營養(yǎng)支持：ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予足夠的營養(yǎng)支持，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入，以維持機(jī)體的代謝需求和免疫功能。（6）防治并發(fā)癥：ARDS患者容易出現(xiàn)感染、氣壓傷、胃腸道出血等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.論述急性中毒的救治原則和常見解毒劑的應(yīng)用。答：急性中毒是指短時間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命的情況。其救治原則和常見解毒劑應(yīng)用如下：救治原則：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，脫去被污染的衣物，用清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。對于口服中毒者，應(yīng)立即停止服用毒物。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒、能合作的口服中毒者?？勺尰颊唢嫓厮?00500ml，然后用手指、壓舌板等刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直至吐出物為清亮液體為止。但昏迷、驚厥、休克、腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張等患者禁用催吐。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但即使超過6小時，由于部分毒物仍可滯留在胃內(nèi)，仍有洗胃的必要。常用的洗胃液有清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等硫代磷酸酯類忌用）等。導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。但鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全或昏迷患者不宜使用硫酸鎂。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過大量飲水、靜脈補(bǔ)液等方法增加尿量，促進(jìn)毒物從腎臟排出?？墒褂眠蝗椎壤騽珣?yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于嚴(yán)重中毒、毒物性質(zhì)不明或有特效解毒劑但療效不佳的患者。（4）應(yīng)用特效解毒劑：針對不同的毒物選擇合適的解毒劑，以中和或?qū)苟疚锏亩拘?。?）對癥治療：維持患者的生命體征，如呼吸、循環(huán)功能等，及時處理中毒引起的各種并發(fā)癥，如驚厥、肺水腫、休克等。常見解毒劑的應(yīng)用：（1）金屬中毒解毒劑：