處方管理辦法綠處方一、總則（一）目的為加強處方管理，規(guī)范處方開具、調(diào)劑、使用、保存行為，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本綠處方實施細則。（二）適用范圍本細則適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及處方開具、調(diào)劑、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及處方保存等工作的部門和人員。（三）定義1.綠處方：是指在本公司/組織醫(yī)療活動中，按照特定標(biāo)準(zhǔn)和流程開具的，用于指導(dǎo)患者合理用藥、體現(xiàn)綠色環(huán)保理念及促進醫(yī)療資源合理利用的處方。綠處方強調(diào)在藥物治療過程中，充分考慮藥物的療效、安全性、經(jīng)濟性以及對環(huán)境的影響，優(yōu)先選擇療效確切、不良反應(yīng)小、資源消耗低的藥物和治療方案。2.處方開具：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具綠處方的行為。3.處方調(diào)劑：是指由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）根據(jù)醫(yī)師處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品、發(fā)給患者并進行用藥交代與指導(dǎo)的活動。二、處方管理的一般規(guī)定（一）醫(yī)師處方權(quán)的獲得1.醫(yī)師經(jīng)注冊后，方可在本公司/組織內(nèi)按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動，并獲得相應(yīng)的處方權(quán)。2.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本公司/組織有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.進修醫(yī)師由接收進修的本公司/組織對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）處方的書寫1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具綠處方。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張綠處方限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與本公司/組織藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）處方的有效期1.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。2.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（四）處方的限量1.醫(yī)師開具綠處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量開具處方，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。3.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。4.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。5.對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。三、綠處方的開具（一）綠處方開具的原則1.安全有效原則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、過敏史等因素，選擇安全有效的藥物進行治療。優(yōu)先選用國家基本藥物目錄中的藥品，遵循藥品臨床應(yīng)用指南、臨床診療指南和藥品說明書，確保用藥安全有效。對于存在多種治療方案的疾病，應(yīng)當(dāng)綜合考慮藥物的療效、安全性、經(jīng)濟性以及患者的意愿等因素，選擇最優(yōu)的治療方案。2.綠色環(huán)保原則優(yōu)先選用對環(huán)境影響較小的藥物，如可降解的包裝材料、低污染的制劑等。在保證治療效果的前提下，盡量減少藥物的使用劑量和療程，避免過度用藥對環(huán)境造成不必要的負擔(dān)。鼓勵使用中藥飲片和中成藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在綠色醫(yī)療中的優(yōu)勢。（二）綠處方開具的流程1.患者就診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細詢問病史、癥狀、過敏史等信息，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確的臨床診斷。2.根據(jù)臨床診斷，醫(yī)師按照綠處方開具的原則，選擇合適的藥物和治療方案，開具綠處方。3.綠處方應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。同時，對于使用特殊管理藥品、貴重藥品、抗菌藥物等，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定進行標(biāo)注。4.醫(yī)師開具綠處方后，應(yīng)當(dāng)認真核對處方內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無誤。如有修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（三）綠處方開具的特殊情況處理1.患者病情危急，需要立即使用麻醉藥品、第一類精神藥品進行搶救時，醫(yī)師可以在不超過本細則規(guī)定的限量內(nèi)開具處方，并在處方上注明“急”字。2.患者因特殊原因需要使用本細則規(guī)定以外的藥品時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)填寫《特殊藥品使用申請表》，詳細說明用藥理由、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，經(jīng)本公司/組織藥學(xué)部門負責(zé)人審核、主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可開具處方。3.醫(yī)師在開具綠處方時，發(fā)現(xiàn)藥品供應(yīng)短缺、質(zhì)量問題等特殊情況，應(yīng)當(dāng)及時與本公司/組織藥學(xué)部門溝通，協(xié)商解決辦法。如無法解決，應(yīng)當(dāng)告知患者，并提供替代藥物或治療方案。四、處方的調(diào)劑（一）調(diào)劑人員的資質(zhì)與職責(zé)1.從事處方調(diào)劑工作的藥師必須取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書，并經(jīng)本公司/組織注冊登記，方可從事處方調(diào)劑工作。2.藥師應(yīng)當(dāng)認真審核處方內(nèi)容，包括處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。3.藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。4.藥師在調(diào)劑處方過程中，發(fā)現(xiàn)處方存在用藥不適宜情況時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。（二）調(diào)劑流程1.收方藥師接收醫(yī)師開具的綠處方后，應(yīng)當(dāng)認真核對處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等信息。檢查處方是否符合本細則規(guī)定的書寫規(guī)則和格式要求，確認處方的合法性。2.審方藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。對于審核通過的處方，藥師應(yīng)當(dāng)在處方上簽名；對于審核不通過的處方，藥師應(yīng)當(dāng)注明原因，并及時與處方醫(yī)師溝通，請其確認或者重新開具處方。3.調(diào)配藥師應(yīng)當(dāng)根據(jù)審核通過的處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配藥品時，應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書或者處方用法，進行“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調(diào)配好的藥品應(yīng)當(dāng)整齊碼放，寫明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，并核對無誤后，將藥品和處方一并交與核對人員進行核對。4.核對核對人員應(yīng)當(dāng)認真核對調(diào)配好的藥品，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝等信息，確保與處方內(nèi)容一致。核對人員還應(yīng)當(dāng)對藥品的質(zhì)量進行檢查，查看藥品是否有變質(zhì)、過期、破損等情況。核對無誤后，核對人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，并將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者。5.發(fā)藥藥師在發(fā)藥時，應(yīng)當(dāng)向患者交付藥品，并按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導(dǎo)。用藥交代與指導(dǎo)內(nèi)容包括：每種藥品的用法、用量、注意事項，特別是特殊藥品、貴重藥品、抗菌藥物等的使用方法和注意事項；藥品的保存方法；可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等。藥師應(yīng)當(dāng)解答患者關(guān)于用藥的疑問，確?；颊哒_使用藥品。五、處方的審核與點評（一）審核制度1.本公司/組織應(yīng)當(dāng)建立處方審核制度，由藥學(xué)部門負責(zé)人指定專人負責(zé)處方審核工作。2.處方審核人員應(yīng)當(dāng)具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，熟悉藥品管理法律法規(guī)、臨床用藥知識和技能。3.處方審核人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師開具的綠處方進行全面審核，包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥適宜性等方面。審核結(jié)果應(yīng)當(dāng)記錄在處方審核登記表上，并由審核人員簽名。4.對于審核通過的處方，審核人員應(yīng)當(dāng)在處方上加蓋“審核合格”章；對于審核不通過的處方，審核人員應(yīng)當(dāng)注明原因，并及時與處方醫(yī)師溝通，要求其修改處方。（二）點評制度1.本公司/組織應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，定期對處方質(zhì)量進行點評。處方點評工作由藥學(xué)部門負責(zé)組織實施。2.處方點評應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和本細則的要求，對處方的書寫質(zhì)量、用藥合理性、藥物選擇、劑量用法、藥物配伍等方面進行評價。3.處方點評應(yīng)當(dāng)抽取一定數(shù)量的處方進行點評，點評結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期公布，并作為醫(yī)師績效考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等的重要依據(jù)。4.對于點評中發(fā)現(xiàn)的問題，藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)及時與相關(guān)科室和醫(yī)師溝通，提出改進措施，并跟蹤改進效果。六、處方的保存（一）保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保存要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。2.處方保存期滿后，經(jīng)本公司/組織主要負責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.處方保存期間，應(yīng)當(dāng)保證處方的完整性和可追溯性，不得隨意涂改、銷毀或丟失。七、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.本公司/組織應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對處方管理工作的監(jiān)督