10月急診醫(yī)學(xué)模擬考試題（含參考答案）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.試題：左腎結(jié)石1.2cm,腎積水輕度,尿檢有紅細(xì)胞,應(yīng)采取的治療方法是()。選項(xiàng)A．體外沖擊波碎石選項(xiàng)B．腎鏡取石選項(xiàng)C．腎盂腎竇切開取石選項(xiàng)D．藥物排石治療選項(xiàng)E．腎盂切開取石2.試題：患者男,42歲,車禍傷半小時(shí),訴劇烈胸痛,并有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺。胸片:左側(cè)第2~9肋多處骨折,右側(cè)肋骨未見明顯骨折征象。此患者可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)?()選項(xiàng)A．以上都對選項(xiàng)B．血胸選項(xiàng)C．胸壁軟化選項(xiàng)D．縱隔擺動(dòng)選項(xiàng)E．反常呼吸3.試題：原發(fā)性腦出血后超早期腦水腫發(fā)生的機(jī)制是()。選項(xiàng)A．血-腦脊液屏障的破壞選項(xiàng)B．血管升壓素增多選項(xiàng)C．流體靜力壓和血凝塊回縮選項(xiàng)D．血液中釋放的多種蛋白酶以及腦鈉肽減少選項(xiàng)E．血紅蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性4.試題：男性,50歲。肝硬化患者,合并食管胃底靜脈曲張,1周前因進(jìn)食魚時(shí)被魚刺刮破曲張靜脈,給予止血治療后,現(xiàn)出血已停止,為預(yù)防再次出血,應(yīng)給予下列哪種藥物?()選項(xiàng)A．維拉帕米選項(xiàng)B．美托洛爾選項(xiàng)C．硝苯地平選項(xiàng)D．比索洛爾選項(xiàng)E．普萘洛爾5.試題：下列哪項(xiàng)不屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥?()選項(xiàng)A．急性腎衰竭選項(xiàng)B．?dāng)⊙Y選項(xiàng)C．胰腺膿腫選項(xiàng)D．慢性胰腺炎選項(xiàng)E．高脂血癥6.試題：成人晨尿比密的參考值是()。選項(xiàng)A．1.025~1.035選項(xiàng)B．1.010~1.030選項(xiàng)C．1.005~1.015選項(xiàng)D．1.000~1.010選項(xiàng)E．1.015~1.0257.試題：休克的治療原則不包括()。選項(xiàng)A．增進(jìn)心臟功能選項(xiàng)B．立即應(yīng)用血管收縮劑選項(xiàng)C．盡早去除引起休克的原因選項(xiàng)D．盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量選項(xiàng)E．糾正微循環(huán)障礙8.試題：靜脈滴注利多卡因維持用藥的劑量()。選項(xiàng)A．2~6mg/kg選項(xiàng)B．1~4mg/kg選項(xiàng)C．6~10mg/kg選項(xiàng)D．6~8mg/kg選項(xiàng)E．8~12mg/kg9.試題：男性,56歲。因胸痛10小時(shí)來院急診,心電圖證實(shí)為急性前壁心肌梗死,該患者最常見的心律失常為()。選項(xiàng)A．房室傳導(dǎo)阻滯選項(xiàng)B．室上性心動(dòng)過速選項(xiàng)C．心房顫動(dòng)選項(xiàng)D．室性期前收縮選項(xiàng)E．房性過早搏動(dòng)10.試題：患者女,36歲,反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛,繼之高熱39.3℃,疼痛向右肩背部放射,無黃疸。入院檢查:右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷,下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值?()選項(xiàng)A．腹腔穿刺選項(xiàng)B．B型超聲檢查選項(xiàng)C．血培養(yǎng)+藥敏選項(xiàng)D．急查血尿淀粉酶選項(xiàng)E．肝功能檢查11.試題：檢測尿中β2-微球蛋白是監(jiān)測()。選項(xiàng)A．腎小球蛋白選項(xiàng)B．良性腫瘤選項(xiàng)C．腎小管功能選項(xiàng)D．惡性腫瘤選項(xiàng)E．泌尿系感染12.試題：重癥肌無力病變部位在()。選項(xiàng)A．神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜AChR選項(xiàng)B．神經(jīng)元選項(xiàng)C．神經(jīng)肌肉接頭的突觸間隙選項(xiàng)D．神經(jīng)肌肉的突觸前膜選項(xiàng)E．肌纖維13.試題：30歲女性,停經(jīng)17周,1個(gè)月來間斷少量陰道出血,腹部無明顯壓痛、反跳痛,子宮頸口未開,子宮增大如孕8周,最可能的診斷為()。選項(xiàng)A．稽留流產(chǎn)選項(xiàng)B．不全流產(chǎn)選項(xiàng)C．完全流產(chǎn)選項(xiàng)D．先兆流產(chǎn)選項(xiàng)E．難免流產(chǎn)14.試題：彌散性血管內(nèi)凝血的治療,最根本的措施是()。選項(xiàng)A．輸血選項(xiàng)B．及時(shí)補(bǔ)充凝血因子選項(xiàng)C．抗凝治療選項(xiàng)D．消除病因選項(xiàng)E．積極抗休克15.試題：妊娠期尿路感染禁用哪種抗生素?()選項(xiàng)A．頭孢克洛選項(xiàng)B．阿莫西林選項(xiàng)C．左氧氟沙星選項(xiàng)D．頭孢哌酮選項(xiàng)E．頭孢呋辛16.試題：成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用()。選項(xiàng)A．每小時(shí)每公斤體重0.4IU選項(xiàng)B．每小時(shí)每公斤體重0.5IU選項(xiàng)C．每小時(shí)每公斤體重0.2IU選項(xiàng)D．每小時(shí)每公斤體重0.1IU選項(xiàng)E．每小時(shí)每公斤體重0.3IU17.試題：需治療的無癥狀性菌尿見于()。選項(xiàng)A．老年女性選項(xiàng)B．妊娠婦女選項(xiàng)C．長期留置導(dǎo)尿管選項(xiàng)D．絕經(jīng)前非妊娠婦女選項(xiàng)E．老年男性18.試題：胃潰瘍的常見部位是()。選項(xiàng)A．胃竇選項(xiàng)B．胃幽門部選項(xiàng)C．胃體選項(xiàng)D．胃角和胃竇小彎部選項(xiàng)E．胃角和胃竇大彎部19.試題：缺鐵性貧血的改變順序是()。選項(xiàng)A．骨髓貯存鐵減少→貧血→低血清鐵選項(xiàng)B．低血清鐵→骨髓貯存鐵減少→貧血選項(xiàng)C．低血清鐵→貧血→骨髓貯存鐵減少選項(xiàng)D．貧血→骨髓貯存鐵減少→低血清鐵選項(xiàng)E．骨髓貯存鐵減少→低血清鐵→貧血20.試題：內(nèi)生肌酐清除率正常值為()。選項(xiàng)A．120~150ml/min選項(xiàng)B．60~90ml/min選項(xiàng)C．150~170ml/min選項(xiàng)D．80~120ml/min選項(xiàng)E．50~70ml/min21.試題：關(guān)于靜脈補(bǔ)液,下列不正確的是()。選項(xiàng)A．估計(jì)缺水量后,先補(bǔ)計(jì)算量的1/2,加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量選項(xiàng)B．等滲性缺水最好用平衡鹽溶液選項(xiàng)C．等滲性缺水用等滲鹽水補(bǔ)充可致高氯血癥選項(xiàng)D．低滲性缺水應(yīng)補(bǔ)等滲或高滲鹽水選項(xiàng)E．高滲性缺水最好補(bǔ)等滲鹽水22.試題：患者男,30歲。急性病毒性心肌炎,心功能Ⅰ~Ⅱ級。入院時(shí)心電圖為竇性心律,第3天心電圖見加速性心室自主節(jié)律。對該類心律失常,最常見的情況是()。選項(xiàng)A．心室奪獲、室性融合波常出現(xiàn)于該心律失常的開始與終止時(shí)選項(xiàng)B．其預(yù)后與持續(xù)性心動(dòng)過速相仿選項(xiàng)C．心室顫動(dòng)的發(fā)生率高選項(xiàng)D．導(dǎo)致明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙,須緊急處理選項(xiàng)E．常合并另一種類型的室性心動(dòng)過速23.試題：下列敘述正確的是()。選項(xiàng)A．重度高滲性缺水易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀選項(xiàng)B．等滲性缺水主要是細(xì)胞脫水選項(xiàng)C．高滲性缺水常有細(xì)胞內(nèi)水腫選項(xiàng)D．重度低滲性缺水口渴極明顯選項(xiàng)E．低滲性缺水不易發(fā)生休克24.試題：如果去甲腎上腺素發(fā)生藥物滲漏,應(yīng)盡快給予處理的藥物是()。選項(xiàng)A．東莨菪堿選項(xiàng)B．酚妥拉明選項(xiàng)C．阿拉明選項(xiàng)D．阿托品選項(xiàng)E．硝酸甘油25.試題：大劑量糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意有無()。選項(xiàng)A．血糖升高選項(xiàng)B．身體肥胖選項(xiàng)C．情緒激動(dòng)選項(xiàng)D．低血鉀選項(xiàng)E．呼吸困難26.試題：對出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是()。選項(xiàng)A．B超檢查胰腺增大選項(xiàng)B．血淀粉酶增高選項(xiàng)C．血脂肪酶增高選項(xiàng)D．血鈣降低選項(xiàng)E．血膽紅素增高27.試題：硫脲類抗甲狀腺藥物的主要作用是()。選項(xiàng)A．抑制促甲狀腺激素的作用選項(xiàng)B．抑制甲狀腺激素的釋放選項(xiàng)C．抑制碘的吸收選項(xiàng)D．抑制甲狀腺激素合成選項(xiàng)E．使體內(nèi)甲狀腺激素作用減弱28.試題：肝硬化最常見的并發(fā)癥是()。選項(xiàng)A．自發(fā)性腹膜炎選項(xiàng)B．肝性腦病選項(xiàng)C．原發(fā)性肝癌選項(xiàng)D．肝腎綜合征選項(xiàng)E．上消化道出血29.試題：院內(nèi)感染常見的致病菌是()。選項(xiàng)A．葡萄球菌選項(xiàng)B．綠膿桿菌選項(xiàng)C．大腸桿菌選項(xiàng)D．鏈球菌選項(xiàng)E．變形桿菌30.試題：異位妊娠最常見的發(fā)病部位是()。選項(xiàng)A．輸卵管壺腹部選項(xiàng)B．輸卵管峽部選項(xiàng)C．卵巢選項(xiàng)D．輸卵管間質(zhì)部選項(xiàng)E．子宮殘角31.試題：低滲性缺水引起血壓下降的最主要原因是()。選項(xiàng)A．抗利尿激素分泌增加使細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少選項(xiàng)B．細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量不足選項(xiàng)C．低鈉血癥導(dǎo)致心肌收縮力下降選項(xiàng)D．低鈉血癥導(dǎo)致外周血管張力降低選項(xiàng)E．細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液同時(shí)大量丟失32.試題：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征不包括()。選項(xiàng)A．常反復(fù)發(fā)作選項(xiàng)B．發(fā)作突然選項(xiàng)C．持續(xù)時(shí)間短暫,癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)完全消失選項(xiàng)D．用小劑量阿司匹林治療有效選項(xiàng)E．恢復(fù)較快,一般僅遺留較輕的神經(jīng)功能缺損33.試題：男,10歲,3周前受涼后出現(xiàn)“感冒”樣癥狀,近日突發(fā)皮膚及牙齦出血。查:體溫37℃,肝、脾不大;Hb125g/L,WBC正常,PLT20×109/L。骨髓:增生活躍,巨核細(xì)胞增多,幼稚型占30%,本病治療應(yīng)首先采用()。選項(xiàng)A．DA方案化療選項(xiàng)B．司坦唑醇(康力龍)口服選項(xiàng)C．脾切除選項(xiàng)D．糖皮質(zhì)激素選項(xiàng)E．輸新鮮血漿34.試題：患者男,55歲,因骨折致?lián)p傷性休克,血壓90/70mmHg,中心靜脈壓10cmH2O,在10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈輸入等滲鹽水250ml后,測中心靜脈壓為10cmH2O,血壓100/80mmHg,此時(shí)。最佳治療方案是()。選項(xiàng)A．應(yīng)用皮質(zhì)類固醇選項(xiàng)B．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑選項(xiàng)C．應(yīng)用強(qiáng)心劑選項(xiàng)D．補(bǔ)充血容量選項(xiàng)E．應(yīng)用血管收縮劑35.試題：中央型肺癌的X線胸片上反S征的形成,主要與下列哪種情況有關(guān)?()選項(xiàng)A．右中葉肺不張選項(xiàng)B．右上葉肺不張選項(xiàng)C．右葉間積液選項(xiàng)D．右葉間胸膜肥厚選項(xiàng)E．右下葉肺不張36.試題：絕大多數(shù)急性心肌梗死的病因是()。選項(xiàng)A．動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動(dòng)脈管腔選項(xiàng)B．冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,血栓形成選項(xiàng)C．冠狀動(dòng)脈炎,血栓形成選項(xiàng)D．心力衰竭選項(xiàng)E．冠狀動(dòng)脈痙攣,血栓形成37.試題：男,56歲,勞累后心前區(qū)悶痛6年,近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時(shí)心電圖特征為:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV,緩解后上抬消失。發(fā)作時(shí)最不宜用哪一種藥物?()選項(xiàng)A．硝苯地平選項(xiàng)B．硝酸甘油選項(xiàng)C．丹參制劑選項(xiàng)D．β受體阻滯劑選項(xiàng)E．卡托普利38.試題：不符合急發(fā)型過敏性休克特征的是()。選項(xiàng)A．藥物注射多見選項(xiàng)B．預(yù)后較好選項(xiàng)C．接觸過敏原<30分鐘內(nèi)發(fā)生選項(xiàng)D．皮膚可有血管神經(jīng)性水腫選項(xiàng)E．約占80%~90%39.試題：夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?()選項(xiàng)A．靜脈回流增加,心臟做功增加氧耗選項(xiàng)B．夜間血壓低選項(xiàng)C．左室排血量減少選項(xiàng)D．冠脈血流減少選項(xiàng)E．冠脈痙攣40.試題：下列哪項(xiàng)是膽紅素與血漿清蛋白結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)?()選項(xiàng)A．增加其溶解度便于隨尿液排出選項(xiàng)B．使它易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)儲存選項(xiàng)C．限制其進(jìn)入細(xì)胞以免引起細(xì)胞中毒選項(xiàng)D．改變其生物活性選項(xiàng)E．便于隨膽汁排出體外答案與解析一、單選題答案1.正確答案：【A】解析：體外沖擊波碎石適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石，該患者左腎結(jié)石1.2cm，符合體外沖擊波碎石的適應(yīng)證。腎盂切開取石適用于結(jié)石直徑＞1.0cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石；腎鏡取石適用于腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石；藥物排石治療適用于結(jié)石直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻的患者；腎盂腎竇切開取石創(chuàng)傷較大，一般不作為首選。所以應(yīng)采取體外沖擊波碎石治療。2.正確答案：【A】解析：該患者左側(cè)第2-9肋多處骨折，可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)；多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，與正常胸壁活動(dòng)相反，即反常呼吸，可引起縱隔擺動(dòng)；骨折斷端可損傷肋間血管及肺組織導(dǎo)致血胸；同時(shí)患者有劇烈胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，綜合分析以上選項(xiàng)均有可能出現(xiàn)。3.正確答案：【C】解析：原發(fā)性腦出血后超早期腦水腫發(fā)生主要是由于流體靜力壓和血凝塊回縮等因素。超早期時(shí)，血腫形成后，局部壓力升高，加上血凝塊回縮等導(dǎo)致周圍腦組織受壓，影響血液和腦脊液循環(huán)，引起流體靜力壓改變，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫形成。血-腦脊液屏障破壞多在腦出血后一段時(shí)間逐漸發(fā)生，不是超早期機(jī)制；血紅蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性等也不是超早期腦水腫發(fā)生的主要機(jī)制；血液中釋放的多種蛋白酶以及腦鈉肽減少、血管升壓素增多等也不是超早期腦水腫的關(guān)鍵機(jī)制。4.正確答案：【E】解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，通過降低門靜脈壓力，可預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血，是預(yù)防肝硬化合并食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅某Ｓ盟幬?。美托洛爾、比索洛爾為選擇性β受體阻滯劑，預(yù)防再出血效果相對較弱。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，維拉帕米也為鈣通道阻滯劑，它們主要作用并非預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂再出血。5.正確答案：【E】6.正確答案：【E】解析：成人晨尿比密的參考值是1.015～1.025，所以答案選A。7.正確答案：【B】解析：休克的治療原則包括盡早去除引起休克的原因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、增進(jìn)心臟功能、糾正微循環(huán)障礙、恢復(fù)人體的正常代謝。應(yīng)用血管收縮劑會(huì)加重組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重病情，不是休克的治療原則。8.正確答案：【B】9.正確答案：【D】解析：急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮，多由于心肌梗死導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定引起。心房顫動(dòng)常見于器質(zhì)性心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠心病等，但不是急性前壁心肌梗死最常見的；房性過早搏動(dòng)不如室性期前收縮在急性前壁心肌梗死時(shí)常見；房室傳導(dǎo)阻滯多見于下壁心肌梗死；室上性心動(dòng)過速在急性前壁心肌梗死時(shí)相對少見。10.正確答案：【B】解析：該患者有反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛病史，此次進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)腹痛、高熱，疼痛向右肩背部放射，右上腹壓痛、反跳痛，考慮膽囊炎、膽石癥可能性大。B型超聲檢查可清晰顯示膽囊大小、膽囊壁厚度、膽汁透聲情況以及有無結(jié)石等，對診斷膽囊炎、膽石癥具有重要價(jià)值，能迅速明確病因，所以最有價(jià)值的檢查是B型超聲檢查。肝功能檢查主要反映肝臟功能狀態(tài)，對該診斷并非最關(guān)鍵；血尿淀粉酶主要用于排查胰腺炎；血培養(yǎng)主要用于查找病原菌；腹腔穿刺一般用于診斷不明且懷疑有腹腔內(nèi)出血、感染等情況，均不如B超對該疾病診斷直接和有價(jià)值。11.正確答案：【C】解析：β2-微球蛋白是一種小分子蛋白質(zhì)，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，其重吸收功能障礙，導(dǎo)致尿中β2-微球蛋白排出增加，所以檢測尿中β2-微球蛋白是監(jiān)測腎小管功能。12.正確答案：【A】解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要由于神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（AChR）受損引起。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生抗AChR抗體，與AChR結(jié)合，導(dǎo)致AChR數(shù)量減少、功能障礙，從而影響神經(jīng)肌肉接頭處的信號傳遞，出現(xiàn)肌肉無力等癥狀。所以病變部位在神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜AChR。13.正確答案：【A】解析：稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。該患者停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周，說明胚胎停止發(fā)育，且有陰道少量出血，符合稽留流產(chǎn)表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，難免流產(chǎn)子宮頸口已擴(kuò)張，不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出，完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出。14.正確答案：【D】解析：彌散性血管內(nèi)凝血的治療最根本的措施是消除病因，只有去除誘發(fā)DIC的病因，才能有效阻止凝血過程的繼續(xù)，進(jìn)而緩解病情?？鼓委?、補(bǔ)充凝血因子、抗休克、輸血等都是對癥治療措施，有助于緩解癥狀，但不能從根本上解決問題。15.正確答案：【C】解析：左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，此類藥物可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用。阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢克洛均屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，在孕期可根據(jù)病情合理使用。16.正確答案：【D】解析：成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用小劑量胰島素靜脈輸注，一般每小時(shí)每公斤體重0.1U。這樣既能有效抑制脂肪分解和酮體生成，又能避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。17.正確答案：【B】解析：妊娠期間的無癥狀性菌尿可導(dǎo)致急性腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加早產(chǎn)、低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要治療。而老年女性、長期留置導(dǎo)尿管、老年男性、絕經(jīng)前非妊娠婦女一般不是必須治療無癥狀性菌尿的典型人群。18.正確答案：【D】解析：胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎部，這與該部位的生理結(jié)構(gòu)及胃酸分泌等因素有關(guān)。胃角和胃竇小彎部黏膜相對較薄，在幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多等因素刺激下，更易發(fā)生潰瘍。19.正確答案：【E】解析：缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。首先是骨髓貯存鐵減少，繼之血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，最后出現(xiàn)貧血。所以改變順序是骨髓貯存鐵減少→低血清鐵→貧血。20.正確答案：【D】21.正確答案：【E】解析：高滲性缺水時(shí)，因缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常，故應(yīng)補(bǔ)5%葡萄糖溶液或低滲鹽水，而不是等滲鹽水。等滲鹽水含Cl?比血清Cl?含量高，大量補(bǔ)充有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。低滲性缺水因失鈉多于失水，血清鈉低于正常，需補(bǔ)充含鈉的等滲或高滲溶液。等滲性缺水可靜脈輸注平衡鹽溶液或等滲鹽水，但用等滲鹽水補(bǔ)充可致高氯血癥。估計(jì)缺水量后，一般先補(bǔ)計(jì)算量的1/2，加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量。22.正確答案：【A】解析：加速性心室自主節(jié)律最常見的情況是心室奪獲、室性融合波常出現(xiàn)于該心律失常的開始與終止時(shí)。加速性心室自主節(jié)律是一種介于逸搏心律與陣發(fā)性室性心動(dòng)過速之間的心律失常，心室奪獲、室性融合波在其開始與終止時(shí)較為常見。它一般不合并另一種類型的室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)發(fā)生率低，通常不導(dǎo)致明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，無需緊急處理，其預(yù)后一般較好，與持續(xù)性心動(dòng)過速不同。23.正確答案：【A】解析：高滲性缺水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液中的水分會(huì)向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，不會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；等滲性缺水時(shí)，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化，主要是細(xì)胞外液量減少，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；低滲性缺水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血容量減少，容易發(fā)生休克，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；低滲性缺水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，不會(huì)刺激口渴中樞，一般無口渴感，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；重度高滲性缺水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)、外液量顯著減少，腦細(xì)胞缺水可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷等，E選項(xiàng)正確。24.正確答案：【B】解析：去甲腎上腺素發(fā)生藥物滲漏時(shí)，應(yīng)盡快給予酚妥拉明進(jìn)行局部浸潤注射，以對抗其收縮血管作用，防止局部組織壞死。東莨菪堿、阿托品主要用于解痙等；阿拉明即間羥胺，是升壓藥；硝酸甘油主要用于心血管方面疾病，均不用于去甲腎上腺素滲漏的處理。25.正確答案：【E】解析：糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肌無力危象，出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，所以大劑量使用時(shí)要特別注意有無呼吸困難。而情緒激動(dòng)、身體肥胖、低血鉀、血糖升高雖然也是糖皮質(zhì)激素使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但不是特別需要在此情況下特別關(guān)注的嚴(yán)重情況。26.正確答案：【D】解析：出血壞死型胰腺炎時(shí)，血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良，所以血鈣降低對出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值。血脂肪酶增高、血淀粉酶增高在胰腺炎時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，但不是出血壞死型胰腺炎的特異性表現(xiàn)。血膽紅素增高可能與胰腺炎導(dǎo)致的膽總管受壓等有關(guān)，但不是最具診斷價(jià)值的指標(biāo)。B超檢查胰腺增大也可見于多種胰腺疾病，不具有特異性診斷意義。27.正確答案：【D】解析：硫脲類抗甲狀腺藥物的主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺過氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的合成。它不影響碘的吸收，也不直接作用于甲狀腺激素的釋放過程，對體內(nèi)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用，也不抑制促甲狀腺激素的作用。28.正確答案：【E】解析：肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。肝硬化時(shí)門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，容易破裂出血，是肝硬化較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；自發(fā)性腹膜炎是肝硬化的感染并發(fā)癥；肝腎綜合征是嚴(yán)重肝病的并發(fā)癥；原發(fā)性肝癌是肝硬化的并發(fā)癥之一，但不是最常見的。29.正確答案：【C】30.正確答案：【A】解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。所以異位妊娠最常見的發(fā)病部位是輸卵管壺腹部。31.正確答案：【B】解析：低滲性缺水時(shí)，水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的重吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，增加氯和水的重吸收；抗利尿激素分泌增加，使水重吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。因此低滲性缺水引起血壓下降的最主要原因是細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量不足。32.正確答案：【E】解析：短暫性腦缺血發(fā)作恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損。發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)完全消失，常反復(fù)發(fā)作，應(yīng)用小劑量阿司匹林治療有效。33.正確答案：【D】解析：這是免疫性血小板減少癥，治療首選糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可抑制血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞及減輕抗原抗體反應(yīng)，從而提升血小板數(shù)量。DA方案化療主要用于白血病等；司坦唑醇主要用于再生障礙性貧血等；脾切除一般在糖皮質(zhì)激素治療無效等情況下考慮；輸新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子等，但不是首選治療。34.正確答案：【D】解析：補(bǔ)充血容量是抗休克的基本措施，患者血壓和中心靜脈壓在補(bǔ)充等滲鹽水后有改善，說明血容量不足，仍需繼續(xù)補(bǔ)充血容量。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑一般在血容量充足而外周阻力高時(shí)使用；應(yīng)用血管收縮劑會(huì)加重組織灌注不足；應(yīng)用強(qiáng)心劑在患者心功能不全時(shí)才考慮；應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不是當(dāng)前首要治療方案。35.正確答案：【B】解析：中央型肺癌時(shí)，右上