心包穿刺術(shù)心包穿刺

心包穿刺術(shù)是借助穿刺針直接刺入心包腔的診療技術(shù)。心包穿刺適應(yīng)證引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包填塞癥的急救措施。通過穿刺抽取心包積液，作生化測定，涂片尋找細(xì)茵和病理細(xì)胞、作結(jié)核桿菌或其他細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾病。通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進(jìn)行治療。

心包穿刺

四、禁忌證以心臟擴(kuò)大為主而積液少者不宜進(jìn)行。心包穿刺穿刺部位常用穿刺部位有兩個(gè)。

(1)心前區(qū)穿刺點(diǎn)

于左側(cè)第5肋間隙，心濁音界左緣向內(nèi)1～2cm處，沿第6肋上緣向內(nèi)向后指向脊柱進(jìn)針。此部位操作技術(shù)較胸骨下穿刺點(diǎn)的難度小，但不適于化膿性心包炎或滲出液體較少的心包炎穿刺。

(2)胸骨下穿刺點(diǎn)

取左側(cè)肋弓角作為胸骨下穿刺點(diǎn)，穿刺針與腹壁角度為30～45度，針刺向上、后、內(nèi)，達(dá)心包腔底部，針頭邊進(jìn)邊吸，至吸出液體時(shí)即停止前進(jìn)。

心包穿刺經(jīng)劍肋角的心包穿刺術(shù)心包穿刺心包穿刺一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前對患者詢問病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認(rèn)有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。

2.器械與藥物無菌心包穿刺包（與胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普魯卡因、及需用的藥物等。心包穿刺X線檢查心包穿刺超聲心動(dòng)圖心包穿刺注意事項(xiàng)(1)掌握好穿刺方向及進(jìn)針深度。

(2)進(jìn)針?biāo)俣纫?dāng)有進(jìn)入心包腔的感覺后即回抽有無液體，如未見液體，針頭亦無心臟搏動(dòng)感時(shí)尚可緩緩邊進(jìn)邊抽。若針頭有心臟搏動(dòng)感應(yīng)立即將針頭稍后退，換另一方向抽取，避免損傷心及心的血管。

(3)抽液速度宜緩慢，首次抽液量以100m1左右為宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液過多導(dǎo)致心急性擴(kuò)張。助手應(yīng)注意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔。

(4)術(shù)中密切觀察病人的脈搏、面色、心律、心率變化，如有虛脫等情況，應(yīng)立即停止穿刺，將病人置于平臥位，并給予適當(dāng)處理。

(5)術(shù)后靜臥，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸及血醫(yī)情況。心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)下進(jìn)行心包棄刺。

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