健康扶貧病管理辦法一、總則（一）目的為深入貫徹落實國家健康扶貧政策，加強對健康扶貧病的規(guī)范化管理，提高貧困患者醫(yī)療保障水平，減輕因病致貧、因病返貧家庭負擔(dān)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)內(nèi)參與健康扶貧工作的各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門、民政部門以及相關(guān)扶貧機構(gòu)，涉及的健康扶貧病患者及家屬。（三）基本原則1.精準識別原則：通過精準篩查、精準診斷，準確識別健康扶貧病患者，確保政策惠及真正需要的貧困人口。2.綜合管理原則：建立多部門協(xié)作機制，對健康扶貧病患者實施醫(yī)療救治、醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助等綜合管理措施。3.規(guī)范診療原則：各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照診療規(guī)范開展健康扶貧病的診斷、治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。4.動態(tài)管理原則：對健康扶貧病患者信息進行動態(tài)更新，根據(jù)病情變化和政策調(diào)整，及時調(diào)整管理措施。二、健康扶貧病的定義與范圍（一）定義健康扶貧病是指嚴重影響貧困患者身體健康、導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負擔(dān)沉重、經(jīng)相關(guān)部門認定并納入健康扶貧管理的疾病。（二）范圍1.常見慢性病：如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病后遺癥等。2.重大疾?。喊▋和忍煨孕呐K病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病等。3.地方?。喝绱蠊枪?jié)病、克山病、碘缺乏病等。4.其他因病致貧返貧風(fēng)險較高的疾病：由當?shù)卣鶕?jù)實際情況確定并公布。三、管理職責(zé)分工（一）醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)1.疾病診斷與治療各級醫(yī)療機構(gòu)要按照診療規(guī)范，對前來就診的患者進行認真檢查、準確診斷，及時發(fā)現(xiàn)健康扶貧病患者。制定個性化的治療方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，確保治療效果。建立健康扶貧病患者病歷檔案，詳細記錄患者的基本信息、診斷情況、治療過程、用藥情況等。2.信息報告醫(yī)療機構(gòu)要指定專人負責(zé)健康扶貧病患者信息的收集、整理和報告工作。在確診患者為健康扶貧病后，及時將患者信息錄入健康扶貧信息管理系統(tǒng)，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話、疾病名稱、診斷時間等。每月定期向當?shù)蒯t(yī)保部門和扶貧機構(gòu)報送新增健康扶貧病患者信息及已治療患者的病情變化、治療進展等情況。（二）醫(yī)保部門職責(zé)1.政策制定與調(diào)整會同相關(guān)部門制定和完善健康扶貧病醫(yī)保報銷政策，提高醫(yī)保報銷比例，降低患者自付費用。根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況和醫(yī)療費用增長趨勢，適時調(diào)整醫(yī)保報銷政策，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運行。2.報銷結(jié)算負責(zé)健康扶貧病患者醫(yī)保報銷工作的組織實施，簡化報銷流程，提高報銷效率。對醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)進行審核，及時結(jié)算醫(yī)保報銷費用，確?；颊吣軌蚣皶r享受醫(yī)保待遇。定期對醫(yī)保報銷情況進行統(tǒng)計分析，評估醫(yī)保政策實施效果，為政策調(diào)整提供依據(jù)。（三）民政部門職責(zé)1.醫(yī)療救助對經(jīng)醫(yī)保報銷后仍有困難的健康扶貧病患者，按照醫(yī)療救助政策給予相應(yīng)的救助，減輕患者家庭負擔(dān)。會同相關(guān)部門做好醫(yī)療救助對象的認定工作，確保救助資金精準發(fā)放到符合條件的患者手中。2.信息共享與醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)建立信息共享機制，及時獲取健康扶貧病患者的醫(yī)保報銷信息和醫(yī)療費用情況。將民政救助對象中的健康扶貧病患者信息反饋給醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)，便于開展綜合管理工作。（四）扶貧機構(gòu)職責(zé)1.精準識別與幫扶負責(zé)組織開展貧困人口健康狀況調(diào)查，精準識別健康扶貧病患者，將其納入健康扶貧幫扶對象。制定健康扶貧幫扶計劃，明確幫扶責(zé)任人，落實幫扶措施，確?；颊叩玫接行Ь戎魏蛶头?。協(xié)調(diào)相關(guān)部門和社會力量，為健康扶貧病患者提供必要的生活救助、產(chǎn)業(yè)扶持等，幫助患者家庭脫貧致富。2.監(jiān)督考核對健康扶貧工作進行監(jiān)督檢查，確保各項政策措施落實到位。建立健康扶貧工作考核機制，對各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門、民政部門等相關(guān)單位的工作進行考核評價，對工作成效顯著的單位和個人給予表彰獎勵，對工作不力的進行問責(zé)。四、患者管理與服務(wù)（一）患者登記與建檔1.醫(yī)療機構(gòu)在確診患者為健康扶貧病后，要及時為患者建立專門的健康檔案，檔案內(nèi)容包括患者基本信息、疾病診斷、治療方案、隨訪記錄等。2.健康檔案要實行電子化管理，方便各級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享和查閱，同時要做好檔案的備份和安全管理工作，防止信息泄露。（二）隨訪管理1.醫(yī)療機構(gòu)要對健康扶貧病患者進行定期隨訪，了解患者病情變化、治療依從性、康復(fù)情況等。2.隨訪方式可采用電話隨訪、門診隨訪、上門隨訪等多種形式，根據(jù)患者實際情況確定隨訪周期。一般慢性病患者每季度隨訪一次，重大疾病患者每月隨訪一次，地方病患者根據(jù)病情需要適時隨訪。3.隨訪過程中要詳細記錄患者的癥狀、體征、用藥情況、檢查結(jié)果等信息，及時調(diào)整治療方案，為患者提供健康指導(dǎo)和康復(fù)建議。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.對于超出基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力的健康扶貧病患者，基層醫(yī)療機構(gòu)要及時為患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，確保患者能夠得到及時有效的治療。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要遵循分級診療原則，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)療機構(gòu)，如需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)，要按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。3.上級醫(yī)療機構(gòu)要對轉(zhuǎn)診患者開通綠色通道，優(yōu)先安排檢查、治療，確?；颊叩玫郊皶r救治。同時，要及時將患者的診斷結(jié)果、治療方案等信息反饋給基層醫(yī)療機構(gòu)，便于后續(xù)的康復(fù)管理。（四）康復(fù)指導(dǎo)與健康管理1.醫(yī)療機構(gòu)要為康復(fù)期的健康扶貧病患者提供康復(fù)指導(dǎo)，包括康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)適等方面的內(nèi)容，幫助患者盡快恢復(fù)健康。2.結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為健康扶貧病患者提供免費的健康體檢、健康教育等服務(wù)，提高患者的健康素養(yǎng)和自我保健能力。3.鼓勵患者參加當?shù)亟M織的健康扶貧慢性病管理小組或康復(fù)俱樂部等活動，加強患者之間的交流與互助，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。五、醫(yī)療保障與救助（一）醫(yī)保報銷政策1.對健康扶貧病患者實行傾斜性醫(yī)保報銷政策，提高醫(yī)保報銷比例。一般情況下，住院報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高[X]個百分點，門診慢性病報銷比例提高[X]個百分點。2.取消健康扶貧病患者住院起付線，降低患者就醫(yī)門檻。3.擴大醫(yī)保報銷范圍，將部分治療健康扶貧病必需的藥品、診療項目等納入醫(yī)保報銷目錄。（二）醫(yī)療救助1.民政部門對經(jīng)醫(yī)保報銷后個人負擔(dān)仍然較重的健康扶貧病患者，按照醫(yī)療救助政策給予救助。救助標準根據(jù)患者家庭經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用情況確定，一般為個人自付費用的[X]%。2.對特困人員、低保對象等重點救助對象中的健康扶貧病患者，實行全額救助，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。3.醫(yī)療救助資金實行?？顚Ｓ?，嚴格按照規(guī)定的程序?qū)徍税l(fā)放，確保救助資金安全、規(guī)范使用。（三）商業(yè)補充保險鼓勵各地積極探索開展健康扶貧商業(yè)補充保險，為健康扶貧病患者提供額外的保障。商業(yè)補充保險可對醫(yī)保報銷后的剩余費用進行再次報銷，進一步減輕患者家庭負擔(dān)。六、資金管理與監(jiān)督（一）資金來源健康扶貧病管理所需資金主要來源于政府財政投入、醫(yī)?；?、社會捐贈等渠道。（二）資金使用1.政府財政投入資金主要用于健康扶貧病患者的醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)診療設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面。2.醫(yī)保基金要按照規(guī)定的比例和范圍，及時足額支付健康扶貧病患者的醫(yī)保報銷費用，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。3.社會捐贈資金要按照捐贈協(xié)議的約定，?？顚Ｓ?，主要用于健康扶貧病患者的救治、康復(fù)等方面。（三）資金監(jiān)管1.建立健全健康扶貧病資金監(jiān)管制度，加強對資金使用情況的監(jiān)督檢查，確保資金安全、規(guī)范、高效使用。2.各級財政、審計、醫(yī)保等部門要定期對健康扶貧病資金的使用情況進行審計和監(jiān)督，嚴肅查處截留、挪用、騙取資金等違法違規(guī)行為。3.醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行財務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療收費行為，確保醫(yī)療費用合理合規(guī)。同時，要定期向社會公開健康扶貧病患者的醫(yī)療費用情況，接受社會監(jiān)督。七、信息管理與統(tǒng)計（一）信息系統(tǒng)建設(shè)建立統(tǒng)一的健康扶貧信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門、民政部門、扶貧機構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通和共享。信息管理系統(tǒng)要涵蓋健康扶貧病患者的基本信息、疾病診斷、治療過程、醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助等方面的內(nèi)容，為健康扶貧工作提供信息化支撐。（二）信息收集與報送1.醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定的格式和時限，將健康扶貧病患者的信息準確錄入信息管理系統(tǒng)，并及時報送至醫(yī)保部門和扶貧機構(gòu)。2.醫(yī)保部門要定期對醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)進行審核和統(tǒng)計分析，將醫(yī)保報銷情況反饋給醫(yī)療機構(gòu)和扶貧機構(gòu)。3.民政部門要及時將醫(yī)療救助對象信息和救助資金發(fā)放情況錄入信息管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保部門、扶貧機構(gòu)進行信息共享。4.扶貧機構(gòu)要對健康扶貧工作相關(guān)信息進行匯總分析，為制定政策和決策提供依據(jù)。（三）統(tǒng)計報表制度建立健康扶貧統(tǒng)計報表制度，各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門、民政部門、扶貧機構(gòu)要按照規(guī)定的報表格式和內(nèi)容，定期報送健康扶貧工作進展情況、資金使用情況、患者救治情況等統(tǒng)計報表。統(tǒng)計報表要真實、準確、完整，不得虛報、瞞報、漏報。八、考核與評估（一）考核指標1.健康扶貧病患者識別準確率。2.患者救治率。3.醫(yī)保報銷政策落實情況，包括報銷比例、報銷范圍、報銷結(jié)算等。4.醫(yī)療救助資金發(fā)放情況，包括救助對象認定、救助標準執(zhí)行、資金發(fā)放程序等。5.醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)質(zhì)量，包括診斷準確性、治療效果、醫(yī)療安全等。6.信息管理工作情況，包括信息系統(tǒng)建設(shè)、信息收集與報送、統(tǒng)計報表質(zhì)量等。（二）考核方式1.定期考核與不定期抽查相結(jié)合。由扶貧機構(gòu)牽頭，會同醫(yī)保部門、民政部門等相關(guān)單位，定期對各級醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門的健康扶貧工作進行考核。同時，不定期對工作開展情況進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。2.自評與互評相結(jié)合。各級醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門要定期開展自評工作，總結(jié)經(jīng)驗，查找不足。同時，組織開展互評活動，相互學(xué)習(xí)借鑒，共同提高工作水平。（三）評