胃癌的護理查房胃癌的護理查房病史介紹患者章來友，男性2012.6因上腹痛行食管吞鋇示賁門占位，胃鏡示賁門差分化腺癌，部分為印戒細胞癌。于2012.6.28在全麻下行賁門癌根治術，全胃切除，脾切除，術后病理示胃底潰瘍型低分化腺癌，部分為印戒細胞癌，侵及全層，術后未行化療。近1月來患者時有進食梗阻，進食稀飯亦有輕度梗阻，另時有腹痛，大小便前加重。遂入院就診。此次入院后查CT發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄，縱膈腹膜后多發(fā)腫大淋巴結，胸腹腔積液，考慮腫瘤復發(fā)轉移，胃鏡示賁門癌術后，腸鏡40cm處吻合口見不規(guī)則新生物，活檢示低分化腺癌。胃癌的護理查房治療上予營養(yǎng)支持，吻合口區(qū)姑息性放療，擬DT40gy／20次。另行盆腔野姑息性放療，DT40gr／20次，現(xiàn)放療期間，出現(xiàn)嘔血及黑便，考慮吻合口出血可能性較大，給予止血對癥處理，另復查示重度貧血、低蛋白血癥、低鈉低鉀血癥。胃癌的護理查房病情匯報

患者入院：T36.5℃P90次/分R20次/分BP135/80mmHg，神志清楚，精神尚可，步入病房，查體合作，對答切題，雙下肢輕度浮腫。初步診斷胃癌胃癌的護理查房針對該患者病情有哪些護理問題和措施一、營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與禁食、嘔吐有關）二、焦慮三、活動無耐力四、有皮膚完整性受損的危險五、潛在并發(fā)癥：出血胃癌的護理查房一、營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與禁食、嘔吐有關）1、患者有禁食，予以靜脈輸液，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。2、因患者禁食，故要做好口腔護理。二、焦慮1、理解同情病人的喜愛，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因2、耐心傾聽病人的訴說3、創(chuàng)造安靜，無刺激的環(huán)境4、定適合應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法5、鼓勵胃癌的護理查房三、活動無耐力1、休息可適當?shù)幕顒?，精神上保持樂觀2、安全護理，應加強巡視，床欄保護3、指導家屬為患者進行按摩4、為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、保證病人每日充足的睡眠胃癌的護理查房四、有皮膚完整性受損的危險1、患者大小便次頻，應保持肛周及會陰皮膚清潔，便后及時清洗，必要時用氧化鋅軟膏加以保護。2、給患者制定翻身計劃，每2小時內翻身一次，并按摩受壓部位3、保護照射野皮膚清潔干燥，用清水沖洗，輕輕蘸干，忌用肥皂，防止搓揉，預防皮膚感染五、潛在并發(fā)癥：出血1、安靜休息，頭偏向一側或取半臥位，及時清理病人口鼻腔的血塊，保持呼吸道通暢2、遵醫(yī)囑按時使用止血藥，觀察止血藥使用后的效果3、嚴密觀察嘔吐物及糞便的顏色、性質、量并及時給予護理記錄。胃癌的護理查房

A.放射治療的定義：放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。

B.放射源的種類和照射方式放射治療所用的放射源和輻射源有三大類：1.各類放射性同位素釋放出的a和γ射線

。如鈷60γ射線

2.長壓x線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的x射線。3.各類加速器產(chǎn)生的電子束、質子束、中子束、負Ω（歐姆）介子束和其他一些重粒子束胃癌的護理查房C.放射治療的照射方式1.體外照射2.體內照射3.立體定向放射外科（γ刀及x刀）。

D.常用放療設備1.鈷60治療機2.醫(yī)用直線加速器3.模擬定位機

胃癌的護理查房E.放射治療的基本形式1.根治放療2.姑息性放療3.綜合治療（1）與手術綜合：術前放療：宜在術前2—4周為宜。術后放療：目的在于提高療效，減少復發(fā)，宜在術后2—4周進行（2）藥物綜合：目的在于提高腫瘤放療敏感性，減少放療反應和損傷，提高機體免疫力。胃癌的護理查房F.放射治療的基本原則

1.照射范圍包括腫瘤。2.要達到基本消滅腫瘤的目的。3.保護臨近正常組織和器官。4.保持全身情況和精神狀態(tài)良好。胃癌的護理查房【放療前護理】1、

心理護理

針對性地做好疏導工作。2、

勸導患者戒煙、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免過熟過硬的食物，以免損傷黏膜。3、

照射前向患者說明保護照光野皮膚的重要性和方法（1）避免照射野皮膚受機械物質的刺激，以免損傷皮膚。患者的內衣褲宜柔軟、寬大、吸濕性強（真絲或全棉織物）。如頭頸部照射可用柔軟光滑的絲綢圍巾保護頸項的皮膚。（2）保持照光野皮膚的清潔干燥，防止?jié)⑵聘腥尽Ｓ绕涫侨榉肯?、腋下、會陰部皮膚。天熱出汗時可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。（3）局部避免冷熱刺激，以免損傷皮膚。（4）局部避免光線的直接照射，夏日外出需戴帽子或撐陽傘。（5）切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時間。（6）不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及粘貼氧化鋅的膠布，照射時會產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應。胃癌的護理查房【放療期間護理】1、要始終保持照光野線條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰，應及時請醫(yī)師描畫清楚，不可自己描畫，以免錯位。2、在照射時不可移動位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤。3、在照射前、后半小時內，囑患者盡量不進食，以免引起條件反射性厭食。4、每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應。5、鼓勵患者多飲水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。6、患者平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘渣，減輕口腔黏膜反應。7、飲食指導

患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同時也可選用人參、紅棗、米仁以利于提高肌體免疫功能。胃癌的護理查房

【放療后的護理】1.放療結束后，應做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2.照射野皮膚仍需保護至少1個月3.隨時觀察患者局部及全身反應消退情況4.向患者講清照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的照射反應，以免患者屆時驚慌。5.口腔受照射后3—4年內不能拔牙，特別是當出現(xiàn)放射性齲qu齒所致的牙齒頸部斷裂時，牙根也不能拔除，平時可用含氟類牙膏預防，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎。胃癌的護理查房6.加強照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習張口，乳腺癌放療后練習抬臂鍛煉等。7.囑患者按時復查。8.起居環(huán)境：室內要保持清潔衛(wèi)生，客氣清新。每日通風兩次，每次不少于30分鐘。室溫濕度要保持在50%—60%之間。必要時空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具胃癌的護理