診所消毒管理辦法一、總則（一）目的為加強診所消毒管理，預防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本診所內所有診療活動中的消毒管理工作。（三）基本原則1.診所消毒管理工作應遵循預防為主、全面規(guī)范、科學嚴謹、責任到人的原則。2.嚴格執(zhí)行國家有關消毒法律法規(guī)和標準規(guī)范，確保消毒工作質量。3.加強消毒管理，防止因消毒不嚴導致醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染的發(fā)生。二、消毒管理組織與職責（一）消毒管理小組成立以診所負責人為組長，各科室負責人為成員的消毒管理小組。消毒管理小組負責全面領導和組織診所的消毒管理工作，制定消毒管理制度和工作計劃，組織實施消毒措施，監(jiān)督檢查消毒工作質量，及時解決消毒管理工作中存在的問題。（二）職責分工1.診所負責人負責全面領導診所的消毒管理工作，提供必要的人力、物力和財力支持，確保消毒管理工作的有效開展。2.消毒管理小組組長組織制定和修訂消毒管理制度，組織實施消毒措施，定期檢查消毒工作質量，對消毒管理工作中的重大問題進行決策。3.各科室負責人負責本科室的消毒管理工作，組織本科室人員學習消毒知識和技能，落實本科室的消毒措施，定期檢查本科室的消毒工作質量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。4.醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行消毒操作規(guī)程，做好個人防護，防止交叉感染；負責使用的醫(yī)療器械、用品的消毒和滅菌工作；發(fā)現(xiàn)感染病例及時報告，并協(xié)助做好消毒隔離工作。三、消毒制度與措施（一）消毒管理制度1.建立健全消毒管理制度，明確消毒工作流程、消毒方法、消毒頻次、消毒人員職責等內容。2.消毒管理制度應根據(jù)國家有關法律法規(guī)和行業(yè)標準的更新及時進行修訂。3.加強對消毒管理制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反消毒管理制度的行為進行嚴肅處理。（二）診療環(huán)境消毒1.診所應保持環(huán)境整潔，定期進行清潔和消毒。地面、墻壁、天花板等表面應保持清潔，無污垢、無灰塵、無蜘蛛網。2.診療區(qū)域應每天進行清潔消毒，采用濕式清掃，拖把應分區(qū)使用，標識清晰。3.候診區(qū)、治療室、處置室、換藥室等區(qū)域應定期進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法。紫外線燈照射消毒應在無人狀態(tài)下進行，照射時間不少于30分鐘。4.醫(yī)療器械、設備表面應每天進行清潔消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。（三）醫(yī)療器械消毒與滅菌1.醫(yī)療器械應根據(jù)其危險性分類進行消毒或滅菌。高度危險性醫(yī)療器械應采用滅菌方法處理；中度危險性醫(yī)療器械應采用高水平消毒方法處理；低度危險性醫(yī)療器械應采用中水平或低水平消毒方法處理。2.醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌應遵循先清洗后消毒或滅菌的原則。清洗應徹底，去除器械表面的污垢、血跡、分泌物等。3.采用物理方法消毒或滅菌的醫(yī)療器械，應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保消毒或滅菌效果。采用化學方法消毒或滅菌的醫(yī)療器械，應選擇符合國家標準的消毒劑，并嚴格按照規(guī)定的濃度、時間進行浸泡或擦拭。4.消毒或滅菌后的醫(yī)療器械應妥善保存，防止再次污染。無菌物品應存放在無菌物品存放區(qū)，有效期內使用。（四）醫(yī)務人員手衛(wèi)生1.醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應及時洗手或進行手消毒。2.洗手應采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。手消毒可采用含醇類速干手消毒劑揉搓雙手，時間不少于15秒。3.醫(yī)務人員應配備必要的手衛(wèi)生設施，如洗手池、水龍頭、洗手液、速干手消毒劑等。手衛(wèi)生設施應定期檢查和維護，確保正常使用。（五）醫(yī)療廢物管理1.診所應按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)的要求，做好醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存、處置等工作。2.醫(yī)療廢物應分類收集，分別置于專用的包裝物或容器內，并有明顯的警示標識。醫(yī)療廢物不得露天存放，不得與其他廢物混放。3.醫(yī)療廢物應由具有資質的醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，嚴禁自行處置。醫(yī)療廢物的運送應使用專用的運送工具，定期進行消毒和清潔。4.診所應建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置去向等信息，登記資料至少保存3年。四、消毒質量監(jiān)測（一）監(jiān)測計劃制定消毒質量監(jiān)測計劃，定期對診所的消毒工作質量進行監(jiān)測。監(jiān)測內容包括診療環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員手等的消毒效果。（二）監(jiān)測方法1.空氣消毒效果監(jiān)測采用平板暴露法或空氣采樣器法進行監(jiān)測。監(jiān)測時，將普通營養(yǎng)瓊脂平板放置在被監(jiān)測區(qū)域內，暴露5分鐘后，置37℃培養(yǎng)48小時，觀察菌落生長情況，并計算菌落數(shù)。2.物體表面消毒效果監(jiān)測用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。檢測時，將采樣管振蕩80次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，置37℃溫箱培養(yǎng)48小時，觀察菌落生長情況，并計算菌落數(shù)。3.醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測采用化學指示卡或生物指示物進行監(jiān)測。監(jiān)測時，將化學指示卡或生物指示物放在消毒后的醫(yī)療器械表面，按照規(guī)定的時間和條件進行培養(yǎng)，觀察指示卡或指示物的顏色變化或生長情況，判斷消毒效果。4.醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測采用棉拭子涂抹法進行監(jiān)測。監(jiān)測時，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在醫(yī)務人員雙手的手掌、手背、指縫等部位各涂抹1次，將棉拭子放入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。檢測時，將采樣管振蕩80次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，置37℃溫箱培養(yǎng)48小時，觀察菌落生長情況，并計算菌落數(shù)。（三）結果判定1.空氣消毒效果判定空氣中細菌菌落總數(shù)應符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求。不同類別的醫(yī)療機構，空氣中細菌菌落總數(shù)的標準不同。例如，Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術室、層流潔凈病房）空氣中細菌菌落總數(shù)≤10CFU/m3；Ⅱ類環(huán)境（普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房）空氣中細菌菌落總數(shù)≤200CFU/m3；Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間）空氣中細菌菌落總數(shù)≤500CFU/m3。2.物體表面消毒效果判定物體表面細菌菌落總數(shù)應符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求。不同類別的物體表面，細菌菌落總數(shù)的標準不同。例如，Ⅰ類環(huán)境的物體表面細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2；Ⅱ類環(huán)境的物體表面細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2；Ⅲ類環(huán)境的物體表面細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2。3.醫(yī)療器械消毒效果判定采用化學指示卡監(jiān)測時，化學指示卡變色情況應符合消毒要求；采用生物指示物監(jiān)測時，生物指示物培養(yǎng)結果應為陰性。4.醫(yī)務人員手消毒效果判定醫(yī)務人員手表面細菌菌落總數(shù)應符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求。衛(wèi)生手消毒后，醫(yī)務人員手表面細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2；外科手消毒后，醫(yī)務人員手表面細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。（四）結果處理1.消毒質量監(jiān)測結果合格的，應繼續(xù)保持良好的消毒工作狀態(tài)。2.消毒質量監(jiān)測結果不合格的，應及時查找原因，采取有效的改進措施，重新進行監(jiān)測，直至消毒質量監(jiān)測結果合格為止。3.對消毒質量監(jiān)測結果進行定期分析和總結，針對存在的問題制定相應的預防措施，不斷提高診所的消毒管理水平。五、培訓與考核（一）培訓計劃制定消毒知識和技能培訓計劃，定期組織醫(yī)務人員進行培訓。培訓內容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術規(guī)范、消毒操作流程、消毒質量監(jiān)測等方面的知識。（二）培訓方式1.集中培訓定期組織全體醫(yī)務人員進行集中培訓，邀請專家進行授課，講解消毒知識和技能。2.現(xiàn)場培訓在日常工作中，對醫(yī)務人員進行現(xiàn)場培訓，針對消毒工作中存在的問題進行及時指導和糾正。3.網絡培訓利用網絡平臺，發(fā)布消毒知識和技能培訓資料，供醫(yī)務人員自主學習。（三）考核1.定期對醫(yī)務人員進行消毒知識和技能考核，考核內容包括理論知識和實際操作技能。2.考核結果應與醫(yī)務人員的績效掛鉤，對考核不合格的醫(yī)務人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。六、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查制度建立消毒管理監(jiān)督檢查制度，定期對診所的消毒管理工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內容包括消毒管理制度的執(zhí)行情況、消毒措施的落實情況、消毒質量監(jiān)測情況等。（二）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查消毒管理小組定期對診所的消毒管理工作進行全面檢查，檢查結果進行記錄和通報。2.不定期抽查消毒管理小組不