徐匯區(qū)健康管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)徐匯區(qū)健康管理工作，提高居民健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于徐匯區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)組織以及居民個(gè)人的健康管理活動(dòng)。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障居民健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供全方位、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。2.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化健康教育和健康促進(jìn)，提高居民自我保健意識(shí)和能力，預(yù)防疾病發(fā)生。3.綜合管理原則：整合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等資源，實(shí)現(xiàn)健康管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化。4.科學(xué)創(chuàng)新原則：運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)和科學(xué)方法，不斷提升健康管理的質(zhì)量和效率。（四）職責(zé)分工1.區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)：負(fù)責(zé)全區(qū)健康管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)。2.各街道（鎮(zhèn)）：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)健康管理工作的具體實(shí)施，組織開(kāi)展社區(qū)健康管理活動(dòng)。3.相關(guān)部門(mén)：按照各自職責(zé)，協(xié)同做好健康管理工作。如教育部門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)校健康教育；民政部門(mén)負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的健康管理；體育部門(mén)負(fù)責(zé)全民健身活動(dòng)的組織與指導(dǎo)等。4.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：承擔(dān)健康檢查、疾病診斷與治療、健康指導(dǎo)等專業(yè)技術(shù)服務(wù)，并向居民提供健康管理相關(guān)信息。二、健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）健康檔案管理1.建立居民個(gè)人健康檔案，內(nèi)容包括基本信息、健康體檢記錄、疾病史、家族病史、過(guò)敏史、預(yù)防接種記錄、慢性病隨訪記錄等。2.對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新居民健康信息，確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)健康檔案的電子化管理，方便居民查詢和使用，同時(shí)為健康管理提供數(shù)據(jù)支持。（二）健康體檢1.定期組織居民進(jìn)行健康體檢，體檢項(xiàng)目包括一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等）、影像學(xué)檢查（如心電圖、腹部超聲等）以及根據(jù)居民年齡、性別、職業(yè)等特點(diǎn)增加的專項(xiàng)檢查項(xiàng)目。2.針對(duì)不同人群制定個(gè)性化的體檢套餐，如老年人重點(diǎn)關(guān)注心腦血管疾病、腫瘤等；上班族關(guān)注職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)；兒童關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)等。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在體檢結(jié)束后，及時(shí)向居民反饋體檢結(jié)果，提供專業(yè)的解讀和健康建議，并根據(jù)體檢情況為居民建立健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檔案。（三）健康教育與促進(jìn)1.開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄、開(kāi)展健康咨詢等，普及健康知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)。2.根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行趨勢(shì)和居民健康需求，制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，宣傳常見(jiàn)疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)知識(shí)。3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的健康教育，如老年人的慢性病管理、婦女兒童的保健知識(shí)、青少年的心理健康教育等。4.鼓勵(lì)居民參與健康促進(jìn)活動(dòng)，如全民健身運(yùn)動(dòng)、健康生活方式行動(dòng)等，營(yíng)造良好的健康氛圍。（四）慢性病管理1.對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行登記管理，建立慢性病患者健康檔案，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、動(dòng)態(tài)跟蹤。2.為慢性病患者提供定期隨訪服務(wù)，包括測(cè)量血壓、血糖、評(píng)估病情、調(diào)整治療方案、進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。3.開(kāi)展慢性病患者健康管理知識(shí)培訓(xùn)，提高患者自我管理能力，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物使用注意事項(xiàng)等。4.建立慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)于病情復(fù)雜、超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好后續(xù)跟蹤服務(wù)。（五）預(yù)防接種1.按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童提供預(yù)防接種服務(wù)，確保疫苗接種率達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2.加強(qiáng)預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)，規(guī)范接種流程，嚴(yán)格執(zhí)行疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸、接種等環(huán)節(jié)的管理制度，確保接種安全。3.開(kāi)展預(yù)防接種宣傳教育，向家長(zhǎng)和兒童普及疫苗接種知識(shí)，提高群眾對(duì)預(yù)防接種工作的認(rèn)知度和依從性。4.做好預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處置工作，及時(shí)報(bào)告和處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件，保障受種者健康權(quán)益。（六）婦幼保健1.為婦女提供孕期保健、產(chǎn)后訪視、婦女常見(jiàn)病篩查等服務(wù)，保障婦女孕期和產(chǎn)后健康。2.加強(qiáng)兒童保健工作，開(kāi)展新生兒訪視、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種等服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。3.建立健全婦幼保健信息系統(tǒng)，及時(shí)掌握婦女兒童健康狀況，為婦幼保健工作提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。4.開(kāi)展婦幼保健知識(shí)宣傳教育，提高婦女兒童自我保健意識(shí)和家長(zhǎng)科學(xué)育兒水平。（七）老年人健康管理1.為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人提供每年一次的免費(fèi)健康體檢和健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等。2.關(guān)注老年人常見(jiàn)疾病的預(yù)防和管理，如心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等，為老年人提供個(gè)性化的健康建議和干預(yù)措施。3.加強(qiáng)老年人健康管理服務(wù)的信息化建設(shè)，方便老年人預(yù)約體檢、查詢健康信息等。4.鼓勵(lì)社區(qū)組織開(kāi)展適合老年人的健康促進(jìn)活動(dòng)，如老年健身操、太極拳等，豐富老年人精神文化生活，提高老年人健康水平。三、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：包括各級(jí)各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，是提供健康管理服務(wù)的主體。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的診療科目、醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)備設(shè)施，按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展健康管理服務(wù)。2.社區(qū)組織：如社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)服務(wù)中心等，應(yīng)積極參與健康管理工作，協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)健康宣傳、組織居民參加健康體檢和健康促進(jìn)活動(dòng)等。3.企事業(yè)單位：應(yīng)建立健全本單位的健康管理制度，組織員工參加健康體檢、健康教育等活動(dòng)，保障員工身體健康。（二）人員資質(zhì)1.健康管理師：從事健康管理服務(wù)的專業(yè)人員應(yīng)具備健康管理師資格證書(shū)，掌握健康管理的基本理論、知識(shí)和技能，能夠?yàn)榫用裉峁┙】底稍?、健康評(píng)估、健康指導(dǎo)等服務(wù)。2.醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員：承擔(dān)健康體檢、疾病診斷與治療、預(yù)防接種等工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程開(kāi)展工作，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。3.其他相關(guān)人員：參與健康管理工作的社區(qū)工作人員、志愿者等應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，熟悉健康管理工作流程和要求，具備一定的溝通能力和服務(wù)意識(shí)。四、健康管理服務(wù)流程（一）健康信息采集1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)門(mén)診、體檢、社區(qū)服務(wù)等途徑，收集居民的基本信息、健康體檢記錄、疾病史等健康信息。2.運(yùn)用信息化系統(tǒng)對(duì)采集到的健康信息進(jìn)行錄入、存儲(chǔ)和管理，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。3.對(duì)于居民主動(dòng)提供的健康信息，工作人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)，如有疑問(wèn)及時(shí)與居民溝通確認(rèn)。（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.根據(jù)居民的健康信息，運(yùn)用專業(yè)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和模型，對(duì)居民的健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，識(shí)別潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。2.評(píng)估內(nèi)容包括生活方式、遺傳因素、環(huán)境因素、疾病史等，分析居民患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度，并給出個(gè)性化的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。3.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告應(yīng)向居民詳細(xì)解釋評(píng)估結(jié)果，告知居民存在的健康風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的預(yù)防措施和建議。（三）健康干預(yù)與指導(dǎo)1.根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，為居民制定個(gè)性化的健康干預(yù)方案，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理調(diào)適、疾病治療等方面的建議。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織按照健康干預(yù)方案，為居民提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)，如定期隨訪、健康講座、康復(fù)指導(dǎo)等。3.鼓勵(lì)居民積極參與健康干預(yù)活動(dòng)，提高自我健康管理能力，改善健康狀況。對(duì)于需要進(jìn)一步治療的居民，及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并做好跟蹤隨訪工作。（四）效果評(píng)價(jià)1.定期對(duì)健康管理服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)比居民健康指標(biāo)的變化、疾病控制情況等，評(píng)估健康管理服務(wù)的質(zhì)量和效果。2.收集居民對(duì)健康管理服務(wù)的滿意度反饋，了解居民的需求和意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)內(nèi)容和方式。3.根據(jù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善健康管理服務(wù)流程和方法，提高健康管理工作水平。五、健康管理服務(wù)保障（一）資金保障1.區(qū)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)健康管理工作的投入，設(shè)立健康管理專項(xiàng)資金，用于支持健康檔案建立、健康體檢、健康教育、慢性病管理等項(xiàng)目的開(kāi)展。2.鼓勵(lì)社會(huì)資本參與健康管理服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、項(xiàng)目合作等方式，拓寬健康管理資金來(lái)源渠道。3.加強(qiáng)對(duì)健康管理專項(xiàng)資金的管理和監(jiān)督，確保資金?？顚Ｓ?，提高資金使用效益。（二）設(shè)施設(shè)備保障1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的健康管理設(shè)施設(shè)備，如體檢設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器、信息化管理系統(tǒng)等，滿足健康管理服務(wù)需求。2.社區(qū)組織應(yīng)根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)的宣傳教育設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)地，為開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)提供保障。3.定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和更新，確保其正常運(yùn)行和性能良好。（三）信息安全保障1.建立健全健康管理信息安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)居民健康信息的保護(hù)，防止信息泄露、篡改和丟失。2.采用安全可靠的信息技術(shù)手段，對(duì)健康管理信息系統(tǒng)進(jìn)行加密處理，設(shè)置嚴(yán)格的用戶權(quán)限管理，確保信息系統(tǒng)的安全性。3.加強(qiáng)對(duì)工作人員的信息安全培訓(xùn)，提高其信息安全意識(shí)和操作技能，防止因人為因素導(dǎo)致信息安全事故。（四）監(jiān)督考核保障1.區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)建立健全健康管理服務(wù)監(jiān)督考核機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織等健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行監(jiān)