2025年輸血考核考試題庫(答案解析)一、單選題（每題2分，共30分）1.輸血前必查的血型項目不包括以下哪項？A.ABO血型鑒定（正定型+反定型）B.RhD血型檢測C.白細胞抗原（HLA）分型D.不規(guī)則抗體篩查答案：C解析：輸血前常規(guī)檢測項目包括ABO血型（需正反定型驗證）、RhD血型（我國99%以上為RhD陽性，陰性者需特別關(guān)注）及不規(guī)則抗體篩查（預(yù)防免疫性溶血反應(yīng)）。HLA分型主要用于造血干細胞移植或血小板輸注無效患者的特殊配型，非輸血前必查項目。2.某患者因上消化道出血需緊急輸血，其血型鑒定顯示正定型（抗A-，抗B+），反定型（A細胞+，B細胞-），最可能的血型是？A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：D解析：正定型（紅細胞抗原）抗A-（無A抗原）、抗B+（有B抗原）提示可能為B型或O型；反定型（血清抗體）A細胞+（血清含抗A）、B細胞-（無抗B），結(jié)合正定型結(jié)果，O型血紅細胞無A/B抗原，血清含抗A+抗B，但該患者反定型B細胞-（無抗B），需考慮弱B抗原或亞型。但緊急情況下，結(jié)合正反定型矛盾（正定型顯示B抗原，反定型無抗B），最可能為O型（可能存在反定型弱反應(yīng)或技術(shù)誤差）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是？A.細菌污染血液B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板輸注無效答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗原抗體反應(yīng)最強，輸入ABO不合血液可在數(shù)分鐘內(nèi)引發(fā)血管內(nèi)溶血，是急性溶血性輸血反應(yīng)的主要原因。Rh血型不合多引起遲發(fā)性溶血反應(yīng)（抗體為IgG，需致敏）。4.輸血時發(fā)生過敏反應(yīng)（皮膚瘙癢、蕁麻疹），首要處理措施是？A.立即停止輸血B.靜脈注射地塞米松C.皮下注射腎上腺素D.減慢輸血速度并觀察答案：A解析：輸血反應(yīng)處理原則為“先停止，后評估”。即使是輕度過敏反應(yīng)，也需立即暫停輸血，更換輸液器，保持靜脈通路，排除溶血等嚴重反應(yīng)后再決定是否繼續(xù)。5.大量輸血（24小時內(nèi)輸血量超過自身血容量）最易導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D解析：庫存血中添加了枸櫞酸鈉作為抗凝劑，大量輸入后枸櫞酸與血中鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥（手足抽搐、心律失常）。高鉀血癥多見于輸入保存時間較長的血液（紅細胞破壞釋放鉀離子），但大量輸血時低鈣更常見。6.新生兒溶血?。℉DN）最常由哪種血型系統(tǒng)不合引起？A.ABOB.RhC.MNSD.Kell答案：A解析：ABO血型不合占HDN的85%以上，因母親多為O型（含IgG抗A/B），胎兒為A型或B型，IgG抗體可通過胎盤。RhD不合多見于Rh陰性母親孕育Rh陽性胎兒（第二胎及以后）。7.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是？A.血小板計數(shù)＞100×10?/LB.血小板功能正常的白血病患者（計數(shù)50×10?/L）C.血小板減少伴活動性出血（計數(shù)20×10?/L）D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）答案：C解析：血小板輸注指征：①血小板計數(shù)＜10×10?/L（無出血）；②＜20×10?/L（有感染或出血風(fēng)險）；③＜50×10?/L（手術(shù)或活動性出血）。TTP患者輸注血小板可能加重微血栓，禁忌。8.交叉配血試驗中，主側(cè)是指？A.患者血清+供血者紅細胞B.患者紅細胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細胞D.供血者血清+供血者紅細胞答案：A解析：主側(cè)反應(yīng)檢測供血者紅細胞是否被患者血清中的抗體破壞（關(guān)鍵步驟，防止溶血）；次側(cè)反應(yīng)檢測患者紅細胞是否被供血者血清中的抗體破壞（因供血者血清抗體效價低，風(fēng)險較?。?。9.輸血前需將血液制品在室溫下放置的時間限制是？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B解析：血液制品（紅細胞、血小板除外）需在取出后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)輸完。室溫放置超過30分鐘可能導(dǎo)致細菌繁殖（如血小板需22℃振蕩保存，其他血液制品需4℃保存）。10.以下哪種情況可輸注全血？A.失血量占總血容量30%的創(chuàng)傷患者B.慢性貧血（Hb60g/L）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.心功能不全伴貧血答案：A解析：全血主要用于急性大量失血（＞30%血容量），需同時補充紅細胞和血容量。慢性貧血應(yīng)輸注紅細胞；DIC需輸注血漿、血小板等成分；心功能不全患者輸全血增加循環(huán)負荷，禁忌。11.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括？A.免疫缺陷患者B.直系親屬供血者C.新生兒D.健康成年人答案：D解析：TA-GVHD由輸入的供者淋巴細胞攻擊受者組織引起，高危人群為免疫功能低下者（如惡性腫瘤、免疫缺陷、新生兒）或輸注親屬血（HLA相似，受者無法識別供者淋巴細胞）。健康成年人免疫功能正常，可清除供者淋巴細胞，風(fēng)險極低。12.冷沉淀的主要成分是？A.白蛋白B.纖維蛋白原、FVIII、vWFC.免疫球蛋白D.血小板答案：B解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃下沉淀的成分，含纖維蛋白原（≥150mg/袋）、FVIII（≥80IU/袋）、血管性血友病因子（vWF）、纖維連接蛋白等，用于治療血友病A、vWD、纖維蛋白原缺乏。13.輸血后乙肝病毒（HBV）感染的窗口期通常為？A.1-2周B.4-8周C.3-6個月D.1年以上答案：B解析：HBV感染后，表面抗原（HBsAg）通常在感染后4-8周可檢測到，此前為窗口期（病毒已存在但血清學(xué)陰性），需通過核酸檢測（NAT）縮短窗口期。14.關(guān)于輸血記錄的保存期限，正確的是？A.1年B.3年C.5年D.10年答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血記錄（包括輸血申請單、交叉配血記錄、不良反應(yīng)回報單等）需保存10年以上，以便追溯。15.患者輸血后出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、寒戰(zhàn)，無血壓下降，最可能的反應(yīng)是？A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)熱（體溫升高＞1℃）、寒戰(zhàn)，無溶血或過敏表現(xiàn)，由白細胞抗體或致熱原引起。細菌污染反應(yīng)多伴低血壓、休克；急性溶血有血紅蛋白尿、黃疸。二、多選題（每題3分，共30分）1.輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括？A.患者姓名、性別、年齡B.血袋編號、血型、血量C.血液制品類型（紅細胞/血漿等）D.交叉配血結(jié)果（相合/不相合）答案：ABCD解析：輸血前需核對患者信息（姓名、住院號等）、血袋信息（編號、血型、有效期）、血液類型及交叉配血結(jié)果，確?！叭榘藢Α保ú檠嘿|(zhì)量、有效期、包裝；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量）。2.屬于輸血適應(yīng)癥的有？A.急性失血量達血容量25%（Hb70g/L，Hct22%）B.慢性貧血（Hb65g/L，無缺氧癥狀）C.血小板減少（計數(shù)15×10?/L，無出血）D.凝血因子缺乏（如血友病A，F(xiàn)VIII活性＜1%）答案：AD解析：急性失血＞20%血容量（或Hb＜70g/L）需輸血；慢性貧血Hb＜60g/L或有癥狀時輸注；血小板計數(shù)＜10×10?/L（無出血）或＜20×10?/L（有風(fēng)險）需輸注；凝血因子缺乏需補充相應(yīng)成分（如冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物）。3.輸血不良反應(yīng)中屬于免疫性反應(yīng)的有？A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：ABC解析：免疫性反應(yīng)由抗原抗體反應(yīng)引起，包括溶血（ABO/Rh抗體）、發(fā)熱（白細胞抗體）、過敏（IgE介導(dǎo)）；循環(huán)超負荷為非免疫性（容量過多）。4.關(guān)于Rh陰性患者輸血，正確的是？A.首次輸注Rh陽性紅細胞（無抗-D抗體）是安全的B.需輸注Rh陰性紅細胞（有抗-D抗體時）C.緊急情況下可輸注Rh陽性紅細胞（標記“Rh陰性患者首次輸注Rh陽性”）D.Rh陰性女性（未生育）應(yīng)避免輸注Rh陽性血答案：ABCD解析：Rh陰性患者無抗-D抗體時，輸注Rh陽性血可能致敏（產(chǎn)生抗-D），再次輸注Rh陽性血會溶血；緊急情況下可輸注Rh陽性血，但需告知風(fēng)險；未生育女性需避免致敏（防止新生兒溶血?。?。5.大量輸血的并發(fā)癥包括？A.低體溫B.凝血功能障礙C.高鎂血癥D.酸中毒答案：ABD解析：大量輸血（＞10U紅細胞）可導(dǎo)致：①低體溫（庫存血4℃）；②凝血功能障礙（血小板、凝血因子稀釋）；③酸中毒（庫存血保存中乳酸積累）；④低鈣（枸櫞酸結(jié)合鈣）。高鎂血癥罕見。6.輸血前檢測的感染性指標包括？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）答案：ABCD解析：根據(jù)《血站管理辦法》，血液需檢測HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV（1/2型）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），防止經(jīng)血傳播疾病。7.血小板輸注無效的常見原因有？A.HLA抗體B.血小板特異性抗體（HPA）C.感染D.脾腫大答案：ABCD解析：血小板輸注無效（2小時后校正計數(shù)增加值＜5×10?/L）的原因包括免疫性（HLA/HPA抗體）和非免疫性（感染、脾大、DIC消耗）。8.關(guān)于血漿輸注，正確的是？A.用于補充血容量應(yīng)優(yōu)先選擇晶體液B.用于凝血因子缺乏需輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.普通冰凍血漿（FP）可用于穩(wěn)定凝血因子（如FII、FVIII）D.血漿輸注前需ABO同型或相容答案：ABD解析：FFP含所有凝血因子（包括不穩(wěn)定的FV、FVIII），F(xiàn)P（保存＞1年）僅含穩(wěn)定因子（FII、FVII、FIX、FX）；血漿輸注需ABO同型（次側(cè)可不配血）；補充血容量首選晶體液/膠體液，血漿非首選。9.新生兒換血療法的適應(yīng)癥包括？A.嚴重高膽紅素血癥（足月兒膽紅素＞342μmol/L）B.新生兒溶血?。℉DN）伴貧血（Hb＜120g/L）C.敗血癥D.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征答案：AB解析：換血療法用于HDN導(dǎo)致的嚴重高膽紅素血癥（預(yù)防核黃疸）或嚴重貧血（Hb＜120g/L伴心衰）。敗血癥、呼吸窘迫綜合征非換血指征。10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括？A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.中心靜脈壓升高答案：ABC解析：TRALI是供者抗體攻擊受者白細胞，導(dǎo)致肺毛細血管通透性增加，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫（6小時內(nèi)）、低氧、雙肺浸潤，中心靜脈壓正常（與循環(huán)超負荷鑒別）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.O型血是“萬能供血者”，可無條件輸給任何血型患者。（）答案：×解析：O型紅細胞無A/B抗原，但血漿中含抗A/抗B抗體（IgM），大量輸注可能導(dǎo)致受者（如A型）發(fā)生血管外溶血（抗A與受者紅細胞A抗原結(jié)合，被巨噬細胞清除）。2.輸血前只需核對患者姓名和血型，無需核對住院號。（）答案：×解析：輸血前需嚴格核對患者姓名、住院號、床號、血型等多項信息，防止錯誤輸血（如同名患者混淆）。3.血小板應(yīng)在22℃振蕩保存，輸注前需搖勻。（）答案：√解析：血小板需在22±2℃振蕩保存（防止聚集），輸注前搖勻（避免血小板團塊），輸注速度宜快（60-80滴/分）。4.輸血后發(fā)熱反應(yīng)可使用阿司匹林退熱。（）答案：×解析：阿司匹林抑制血小板功能，可能加重出血，輸血后發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)選擇對乙酰氨基酚（不影響血小板）。5.自體輸血（預(yù)存式）的患者需在術(shù)前4周開始采血，每次采血量不超過400ml，間隔≥3天。（）答案：√解析：預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4-6周開始，每次采400ml（或≤10%血容量），間隔≥3天，最后一次采血距手術(shù)≥72小時（確保紅細胞恢復(fù)）。6.輻照血液制品可預(yù)防TA-GVHD，需照射劑量≥25Gy。（）答案：√解析：輻照（γ射線或X射線）可滅活淋巴細胞（劑量≥25Gy），用于免疫缺陷患者、新生兒、親屬供血者的輸血，預(yù)防TA-GVHD。7.輸血后肝炎僅由乙肝或丙肝病毒引起。（）答案：×解析：其他病毒如丁肝（HDV，需HBV輔助）、戊肝（HEV，經(jīng)消化道但可經(jīng)血傳播）、巨細胞病毒（CMV）等也可導(dǎo)致輸血后肝炎。8.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后4小時內(nèi)輸注。（）答案：√解析：冷沉淀含纖維蛋白原（易凝固），需37℃快速融化（避免反復(fù)凍融），融化后需盡快輸注（4小時內(nèi)，否則因子活性下降）。9.輸血時為防止血液凝固，可向血袋中加入肝素。（）答案：×解析：血液制品已含抗凝劑（如CPD、ACD），額外添加藥物可能破壞成分（如肝素與枸櫞酸協(xié)同抗凝，增加出血風(fēng)險）或污染血液。10.輸血不良反應(yīng)發(fā)生后，需將剩余血液及輸血器送血庫檢測，患者血樣無需保留。（）答案：×解析：不良反應(yīng)發(fā)生后，需保留剩余血液、輸血器及患者血樣（輸血前、輸血后）至少7天，用于復(fù)查血型、交叉配血、細菌培養(yǎng)等。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“上消化道大出血”急診入院，Hb50g/L，血型鑒定為B型RhD陽性，交叉配血（主側(cè)+次側(cè)）均相合，輸注懸浮紅細胞2U。輸血約100ml時，患者訴腰背部疼痛，惡心，測血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿色呈醬油色。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？答案：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大，可能為交叉