第三篇病理產(chǎn)科第十一章妊娠合并癥第四節(jié)妊娠合并貧血c目錄CONTANTS01020305思維導(dǎo)圖概述護(hù)理工作過程小結(jié)04學(xué)習(xí)目標(biāo)06護(hù)考直擊思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：掌握妊娠合并貧血婦女的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；熟悉妊娠合并貧血與妊娠的相互影響；技能目標(biāo)：初步識(shí)別妊娠合并貧血，配合醫(yī)生處理及監(jiān)護(hù)，并能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ焉锖喜Y患者進(jìn)行整體護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)：具有配合醫(yī)生搶救病患的急救能力，具有愛傷觀念、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、語言表達(dá)及相互合作的能力。案例導(dǎo)入張女士，26歲，G3P1。因“停經(jīng)25+4周，頭昏、乏力10余天”入院。查體：血壓110/88mmHg，體溫36.5℃，面色稍蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，指甲薄脆，未行正規(guī)產(chǎn)檢，早孕期間妊娠反應(yīng)較重，平素偏食，食欲不佳。血紅蛋白88g/L。請(qǐng)思考：1.張女士的臨床診斷和治療原則是什么？2.應(yīng)給予張女士哪些主要的護(hù)理措施？概述貧血（anemia）是妊娠期最常見的合并癥，由于妊娠期血液系統(tǒng)的生理變化，妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同于非孕期婦女。世界衛(wèi)生組織（WHO）妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33。按程度可分為：輕度貧血（100～109g/L）、中度貧血（70～99g/L）、重度貧血（40～69g/L）、極重度貧血（＜40g/L）。孕婦合并貧血以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。孕婦胎兒及新生兒①抵抗力低下②貧血性心臟病③妊娠期高血壓性心臟?、苁а孕菘恕a(chǎn)褥感染胎兒生長受限胎兒窘迫早產(chǎn)或死胎貧血對(duì)孕婦及胎兒的影響護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估孕婦既往是否存在月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史，或長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良等病史。護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況評(píng)估缺鐵性貧血患者是否存在乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹以及腹瀉情況，評(píng)估其皮膚、黏膜是否蒼白，皮膚、毛發(fā)是否干燥，指甲是否脆薄以及是否存在口腔炎、舌炎等。護(hù)理評(píng)估

（三）心理-社會(huì)狀況評(píng)估孕婦及家人對(duì)缺鐵性貧血病癥的認(rèn)知情況，以及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善等。護(hù)理評(píng)估

（四）相關(guān)檢查1．缺鐵性貧血為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正常或輕度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。生化檢查血清鐵＜6.5μmol/L。骨髓象為紅細(xì)胞系統(tǒng)造血呈輕度或中度活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多。骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。護(hù)理評(píng)估

2．巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血，血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＞100fv，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）＞32pg。骨髓象為紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，巨幼細(xì)胞系列占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％。血清葉酸＜6.8nmol/L（3ng/ml）或紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）時(shí)提示葉酸缺乏。若葉酸值正常時(shí)，應(yīng)測維生素B12，若＜74pmol/L提示B12缺乏。3．再生障礙性貧血外周血象為正常細(xì)胞型全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。骨髓象見多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減少。治療原則補(bǔ)充鐵劑、去除病因，治療并發(fā)癥。如血紅蛋白＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血，以濃縮紅細(xì)胞為最好，每次以不超過200ml為宜，避免因加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭。同時(shí)積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。再生障礙性貧血患者一般以陰道分娩為宜，注意防止用力過度造成重要臟器出血，助產(chǎn)時(shí)要防止產(chǎn)道血腫形成。常見護(hù)理診斷/合作性問題1．活動(dòng)無耐力與紅細(xì)胞減少導(dǎo)致攜氧能力受損有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與組織低氧血癥、白細(xì)胞數(shù)異常導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)與貧血引起的頭暈、眼花有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1．患者基本生活需求得到滿足，無明顯不適。2．患者能夠認(rèn)識(shí)到抵抗力下降帶來的危害，主動(dòng)避免各種有害因素侵襲。3．患者避免因頭暈、乏力而暈倒以致發(fā)生意外。（一）孕前指導(dǎo)

孕婦應(yīng)積極預(yù)防貧血，治療易引起貧血的疾病，如月經(jīng)過多、消化不良、寄生蟲病等，增加鐵的貯備。適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時(shí)給予鐵劑補(bǔ)充。護(hù)理措施（二）妊娠期1．飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白及含鐵豐富食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬（牛）動(dòng)物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、紫菜、紅棗、豆制品、芝麻醬等。2．休息貧血孕婦應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，血紅蛋白在70g/L以下者應(yīng)完全休息，以減輕機(jī)體對(duì)氧的消耗，同時(shí)應(yīng)注意安全，避免患者在體位突然改變時(shí)（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈、乏力而暈倒以致發(fā)生意外。護(hù)理措施3．補(bǔ)充所缺乏的物質(zhì)一般認(rèn)為妊娠20周以后，對(duì)孕婦常規(guī)補(bǔ)鐵，如硫酸亞鐵0.3g，一日3次口服，同時(shí)服維生素C300mg及10％稀鹽酸0.5～2m1或給右旋糖酐鐵50～100mg深部肌內(nèi)注射。應(yīng)告知孕婦宜飯后服用鐵劑，減少對(duì)胃黏膜的刺激；向孕婦解釋服藥后大便呈黑色是正?，F(xiàn)象。如口服療效差、不能口服或病情較重者，需用注射法補(bǔ)充鐵劑時(shí)，為減少鐵的刺激，注射時(shí)應(yīng)行深部肌內(nèi)注射。孕期血紅蛋白＜60g/L者，遵醫(yī)囑輸新鮮血或輸紅細(xì)胞。再生障礙性貧血給予激素治療，注意觀察感染征象。4．產(chǎn)前檢查監(jiān)測血紅蛋白及全血情況，積極預(yù)防孕期并發(fā)癥，注意胎兒生長發(fā)育情況，預(yù)防上呼吸道感染、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。護(hù)理措施（三）分娩期1．防止產(chǎn)后出血臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑給維生素K、卡巴克絡(luò)及維生素C等藥物，并配新鮮血備用。胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素。產(chǎn)后仔細(xì)檢查并縫合會(huì)陰陰道傷口。2．臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過長或急產(chǎn)；加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧?？s短第二產(chǎn)程，必要時(shí)給予陰道助產(chǎn)，減少孕婦體力消耗。并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，產(chǎn)程中遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理措施（四）產(chǎn)褥期1．產(chǎn)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察子宮收縮及惡露情況，密切觀察體溫，如有發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)師。2．產(chǎn)婦應(yīng)保證足夠的休息及營養(yǎng)，避免疲勞。按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。3．嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)。向產(chǎn)婦及其家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，使其理解和配合，并指導(dǎo)其人工喂養(yǎng)方法。產(chǎn)婦回奶可用生麥芽代茶飲或用芒硝外敷乳房。產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕，以免再度受孕，影響身體健康。護(hù)理措施護(hù)理措施（五）健康教育1．提供知識(shí)加強(qiáng)宣教，使孕產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對(duì)缺鐵性貧血對(duì)身心的影響，掌握自我保健措施。注意保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。2．合理飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，以改善體內(nèi)缺鐵狀況，但應(yīng)注意飲食均衡。3．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)一般情況鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。重度貧血不宜哺乳者，詳細(xì)分析病情后指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人掌握人工喂養(yǎng)的方法，采取正確的回奶方法。護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者基本生活需求是否得到滿足，有無無明顯不適。2．患者能否認(rèn)識(shí)到抵抗力下降帶來的危害。3．孕婦是否發(fā)生暈倒。小結(jié)貧血以缺鐵性貧血最常見。孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血。妊娠期貧血對(duì)母兒的健康均有危害。需定期產(chǎn)前檢查，補(bǔ)充鐵劑、去除病因，治療并發(fā)癥。同時(shí)積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。第三篇病理產(chǎn)科第十一章妊娠合并癥第五節(jié)妊娠合并急性闌尾炎c目錄CONTANTS01020305思維導(dǎo)圖概述護(hù)理工作過程小結(jié)04學(xué)習(xí)目標(biāo)06護(hù)考直擊思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：掌握妊娠合并急性闌尾炎婦女的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；熟悉妊娠合并急性闌尾炎與妊娠的相互影響；技能目標(biāo)：初步識(shí)別妊娠合并急性闌尾炎，配合醫(yī)生處理及監(jiān)護(hù)，并能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ焉锖喜Y患者進(jìn)行整體護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)：具有配合醫(yī)生搶救病患的急救能力，具有愛傷觀念、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、語言表達(dá)及相互合作的能力。案例導(dǎo)入張女士，23歲，G1P0。因“停經(jīng)20+4周，1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為著，呈持續(xù)性脹痛，惡心嘔吐”入院。查體：生命征平穩(wěn)，腹膨隆，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為甚，肝脾未捫及。B超提示：中期妊娠，血常規(guī)：WBC15.9x109/L。請(qǐng)思考：1.張女士的臨床診斷和治療原則是什么？2.應(yīng)給予張女士哪些主要的護(hù)理措施？概述急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥?？砂l(fā)生在妊娠的任何階段，但常見于妊娠期前6個(gè)月，分娩期及產(chǎn)褥期少見。妊娠期由于子宮增大，引起闌尾移位，臨床表現(xiàn)不典型，且病情發(fā)展快，易引起并發(fā)癥如闌尾穿孔和腹膜炎。妊娠期闌尾位置的變化妊娠初期：闌尾的根部在右髂前上棘至臍連線中外1/3處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）隨著孕周的增加，子宮增大，盲腸和闌尾的位置也會(huì)隨之向上、向外、向后移位。3個(gè)月末：髂嵴下2橫；5個(gè)月末：髂嵴水平；8個(gè)月末：髂嵴上2橫指；孕足月：可達(dá)膽囊區(qū)。第四節(jié)妊娠合并急性闌尾炎的護(hù)理早期診斷

比較困難①其消化道癥狀與早孕反應(yīng)相似②腹痛癥狀易與其他妊娠期腹痛性疾病混淆③多數(shù)患者無闌尾炎典型癥狀、體征④正常妊娠婦女的白細(xì)胞也有一定程度的升高炎癥容易擴(kuò)散①妊娠期毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)②局部防衛(wèi)能力減弱③炎癥被局限包裹的可能性?、芤字聫浡愿鼓ぱ注菰缙谠\斷困難，易延誤診療時(shí)機(jī)妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)第四節(jié)妊娠合并急性闌尾炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問有無發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐，既往有無闌尾炎病史。護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況1.妊娠早期癥狀及體征與非妊娠期基本相同。常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張等。2．妊娠中晚期表現(xiàn)常不典型。常無明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾尾部位于子宮背面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。約80%的孕婦其壓痛點(diǎn)在右下腹，但位置常偏高。增大的子宮將壁腹膜向前頂起，故壓痛、反跳痛和腹肌緊張常不明顯。妊娠期白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L時(shí)有助于闌尾炎診斷。護(hù)理評(píng)估

（三）心理-社會(huì)狀況孕婦因發(fā)熱、腹痛表現(xiàn)出緊張、焦慮，甚至恐懼；評(píng)估孕婦及家屬對(duì)疾病的了解程度；評(píng)估家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善。護(hù)理評(píng)估

（四）相關(guān)檢查1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)妊娠期白細(xì)胞生理性增加，可達(dá)（12～15）×109/L，因此單次白細(xì)胞增多無助于妊娠期闌尾炎的診斷，白細(xì)胞計(jì)數(shù)短期內(nèi)逐漸上升或中性粒細(xì)胞超過80％有臨床意義。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞18×109/L，有診斷意義。2．B型超聲檢查急性闌尾炎時(shí)由于闌尾壁水腫、充血、滲出，超聲檢查示闌尾呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬，壓之不變形，橫切面呈同心圓狀圖像，直徑≧7mm。晚期妊娠時(shí)，增大的子宮影響闌尾的超聲診斷。治療原則1．妊娠期急性闌尾炎若漏診易導(dǎo)致穿孔、腹膜炎，孕婦感染性疾病發(fā)病率和死亡率則明顯增加，因此不主張保守治療，強(qiáng)調(diào)早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療的原則，無論在妊娠任何時(shí)期，高度懷疑闌尾炎時(shí)，應(yīng)放寬剖腹探查指征，以免貽誤病情，危及母嬰安全。2．術(shù)后給予大量廣譜抗生素控制感染。需繼續(xù)妊娠者，選擇對(duì)胎兒影響小、敏感的廣譜抗生素，并給予宮縮抑制劑和保胎藥，以防止流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。常見護(hù)理診斷/合作性問題1．體溫過高與炎癥刺激有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔、腹膜炎。護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常。2．產(chǎn)婦未發(fā)生闌尾穿孔、腹膜炎。

（一）一般護(hù)理

以清淡可口、高營養(yǎng)和容易消化的食物為主。（二）病情觀察密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)和特點(diǎn)及病情的發(fā)展，密切監(jiān)測孕婦的生命體征，密切監(jiān)測胎心率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。護(hù)理措施（三）治療配合需手術(shù)治療者應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后需繼續(xù)妊娠者，術(shù)后3～4天內(nèi)應(yīng)給予保胎治療，密切監(jiān)測胎心，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素控制感染。對(duì)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎患者應(yīng)取半臥位，使膿液局限于盆腔，保持盆腔引流通暢，有利于炎癥的消退。護(hù)理措施（四）心理護(hù)理由于孕婦在妊娠期間心理承受能力較差，疾病帶來的痛苦以及要接受的手術(shù)治療方式會(huì)加重患者的焦慮，例如可能擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響胎兒發(fā)育等。因此須向患者介紹手術(shù)治療的方法和效果，并聆聽患者的擔(dān)心和想法，幫助其消除負(fù)面情緒，配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施（五）健康教育患者出院后要避免過度勞累，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，定期進(jìn)行孕期檢查，如出現(xiàn)陰道出血和腹痛等異常情況及時(shí)就診。護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦感染是否得到控制，體溫是否正常。2．產(chǎn)婦是否發(fā)生闌尾穿孔、腹膜炎。小結(jié)急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥。妊娠期急性闌尾炎若漏診易導(dǎo)致穿孔、腹膜炎，孕婦感染性疾病發(fā)病率和死亡率則明顯增加，因此不主張保守治療，強(qiáng)調(diào)早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療的原則，無論在妊娠任何時(shí)期，高度懷疑闌尾炎時(shí)，應(yīng)放寬剖腹探查指征。術(shù)后給予大量廣譜抗生素控制感染。第三篇病理產(chǎn)科第十二章胎兒與新生兒異常目錄CONTANTS01胎兒窘迫05080706040302胎兒生長受限巨大兒胎兒畸形死胎多胎妊娠新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷思維導(dǎo)圖知識(shí)目標(biāo)：掌握胎兒窘迫、新生兒窒息的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。技能目標(biāo)：能夠?qū)薮髢?、胎兒畸形、死胎、多胎妊娠、新生兒產(chǎn)傷進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷并實(shí)施護(hù)理措施，了解胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、胎兒畸形、死胎、多胎妊娠、新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)估。

培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣；具有關(guān)愛、尊重產(chǎn)婦和新生兒的意識(shí)；具有與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行良好溝通的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)產(chǎn)婦，28歲，孕35周，產(chǎn)檢進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，產(chǎn)前檢查孕晚期出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。請(qǐng)思考：1.目前胎兒的情況是否正常？2.晚期減速時(shí)，需要采取何種措施？案例導(dǎo)入第一節(jié)胎兒窘迫

胎兒窘迫（fetaldistress）是胎兒在宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態(tài)及綜合癥狀，危及胎兒健康和生命。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫常發(fā)生于分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生于妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。病因（1）母體因素：孕婦患有嚴(yán)重心腎疾病、重度貧血、高熱、吸煙、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠等，或者縮宮素、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)。（2）胎兒因素：胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷等（3）臍帶、胎盤因素：臍帶長度異常、脫垂、纏繞、受壓、嚴(yán)重扭曲、血腫等；胎盤發(fā)育異?；蛐螤町惓?，及各種妊娠合并癥及并發(fā)癥引起的胎盤異常，如前置胎盤等病理生理護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解孕婦的既往疾病史，如高血壓、慢性腎炎、心臟病了解是否有妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠（二）身體狀況1、急性胎兒窘迫：主要發(fā)生在分娩期

（1）胎心率改變（2）胎動(dòng)異常

（3）羊水胎糞污染

（4）代謝性酸中毒護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2、慢性胎兒窘迫：多發(fā)生在妊娠晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，常因妊娠合并癥或并發(fā)癥所致，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失、胎兒生長受限、羊水胎糞污染等。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況孕婦及其家庭成員常因胎兒的生命遭遇危險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫、無助感。如果胎兒不幸死亡，孕婦及家庭成員感情上會(huì)受到強(qiáng)烈床上，其表現(xiàn)為抑郁、憤怒、無法接受等，應(yīng)了解其情感創(chuàng)傷過程，評(píng)估其情感需要護(hù)理評(píng)估（四）相關(guān)檢查

（1）胎心電子檢測

（2）胎盤功能檢查

（3）胎兒血?dú)夥治?/p>

（4）其他護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/合作性問題1.氣體交換受損（胎兒）：與子宮胎盤的血流改變、胎兒供血供氧不足有關(guān)2.焦慮：與胎兒宮內(nèi)缺氧可能危及生命及無法預(yù)測胎兒預(yù)后有關(guān)3.預(yù)感性悲哀：與胎兒可能死亡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.胎兒缺氧情況改善，胎心率在110次/min~160次/min，胎動(dòng)正常2.孕婦能有效應(yīng)對(duì)焦慮情緒3.如果胎兒死亡，孕婦能接受現(xiàn)實(shí)護(hù)理措施（一）配合醫(yī)師進(jìn)行積極治療

1.急性胎兒窘迫者：宮口未開全，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧，觀察10min后胎心正常，繼續(xù)觀察；宮口開全者，胎先露達(dá)到坐骨棘平面下3cm，做好陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備縮宮素使胎心減慢，立即停用縮宮素，上述無效者，做剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備做好新生兒搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備護(hù)理措施（一）配合醫(yī)師進(jìn)行積極治療

2.慢性胎兒窘迫者：指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，配合醫(yī)生積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化；如無法改善，促進(jìn)胎兒成熟后做好終止妊娠的準(zhǔn)備胎兒窘迫者需終止妊娠者，應(yīng)做好新生兒窒息的搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備護(hù)理措施（二）密切監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化（三）心理護(hù)理（四）健康教育：積極查明病因，積極配合治療；促進(jìn)產(chǎn)婦生理心理狀態(tài)復(fù)蘇；再次妊娠指導(dǎo)加強(qiáng)孕期保健，發(fā)生異常及時(shí)就診護(hù)理評(píng)價(jià)1.胎兒缺氧情況改善，胎心率正常2.孕產(chǎn)婦焦慮減輕，舒適感增加3.孕產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的事實(shí)產(chǎn)婦，34歲，停經(jīng)34周，于3周前查發(fā)現(xiàn)尿蛋白＋＋，血壓正常，2周前B超檢查提示胎兒小于相應(yīng)孕周，自覺胎動(dòng)正常，無腹痛陰道流血流液。請(qǐng)思考：1.該產(chǎn)婦可能的診斷是什么？2.需采取什么護(hù)理措施？案例導(dǎo)入第二節(jié)胎兒生長受限

胎兒生長受限（fetalgrowthrestriction，F(xiàn)CG）是指胎兒體重估計(jì)低于相應(yīng)孕齡應(yīng)有體重的第10百分?jǐn)?shù)。其圍生兒患病率和死亡率均高于正常體重兒，不僅影響胎兒的發(fā)育，也影響遠(yuǎn)期的體能與智能發(fā)育。FCG的定義常與小于胎齡兒混淆。小于胎齡兒是指出生體重低于相應(yīng)孕齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒病因1.孕婦因素（1）一般狀況：年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差、不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不良等（2）妊娠并發(fā)癥或合并癥2.胎兒因素：先天發(fā)育畸形、胎兒染色體異常（如21-三體綜合征、18-三體綜合征等）、胎兒宮內(nèi)感染等伴有胎兒生長受限3.胎盤、臍帶因素：導(dǎo)致胎盤結(jié)構(gòu)或功能異常的各種病變；其他因素如臍帶過長、臍帶過細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶真結(jié)等護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問末次月經(jīng)，核實(shí)孕周，評(píng)估有無引起胎兒生長受限的高危因素。了解夫妻雙方有無遺傳性疾病家族史，孕婦有無畸形兒或足月低體重兒分娩史；了解孕婦有無吸煙、酗酒等不良嗜好；此次妊娠有無并發(fā)癥或合并癥，有無放射性物質(zhì)接觸史等（二）身體狀況1.體重：定期稱體重，評(píng)估孕婦體重增加情況，特別是孕中晚期，有無體重不增、甚至體重下降情況2.體征：測量宮高、腹圍，評(píng)估子宮大小與孕周是否相符，宮高、腹圍值連續(xù)3周均在第10百分位數(shù)以下者為篩選FCR的指標(biāo)。評(píng)估胎兒發(fā)育指數(shù)，指數(shù)在-3和+3之間為正常，小于-3提示有FCR的可能。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況孕婦及其家庭成員因擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)健康與安全而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒；也有少部分孕婦及家屬因?qū)Ρ静〉奈：φJ(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)出不重視（四）相關(guān)檢查1.B超檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/合作性問題1.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與存在生長受限的高危因素有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心圍生兒安危有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏對(duì)圍生兒不良影響的相關(guān)認(rèn)識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.胎兒生長受限得到改善2.孕婦情緒穩(wěn)定，母兒平安3.孕婦認(rèn)識(shí)到疾病對(duì)圍生兒的不良影響，積極配合治療護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，改善子宮胎盤循環(huán)，保持體位舒適。間斷吸氧，一日3次，每次10-30min/次。保證良好睡眠，做到勞逸結(jié)合。（二）飲食指導(dǎo)：遵循高熱量、高蛋白、高維生素的飲食原則，及時(shí)補(bǔ)充孕婦所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。懷孕第8周后不可偏食或節(jié)食。（三）用藥護(hù)理：孕婦遵醫(yī)囑給藥。用藥時(shí)注意藥物用量、用法正確，靜脈滴注時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥護(hù)理措施（四）病情觀察：定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測宮高、腹圍、體重及胎兒雙頂徑的變化，監(jiān)測胎心及羊水情況，必要時(shí)胎心電子監(jiān)護(hù)。（五）終止妊娠的護(hù)理配合：協(xié)助醫(yī)生確定終止妊娠的指征，積極做好各項(xiàng)終止妊娠的準(zhǔn)備，加強(qiáng)分娩過程中的護(hù)理配合，新生兒出生后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，窒息者積極配合搶救處理。（六）健康教育：加強(qiáng)產(chǎn)前指導(dǎo)，注意增強(qiáng)營養(yǎng)；指導(dǎo)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，合理用藥護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦體重、宮高、腹圍增加，胎兒生長發(fā)育得以改善2.孕婦情緒平穩(wěn)，母兒平安度過妊娠期及分娩期3.孕婦積極配合治療與護(hù)理產(chǎn)婦，女，26歲，孕41周，身高172cm，體重90kg，體態(tài)較胖，檢查所示：宮高33cm，腹圍104cm，，胎心135次/min。后產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩一男嬰，Apgar評(píng)分10分，體重5020g，身長54cm，會(huì)陰一度裂傷，產(chǎn)時(shí)出血量約300ml。請(qǐng)思考：1.該案例的診斷是什么？2.對(duì)該新生兒應(yīng)如何提供護(hù)理？案例導(dǎo)入第三節(jié)巨大兒巨大兒（macrosomia）是指胎兒體重達(dá)到或超過4000g。近年因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率有逐漸增多的趨勢。巨大兒手術(shù)產(chǎn)率及死亡率較正常胎兒明顯增高。當(dāng)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位均正常時(shí)，巨大兒易發(fā)生相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)程案場及肩難產(chǎn)，從而導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。高危因素1.糖尿病2.營養(yǎng)與孕婦體重3.父母身材高大巨大兒發(fā)生率高4.產(chǎn)次巨大兒多見于經(jīng)產(chǎn)婦5.過期妊娠過期妊娠巨大兒發(fā)生率高，較足月妊娠增加3-7倍6.羊水過多羊水過多孕婦巨大兒發(fā)生率高于羊水過少者護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估產(chǎn)婦既往有無巨大兒分娩史，有無糖尿病史等。評(píng)估妊娠前體重、血糖情況及孕期體重增長情況，孕晚期是否出現(xiàn)呼吸困難（二）身體狀況測量宮高、腹圍，評(píng)估是否有巨大兒的可能并盡可能準(zhǔn)確估重護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況評(píng)估孕婦對(duì)巨大兒的認(rèn)識(shí)程度。孕婦可能因擔(dān)心巨大胎兒是否能順利分娩或是否健康等問題，而出現(xiàn)緊張焦慮心理（四）相關(guān)檢查1.B超檢查2.腹部檢查3.其他常見護(hù)理診斷/合作性問題1.受傷的危險(xiǎn)與分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷有關(guān)2.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)3.焦慮與擔(dān)心分娩時(shí)母兒安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦分娩過程安全，無產(chǎn)傷發(fā)生2.母嬰平安，并無發(fā)生其他并發(fā)癥3.孕婦焦慮情緒減輕，心情平穩(wěn)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：加強(qiáng)孕期保健，注意觀察孕婦和胎兒體重增長幅度，及時(shí)檢測胎兒生長發(fā)育情況；鼓勵(lì)孕婦適量運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠；教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)（二）飲食指導(dǎo)：制定合理飲食方案，指導(dǎo)合理膳食；定期根據(jù)孕婦體重和胎兒發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整防治措施；合并糖尿病者在控制血糖基礎(chǔ)上，咨詢營養(yǎng)科醫(yī)生護(hù)理措施（三）分娩期護(hù)理：接產(chǎn)前做好危險(xiǎn)因素評(píng)估；分娩前建立靜脈通道、備血等準(zhǔn)備，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，防止宮頸水腫及產(chǎn)婦過度疲勞；臨產(chǎn)過程，監(jiān)測胎心率、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展；配合陰道助產(chǎn)，防止產(chǎn)后出血；自然分娩者特別檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道情況，加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理措施（四）新生兒護(hù)理產(chǎn)后檢查新生兒健康狀況，有無骨折、顱內(nèi)出血等產(chǎn)傷；產(chǎn)后30min監(jiān)測血糖，預(yù)防出現(xiàn)新生兒低血糖；出生后盡早喂食糖水，盡早開奶（五）心理護(hù)理（六）健康教育加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，增加產(chǎn)檢次數(shù)；指導(dǎo)合理飲食，科學(xué)營養(yǎng)；指導(dǎo)加強(qiáng)新生兒觀察護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦分娩過程順利，無產(chǎn)傷發(fā)生2.母嬰平安，并無產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)等并發(fā)癥3.孕婦及家屬情緒平穩(wěn)，積極配合治療與護(hù)理邵某，孕1產(chǎn)0，孕24＋6周。初孕時(shí)檢查未見異常。近1個(gè)月來腹部增大迅速，行走不便、只能側(cè)臥。體檢：BP130/80mmHg。產(chǎn)科檢查：腹部明顯膨隆，腹圍109cm，宮高35cm，胎體似有漂浮感，胎頭浮，胎心遙遠(yuǎn)，胎心音124次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖正常，血甲胎蛋白（AFP）升高。B超檢查：胎兒與子宮壁間最大距離為9cm，胎兒雙頂徑不規(guī)則，無法測得雙頂徑。Ｂ超提示：羊水過多、胎兒畸形。入院后引產(chǎn)娩出一無腦女嬰。請(qǐng)思考：1.該患兒的診斷是什么？2.此時(shí)，可對(duì)產(chǎn)婦提供什么護(hù)理措施？案例導(dǎo)入第四節(jié)胎兒畸形

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育異常而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，是出生缺陷的一種常見的畸形為：先天性心臟病、多指/趾、唇腭裂、腦積水、無腦兒等病因1.遺傳因素如染色體畸變、單基因遺傳病等2.環(huán)境如X射線、放射性核素等3.病毒及病原體感染風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、梅毒等4.化學(xué)制劑藥物或重金屬可致畸形常見類型1.神經(jīng)管缺陷如無腦兒、腦積水、脊柱裂、小腦蚓部缺失等2.先天性心臟病常見有法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、房間隔缺損等3.骨骼系統(tǒng)異常多指、多趾、并指、并趾、肢體短縮等4.連體雙胎罕見，常見的有胸腹聯(lián)胎、顏面胸腹聯(lián)胎及臀部聯(lián)胎等5.其他畸形胸部畸形如膈疝等；泌尿系統(tǒng)畸形如腎積水、腎發(fā)育不全等；其他如唇裂、唇腭裂等護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解孕婦有無病毒及病原體感染史、早孕期有無接觸過可能致畸的化學(xué)制劑、有無接觸過可能致畸的放射性物質(zhì)等；了解孕產(chǎn)婦有無胎兒畸形分娩史、有無胎兒畸形家族史等（二）身體狀況

多無典型臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦及其家屬可能因擔(dān)心胎兒畸形導(dǎo)致胎兒死亡或終生殘疾等問題，而出現(xiàn)緊張焦慮心理（四）相關(guān)檢查1.超聲2.磁共振3.介入性產(chǎn)前診斷常見護(hù)理診斷/合作性問題1.焦慮與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)2.知識(shí)缺乏與孕婦不能正確認(rèn)識(shí)胎兒畸形的危害有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.孕婦焦慮減輕，能接受胎兒畸形的事實(shí)2.孕婦能正確認(rèn)識(shí)胎兒畸形的危害護(hù)理措施1.心理護(hù)理：與孕婦及家屬及時(shí)溝通，及時(shí)告知病情，維護(hù)自尊2.處理配合明確致死畸形，盡早引產(chǎn)終止妊娠，觀察產(chǎn)程，警惕產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥；出生后可治療的胎兒畸形，個(gè)性化原則可待足月或近足月時(shí)分娩，如需產(chǎn)時(shí)手術(shù)，多科協(xié)作完成3.健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦心情平穩(wěn)，焦慮減輕2.產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到胎兒畸形的危害，積極配合處理于某，孕2產(chǎn)0，停經(jīng)38周，自覺胎動(dòng)消失1個(gè)月，鼻出血2次，收入院。查體：全身皮膚無黃染，有十余處散在出血點(diǎn)，其他未見異常。產(chǎn)科檢查：腹圍88cm，宮高31cm，胎位LSA，胎心無，先露臀浮，胎膜未破，偶有宮縮。B超提示：顱骨重疊變形，脊柱彎曲呈角，胎盤水腫。請(qǐng)思考：1.該患者可能的診斷是什么？2.應(yīng)如何處理？案例導(dǎo)入第五節(jié)死胎死胎（fetaldeath）是指妊娠20周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡。包括胎兒在分娩過程中死亡的死產(chǎn)（stillbirth）。死胎在宮內(nèi)停留過久，不及時(shí)處理可引起母體凝血功能障礙、DIC等。病因1.胎盤及臍帶因素：胎盤功能異常；臍帶真結(jié)、臍帶脫垂等2.胎兒因素：胎兒染色體異?；蛑滤佬越Y(jié)構(gòu)畸形；嚴(yán)重的遺傳性疾病、胎兒生長受限、母兒血型不合等3.孕婦因素：嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥、合并癥；生育時(shí)年齡過大或過小等護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問末次月經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，詳細(xì)詢問本次妊娠的過程，了解早期妊娠有無先兆流產(chǎn)等異常；詢問既往孕產(chǎn)史，是否患有糖尿病、慢性腎炎等其他疾?。ǘ┥眢w狀況1.胎動(dòng)消失2.體征：評(píng)估孕婦體重；測量宮高、腹圍德國（三）心理-社會(huì)狀況孕婦及家屬知道胎兒死亡后，精神打擊很大，甚至?xí)虮н^度而產(chǎn)生過激行為。部分孕婦因自身疾病導(dǎo)致死胎，故出現(xiàn)內(nèi)疚心理。（四）相關(guān)檢查B超檢查、凝血功能等護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/合作性問題1.悲哀與胎兒死亡有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥凝血功能障礙、DIC及產(chǎn)后出血。護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦平安，保持良好的心理狀態(tài)，能配合治療護(hù)理2.孕婦主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員討論下一次妊娠的相關(guān)問題護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）處理配合：引產(chǎn)處理；產(chǎn)時(shí)處理；產(chǎn)后處理（四）健康教育：病因或誘因的消除；孕期保??；優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）處理配合：引產(chǎn)處理；產(chǎn)時(shí)處理；產(chǎn)后處理（四）健康教育：病因或誘因的消除；孕期保??；優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）處理配合：引產(chǎn)處理；產(chǎn)時(shí)處理；產(chǎn)后處理（四）健康教育：病因或誘因的消除；孕期保??；優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，觀察有無出血征象，發(fā)生齒齦出血、注射部位出血時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理（二）心理護(hù)理（三）處理配合：引產(chǎn)處理；產(chǎn)時(shí)處理；產(chǎn)后處理（四）健康教育：病因或誘因的消除；孕期保健；優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦情緒穩(wěn)定，對(duì)下一次妊娠充滿信心2.孕產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無出血征象某孕婦，32歲，孕14周，B超檢查提示雙絨毛膜雙胎，孕婦初次懷孕，既興奮又緊張，前來咨詢?cè)衅谧⒁馐马?xiàng)。請(qǐng)思考：雙胎妊娠的產(chǎn)前和產(chǎn)后觀察要點(diǎn)分別是什么？案例導(dǎo)入第六節(jié)多胎妊娠一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或者兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠（multiplepregnancy），以雙胎妊娠最為多見。其發(fā)生率在不同國家、地區(qū)、人種間存在一定差異。近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的開展，多胎妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢。病因1.遺傳夫婦雙方或一方家族中有多胎妊娠史者，其發(fā)生雙胎妊娠的概率增加2.年齡和胎次隨著孕婦年齡和胎次的增加，雙胎妊娠的概率增加，尤以35~39歲者最多3.藥物和輔助生殖技術(shù)因不孕而使用促排卵藥物或接受了輔助生殖技術(shù)者，其雙胎妊娠的概率增加分類1.雙卵雙卵雙卵雙胎的胎盤及胎膜示意圖分類2.單卵雙胎（a）發(fā)生在桑椹胚期（b）發(fā)生在囊胚期（c）發(fā)生在羊膜囊已形成圖-受精卵在不同階段形成單卵雙胎的胎盤及胎膜示意圖護(hù)理評(píng)估（一）健康史仔細(xì)詢問孕婦及丈夫家族中有無多胎妊娠史者；了解孕婦的年齡及胎次；本次妊娠前是否使用過促排卵藥物，或接受了輔助生殖技術(shù)；了解本次妊娠經(jīng)過及產(chǎn)前檢查的情況等（二）身體狀況評(píng)估孕婦有無行動(dòng)不便，有無妊娠期高血壓疾病、羊水過多等并發(fā)癥，定期測體重、血壓、宮高、腹圍。孕婦妊娠期早孕反應(yīng)較重；妊娠中晚期子宮增大明顯，體重增加迅速；妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難等壓迫癥狀。孕婦子宮大于妊娠周數(shù)，妊娠中晚期腹部可觸及兩個(gè)胎頭、多個(gè)肢體；胎動(dòng)頻繁，且部位不確定護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況得知雙胎妊娠時(shí)，孕婦及家屬情緒比較復(fù)雜，既有孕育多個(gè)胎兒的興奮與喜悅，而雙胎妊娠屬于高危妊娠，又會(huì)對(duì)胎兒是否健康、是否畸形而擔(dān)心焦慮（四）相關(guān)檢查多胎妊娠主要通過B超檢查，B超可早期診斷雙胎；可以篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形，如聯(lián)體雙胎；同時(shí)可判斷雙胎的類型護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/合作性問題1.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)2.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎盤早剝等護(hù)理目標(biāo)1.胎兒發(fā)育正常，未發(fā)生早產(chǎn)2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕婦及胎兒并發(fā)癥，母嬰安全護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：指導(dǎo)孕期營養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐；指導(dǎo)注意休息，適宜運(yùn)動(dòng)；囑避免長時(shí)間站立，或側(cè)臥位減少子宮引起的壓迫癥狀（二）病情觀察加強(qiáng)病情觀察，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)；監(jiān)測宮高、腹圍和體重；指導(dǎo)孕婦注意兩個(gè)胎兒胎動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況并處理護(hù)理措施（三）分娩期護(hù)理：第一產(chǎn)程：分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和雙胎胎心，協(xié)助做好剖宮產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程：第一個(gè)胎兒娩出后，立即斷臍；扶正第二個(gè)胎兒的胎位，使之保持縱產(chǎn)式，并密切觀察胎心、宮縮及陰道流血；約20分鐘，協(xié)助娩出第二個(gè)胎兒；如15分鐘后無宮縮，遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮；第二個(gè)胎兒前肩娩出后，遵醫(yī)囑及時(shí)注射縮宮素，加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程：產(chǎn)婦腹部放置沙袋壓迫；產(chǎn)后觀察子宮收縮及陰道流血；監(jiān)測胎盤胎膜完整性護(hù)理措施（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)：休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：孕婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，孕晚期禁止性生活，加強(qiáng)監(jiān)測胎動(dòng)和胎心情況。早產(chǎn)兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理，及雙胎妊娠母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)就醫(yī)指導(dǎo)：孕期出現(xiàn)陰道流血等異常情況及時(shí)就診，按計(jì)劃終止妊娠時(shí)間入院；產(chǎn)后出現(xiàn)陰道流血、發(fā)熱等異常情況及時(shí)就醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)1.胎兒平安出生，未發(fā)生并發(fā)癥2.孕婦并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，母嬰健康孕婦，陳某，30歲，孕39周臨產(chǎn)，由于宮縮乏力，胎兒娩出時(shí)全身青紫，不哭，呼吸不規(guī)則，心率100次/min，插鼻無反應(yīng)，四肢肌張力減低。請(qǐng)思考：1.該患兒是否存在新生兒窒息？2.現(xiàn)在首要應(yīng)采取什么措施？案例導(dǎo)入第七節(jié)新生兒窒息新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指新生兒出生1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸的缺氧狀態(tài)。目前，新生兒窒息仍是導(dǎo)致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因之一。病因凡是影響母體與胎兒間的血液循環(huán)和新生兒肺氣體交換的因素均可引起窒息。1.孕婦因素：母體全身性疾病、妊娠合并癥、不良生活習(xí)慣等2.胎盤及臍帶因素：胎盤異常及臍帶異常3.分娩因素：難產(chǎn)、胎頭吸引、高危產(chǎn)鉗等4.胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒、嚴(yán)重先天畸形的新生兒等護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)了解產(chǎn)婦孕期身體狀況，有無影響胎盤血流灌注的疾病，有無妊娠期合并癥及不良嗜好，了解產(chǎn)婦分娩過程有無產(chǎn)程延長，有無使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；了解有無胎盤及臍帶異常；了解新生兒出生前后情況；是否存在胎兒宮內(nèi)感染；有無先天畸形等（二）身體狀況1.新生兒窒息分度（1）輕度窒息又稱青紫窒息，出生后1分鐘Apgar評(píng)分4~7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心音有力，心率可增快、但常減慢；肌張力存在；對(duì)刺激有反應(yīng)；喉反射存在護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.新生兒窒息分度（1）重度窒息又稱蒼白窒息，出生后1分鐘Apgar評(píng)分0~3分。新生兒皮膚蒼白、口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心音弱、心率減慢或不規(guī)則；肌張力低下或消失；對(duì)刺激無反應(yīng)，喉反射消失。如搶救不及時(shí)則無法恢復(fù)自主呼吸而死亡。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2.各器官受損表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；

消化系統(tǒng)；血液系統(tǒng)；代謝紊亂等護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況應(yīng)評(píng)估家長的心理狀況，了解家長對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)疾病預(yù)后及其后遺癥康復(fù)的了解程度。另外評(píng)估家長是否有因窒息患兒入住重癥監(jiān)護(hù)室可能帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理評(píng)估1.無效性呼吸形態(tài)與缺氧致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)2.體溫過低與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)3.潛在并發(fā)癥缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)壓增高等4.焦慮（家長）與新生兒生命受到威脅、預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)1.新生兒呼吸道通暢，呼吸頻率，血?dú)夥治鼋Y(jié)果在正常范圍2.病人體溫及其他生命體征能恢復(fù)正常3.減少病人住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失4.母親情緒穩(wěn)定，減輕焦慮護(hù)理措施

對(duì)有窒息危險(xiǎn)的胎兒，娩出前應(yīng)充分做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括人員、儀器、物品等，并由產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員及麻醉師共同合作完成。按ABCDE復(fù)蘇方案及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，前三項(xiàng)（ABC）最重要，A是根本，B是關(guān)鍵，E是貫穿始終。護(hù)理措施（一）復(fù)蘇A快速評(píng)估與初步復(fù)蘇（要求在出生后30s內(nèi)完成）（1）快速評(píng)估：在出生后立即評(píng)估：①新生兒是否是足月兒？②羊水是否清亮？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？如果4項(xiàng)中有1項(xiàng)是否定的，則立即進(jìn)入到窒息復(fù)蘇的步驟。（一）復(fù)蘇A快速評(píng)估與初步復(fù)蘇（要求在出生后30s內(nèi)完成）（1）初步復(fù)蘇：①胎頭娩出后，先擠出口鼻黏液；②新生兒娩出后置于預(yù)熱好的開放式搶救臺(tái)，溫度32~34℃③迅速用預(yù)熱毛巾擦干，減少散熱護(hù)理措施（一）復(fù)蘇B建立呼吸

確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。經(jīng)初步復(fù)蘇后，如無規(guī)律呼吸或心率＜100次/分，立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣，擠壓氣囊40-60次/分，呼吸比例1:2。無效立即進(jìn)行氣管正壓通氣護(hù)理措施（一）復(fù)蘇C恢復(fù)循環(huán)

心率＜80次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。（1）拇指法（2）雙指法護(hù)理措施（一）復(fù)蘇D藥物治療

保持有效靜脈通道，保證藥物使用。心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/分。（1）腎上腺素：1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入（2）擴(kuò)容劑護(hù)理措施（一）復(fù)蘇E評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)貫穿于復(fù)蘇過程中，要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法護(hù)理措施（二）保溫在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)注意病兒的保溫，新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式輻射搶救臺(tái)上，維持患兒體溫在36.5℃左右，同時(shí)用溫?zé)岣擅聿粮深^發(fā)及全身的羊水及血跡，減少散熱護(hù)理措施（三）復(fù)蘇后護(hù)理

加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸道通暢；

密切觀察生命體征、血氧飽和度、神志、肌張力、面色及膚色、尿量。

合理給氧，注意喂養(yǎng)，做好重癥監(jiān)護(hù)記錄。

護(hù)理措施（四）預(yù)防感染及顱內(nèi)出血嚴(yán)密執(zhí)行無菌操作技術(shù)。凡有過侵入性操作的新生兒，疑有感染者遵醫(yī)囑給予抗生素。防顱內(nèi)出血可遵醫(yī)囑給予維生素K1肌內(nèi)注射，每次0.5~1mg，每日1次，連續(xù)3天；注意保持絕對(duì)安靜，避免震動(dòng)，暫不予沐??；各種護(hù)理和治療操作需集中進(jìn)行、動(dòng)作輕柔。并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑護(hù)理措施（五）心理護(hù)理各種搶救操作沉著、有秩序，以免加重產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)安慰產(chǎn)婦，注意宮縮情況，避免情緒緊張引起產(chǎn)后出血，并選擇適宜的時(shí)間告知新生兒具體情況。護(hù)理措施（六）健康教育向家長介紹本病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，細(xì)心解答患兒的病情。告知家長如并發(fā)嚴(yán)重的缺血缺氧性腦病，可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對(duì)恢復(fù)出院的患兒，應(yīng)囑其家屬注意定期復(fù)查。對(duì)有后遺癥的患兒，應(yīng)指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理的方法護(hù)理措施（七）積極預(yù)防新生兒窒息（1）產(chǎn)前做好監(jiān)測（2）產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展（3）產(chǎn)后及時(shí)拭凈新生兒口鼻咽部黏液和羊水（4）可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備等護(hù)理措施1.能維持有效的呼吸，無缺氧癥狀2.生命體征恢復(fù)正常3.新生兒無并發(fā)癥發(fā)生4.患兒家長能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定護(hù)理評(píng)價(jià)第八節(jié)新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷（neonatalbirthinjury）是指分娩過程中因機(jī)械性因素對(duì)胎兒或新生兒的組織、器官所造成的損傷。產(chǎn)傷可發(fā)生在身體的任何部位，與胎兒的大小、胎位、骨盆的形態(tài)以及接生方式等有關(guān)。劉某之子，胎齡39周，第一胎，陰道產(chǎn)行胎頭吸引出生，生后無自主呼吸，肌張力低，經(jīng)吸痰、吸氧、人工口對(duì)口呼吸搶救10min后出現(xiàn)自主呼吸，急入新生兒病房。入院時(shí)情況：煩躁不安、哭鬧、大汗淋漓、痛苦面容、皮膚蒼白、頭頂部產(chǎn)瘤較大，右側(cè)枕部頭皮下血腫，各種反射未引出。頭部CT顯示：沿枕部顱骨下課件新月形高密度影，后縱裂、半球溝裂見條形密度增高影，枕部顱骨見骨折紋。請(qǐng)思考：1.該患兒最可能的診斷是？2.該患兒受要的護(hù)理措施是什么？案例導(dǎo)入第八節(jié)新生兒產(chǎn)傷

新生兒產(chǎn)傷（neonatalbirthinjury）是指分娩過程中因機(jī)械性因素對(duì)胎兒或新生兒的組織、器官所造成的損傷。產(chǎn)傷可發(fā)生在身體的任何部位，與胎兒的大小、胎位、骨盆的形態(tài)以及接生方式等有關(guān)。頭顱血腫【病因】頭顱血腫是由于異常分娩（胎位不正、頭盆不稱等）、產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引助產(chǎn)時(shí)，因頭顱受到過度擠壓，以致骨膜下血管破裂，血液積聚與骨膜下而發(fā)生。【病因】（a）頭顱血腫（b）胎頭水腫頭顱血腫【病因】

項(xiàng)目頭顱血腫胎頭水腫部位骨膜下胎先露皮下組織范圍不超過骨縫不受骨縫限制出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)后2~3日娩出時(shí)即存在局部特點(diǎn)有波動(dòng)感凹陷性水腫消失的時(shí)間3~8周產(chǎn)后2~4日頭顱血腫【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解胎齡、出生體重、分娩經(jīng)過、有無難產(chǎn)手術(shù)史等。（二）身體狀況注意頭顱血腫與胎頭水腫的區(qū)別。除了評(píng)估局部情況外，還應(yīng)觀察全身情況，如神志、肌張力、血壓、心率、末梢循環(huán)情況、有無皮膚蒼白等貧血情況。頭顱血腫【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.潛在并發(fā)癥貧血、休克等

2.焦慮與家長擔(dān)心會(huì)影響患兒智力有關(guān)頭顱血腫【護(hù)理目標(biāo)】1.患兒沒有發(fā)生并發(fā)癥。2.家長焦慮得到有效緩解頭顱血腫【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理：靜臥，盡量避免對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激（二）病情觀察：觀察患兒生命體征，意識(shí)、肌張力、皮膚顏色和原始反射情況外，還應(yīng)注意觀察頭顱血腫范圍是否擴(kuò)大，有無吸收。（三）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，如有呼吸困難和（或）有發(fā)紺，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給氧。頭顱血腫【護(hù)理措施】（四）遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血漿，必要時(shí)擴(kuò)容、糾正酸中毒及改善微循環(huán)（五）心理護(hù)理：對(duì)病情危重的患兒告知家長病情的嚴(yán)重程度及治療效果，并安慰家長。（六）健康教育：給患兒家屬介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)觀察和護(hù)理患兒，使其配合診療。頭顱血腫【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患兒的血壓、血液循環(huán)狀況維持正常

2.患兒家長以自己的方式有效緩解焦慮與擔(dān)心頭顱血腫骨折在產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、巨大兒、或胎兒窘迫需要快速娩出時(shí)，容易發(fā)生新生兒骨折。常見有鎖骨骨折、顱骨骨折、肱骨、姑姑骨折等。新生兒骨折非骨裂，愈合快，引起永久性畸形者少見?！静∫颉?.顱骨骨折：產(chǎn)傷骨折中最常見的一種

2.顱骨骨折

3.肱骨骨折

4.股骨骨折骨折【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解分娩時(shí)的情況，是否有陰道助產(chǎn)及助產(chǎn)方式；新生兒出生體重等，評(píng)估患兒出生后有無被動(dòng)活動(dòng)患肢而哭鬧等表現(xiàn)。骨折【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.癥狀2.體征（三）相關(guān)檢查：X線、CT或MRI有助于骨折的診斷骨折【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1.疼痛與骨折周圍軟組織損傷、腫脹、血腫壓迫等有關(guān)2.焦慮與家長擔(dān)心患兒傷痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)骨折【護(hù)理目標(biāo)】1.患兒疼痛緩解，哭鬧減少2.患兒家長了解患兒骨折的原因，能積極配合治療骨折【護(hù)理措施】（一）固定患肢

1.采取適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?.避免壓迫患處或牽動(dòng)患肢

3.日常護(hù)理時(shí)減少患肢移動(dòng)骨折【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理（三）健康教育（四）預(yù)防：及時(shí)篩查巨大兒；熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)；正確處理肩難產(chǎn)。骨折【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.患兒疼痛得以緩解，損傷減輕2.患兒家長能了解病情，理解原因，有治愈的信心骨折周圍神經(jīng)損傷以臂叢神經(jīng)和面神經(jīng)損傷較多見，可分別引起患側(cè)神經(jīng)上肢運(yùn)動(dòng)障礙和面部肌肉麻痹。神經(jīng)損傷【病因】1.臂叢神經(jīng)麻痹是新生兒周圍神經(jīng)損傷中常見的一種。肩難產(chǎn)和臀位分娩是臂叢神經(jīng)損傷的主要原因。2.面神經(jīng)麻痹多由產(chǎn)鉗壓迫面神經(jīng)和面神經(jīng)周圍有血腫壓迫引起，產(chǎn)鉗助產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長是高危因素。神經(jīng)損傷【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解患兒分娩時(shí)的情況，包括胎位、分娩方式、是否有陰道助產(chǎn)以及助產(chǎn)方式、新生兒的出生體重、是否為巨大兒等，詢問家長患兒出生后的表現(xiàn)，及有無患肢活動(dòng)受限，吸吮力及哺乳時(shí)有無口角溢奶等。神經(jīng)損傷【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

1.臂叢神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為上臂活動(dòng)減少，有時(shí)于骨折的同時(shí)發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，易被漏診

2.面神經(jīng)麻痹：典型面神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)上部和下部面肌無力神經(jīng)損傷【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1.肢體活動(dòng)障礙與患肢神經(jīng)損傷造成運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)2.焦慮與家長擔(dān)心患兒損傷的治療效果以及是否會(huì)留下殘疾有關(guān)神經(jīng)損傷【護(hù)理目標(biāo)】1.通過治療與護(hù)理，患兒損傷程度減輕，肢體功能或面部表情恢復(fù)正常。2.患兒家長了解患兒的表情，理解原因，對(duì)治愈有信心，并積極配合治療神經(jīng)損傷【護(hù)理措施】（一）促進(jìn)功能恢復(fù)

1.臂叢神經(jīng)損傷患兒保持患肢呈松弛狀態(tài)，將患臂置于外展、外旋、肘部屈曲位。1周后開始進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮。2.周圍性面神經(jīng)麻痹患兒，眼瞼不能閉合者，用眼罩或在睡眠時(shí)涂眼膏以保護(hù)患側(cè)角膜。3.遵醫(yī)囑給予支持性治療。神經(jīng)損傷【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)（三）預(yù)防：1.識(shí)別和正確處理肩難產(chǎn)；2.熟悉掌握臀位助產(chǎn)技術(shù)。神經(jīng)損傷【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.患兒損傷程度減輕，肢體功能或面部表情恢復(fù)正常2.患兒了解了解患兒病情，理解其原因，樹立治愈的信心，配合治療，指導(dǎo)患兒康復(fù)神經(jīng)損傷小結(jié)本章主要描述了胎兒窘迫、胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、死胎、多胎妊娠、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷等多種胎兒及新生兒異常。其中胎兒窘迫、新生兒窒息為本章重點(diǎn)內(nèi)容，要求掌握其護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施，新生兒窒息復(fù)蘇為難點(diǎn)內(nèi)容；要求掌握胎兒生長受限、巨大兒、多胎妊娠的病因及護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。第三篇病理產(chǎn)科第十三章異常分娩第一節(jié)產(chǎn)力異常c目錄CONTANTS01020305思維導(dǎo)圖概述護(hù)理工作過程小結(jié)04學(xué)習(xí)目標(biāo)06護(hù)考直擊思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：掌握宮縮乏力和宮縮過強(qiáng)的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施；熟悉宮縮乏力和宮縮過強(qiáng)的治療原則、臨床分類；了解宮縮乏力和宮縮過強(qiáng)的高危因素、病因及病理。技能目標(biāo)：能夠遵醫(yī)囑使用縮宮素，會(huì)對(duì)宮縮乏力和宮縮過強(qiáng)的病人實(shí)施護(hù)理措施。素質(zhì)目標(biāo)：具有配合醫(yī)生搶救病患的急救能力，具有愛傷觀念、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、語言表達(dá)及相互合作的能力。案例導(dǎo)入

李女士，32歲，G1P0。孕39周，于2019年1月31日2:00pm因不規(guī)律宮縮3小時(shí)入院。入院檢查顯示：胎方位枕左前，胎先露已銜接，胎膜未破，宮口開大0.5cm，胎先露S-1，胎心率145次/分。8：00pm規(guī)律宮縮每3～4分鐘持續(xù)25～30秒，查體：宮口開大3cm。12：00pm產(chǎn)婦宮縮減弱，查體：宮縮時(shí)腹部不硬，宮口未繼續(xù)擴(kuò)張。請(qǐng)思考：1．該產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展正常嗎？屬于哪種異常情況？2．該產(chǎn)婦主要的護(hù)理問題有哪些？3．對(duì)該產(chǎn)婦應(yīng)該采用哪些護(hù)理措施？概述產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，包括子宮收縮力、腹肌及膈肌的收縮力和肛提肌的收縮力，其中以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩過程的始終。產(chǎn)力異常主要指子宮收縮力異常，在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。臨床上，子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和字宮縮過強(qiáng)，每類又分為協(xié)調(diào)性宮縮和不協(xié)調(diào)性宮縮兩種。臨床最常見的是子宮收縮乏力。子宮收縮乏力病因精神因素3子宮局部因素2頭盆不稱或胎位異常1內(nèi)分泌失調(diào)4藥物影響5子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響1．對(duì)產(chǎn)婦的影響由于產(chǎn)程延長影響產(chǎn)婦休息及進(jìn)食，同時(shí)產(chǎn)犢體力消耗及過度換氣，可致精神疲憊、疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴(yán)重可引起脫水、酸中毒、低鉀血癥。由于第二產(chǎn)程延長，胎兒先露部（尤其是頭部）長期壓迫膀胱或者尿道，可導(dǎo)致組織缺血、水腫、壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。子宮收縮乏力容易引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、體力消耗、多次肛查或陰道檢查、胎膜早剝、產(chǎn)后出血也會(huì)增加產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)。子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響2.對(duì)胎兒、新生兒的影響協(xié)調(diào)性的宮縮乏力容易造成胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)；不協(xié)調(diào)性的宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，對(duì)子宮胎盤循環(huán)影響大，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧；胎膜早剝?nèi)菀自斐赡殠軌夯蛎摯?，?dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。護(hù)理評(píng)估（一）健康史

評(píng)估產(chǎn)前檢查的一般資料，了解產(chǎn)婦的身體發(fā)育狀況、身高與骨盆測量值、胎兒大小與頭盆關(guān)系等；評(píng)估既往病史、妊娠及分娩史；評(píng)估產(chǎn)程中有無使用鎮(zhèn)靜藥或止痛劑；評(píng)估胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位等。護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況1．協(xié)調(diào)性宮縮乏力又稱低張性宮縮乏力，宮縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長且不規(guī)則，宮縮＜2次/10分鐘。宮縮高峰時(shí)，宮體不隆起變硬，用手指壓宮底部肌壁可出現(xiàn)凹陷。此種多屬于繼發(fā)性宮縮乏力。原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始即出現(xiàn)子宮收縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長；繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始時(shí)子宮收縮正常，在產(chǎn)程進(jìn)行到某一階段（多在活躍期或者第二產(chǎn)程）減弱，常由于中骨盆與出口平面狹窄等造成繼發(fā)性宮縮乏力，表現(xiàn)為子宮收縮力較弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。護(hù)理評(píng)估2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力又稱高張性宮縮乏力，多見于初產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)為宮縮極性倒置，宮縮興奮點(diǎn)來自子宮下段一處或多處，其收縮的節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，不能使宮口如期擴(kuò)張及胎先露下降，屬無效宮縮。多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)相鑒別。此種宮縮容易使產(chǎn)婦自覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安，體力消耗，產(chǎn)長延長或者停滯。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留，胎兒窘迫。護(hù)理評(píng)估3.產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長：初產(chǎn)婦超過16小時(shí)；（2）活躍期延長：初產(chǎn)婦超過8小時(shí)；（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上者；（4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩者；（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1小時(shí)者；（6）胎頭下降延緩：宮口擴(kuò)展減速期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h者；（7）胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上者；（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)者。護(hù)理評(píng)估圖14-2活躍期延長

圖14-1潛伏期延長護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況

評(píng)估產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的信心，產(chǎn)婦精神狀態(tài)和配合程度，有無焦慮、恐懼心理。（四）輔助檢查1.多普勒胎心聽診儀監(jiān)測胎心情況。2.評(píng)估宮口開大及胎先露下降情況，了解產(chǎn)程進(jìn)展。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，血液生化檢查可出現(xiàn)鉀、鈉、氯及鈣等電解質(zhì)的改變，二氧化碳結(jié)合能力可降低。治療原則1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力應(yīng)首先明確原因；頭盆不稱和胎位異常者估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。無頭盆不稱和胎位異常者，胎心正常無胎兒窘迫者應(yīng)采取人工破膜、靜脈點(diǎn)滴縮宮素、應(yīng)用前列腺素類藥物及針刺穴位等加強(qiáng)宮縮的措施。2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予鎮(zhèn)靜劑哌替定100mg或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)宮縮未得到九章，或伴有胎兒窘迫、頭盆不稱者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。常見護(hù)理診斷/合作性問題1.疼痛與不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)。2.感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長及多次肛查或陰道檢查有關(guān)。3.疲乏與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與產(chǎn)程過速或產(chǎn)程延長有關(guān)。5.焦慮/恐懼與擔(dān)心疾病危及母兒健康和生命有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。2.組織灌注量得到改善，生命體征穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。3.患者水腫消退或減輕。4.患者焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理。5.患者了解本病相關(guān)知識(shí)。6.患者發(fā)生子癇抽搐及并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理措施（一）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1.第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況：①保證休息，在宮縮間歇時(shí)休息。②心理疏導(dǎo)。③補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)。④開展陪伴分娩。⑤保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。護(hù)理措施（一）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1.第一產(chǎn)程的護(hù)理1）加強(qiáng)宮縮①人工破膜②縮宮素靜脈滴注③針刺穴位④刺激乳頭可加強(qiáng)宮縮⑤地西泮靜脈推注縮宮素使用的注意事項(xiàng)：（1）適用于協(xié)調(diào)性的宮縮乏力，宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。（2）將縮宮素2.5U加入0.9%生理鹽水500ml中，靜脈滴注，從4～5滴/分開始，嚴(yán)密觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30分鐘.（3）每隔15分鐘觀察1次子宮收縮、胎心、血壓脈搏及產(chǎn)程進(jìn)展，并予記錄。通常不超過每分鐘60滴（20mU/min）。（4）維持宮縮時(shí)宮腔壓力達(dá)50～60mmHg,宮縮持續(xù)40～60秒、間歇2～3分鐘。若出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮＞5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心有變化，立即停止靜脈滴注護(hù)理措施

2.第二產(chǎn)程的護(hù)理

應(yīng)做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備，密切觀察胎心、宮縮與胎心露下降情況。若無頭盆不稱，于第二產(chǎn)程期間出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)宮縮，給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若抬頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩或行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；若胎頭省委銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。護(hù)理措施3.第三產(chǎn)程的護(hù)理當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)給予縮宮素10～25U加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈推注，預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)程長、破膜時(shí)間久及手術(shù)產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。護(hù)理措施（二）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力1.心理護(hù)理關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，分散其注意力，減輕對(duì)分娩的空庫，鼓勵(lì)家人陪伴；指導(dǎo)神護(hù)理放松等技巧，采用自由體位待產(chǎn)，通過處理通常宮縮可恢復(fù)協(xié)調(diào)。2.觀察產(chǎn)程，配合處理使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑者要保證產(chǎn)婦充分休息，如宮縮仍不能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。3.經(jīng)處理轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)性宮縮乏力者參照協(xié)調(diào)性宮縮乏力護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)子宮收縮得到糾正，疼痛緩解。2.產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生感染。3.產(chǎn)婦體力得到及時(shí)補(bǔ)充，疲乏減輕。4.產(chǎn)婦安全度過分娩期。5.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮和恐懼減輕。子宮收縮過強(qiáng)病因產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長等3縮宮素使用不當(dāng)2產(chǎn)道阻力小1目前尚不明確，但與以下因素有關(guān)。子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的影響1．對(duì)產(chǎn)婦的影響宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂；接產(chǎn)時(shí)來不及消毒可致產(chǎn)褥感染；若產(chǎn)道梗阻可發(fā)生子宮破裂；胎兒娩出后子宮收縮乏力易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血。2.對(duì)胎兒、新生兒的影響宮縮過強(qiáng)過頻影響子宮胎盤的血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡；胎兒娩出過快，可致新生兒顱內(nèi)出血；來不及接產(chǎn)，易發(fā)生感染，若墜地可致骨折、外傷。護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解孕產(chǎn)史，骨盆測量情況、胎兒大小，有無急產(chǎn)史，產(chǎn)程中是否使用縮宮素或?qū)m腔操作史。護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況

1．協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性均正常，僅收縮力過強(qiáng)、過頻。產(chǎn)道無阻力者，宮口在短時(shí)間內(nèi)開全、結(jié)束分娩?？偖a(chǎn)程不足3小時(shí)者稱急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。若伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮可能發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)，甚至子宮破裂。護(hù)理評(píng)估2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮：其特點(diǎn)是子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇。常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時(shí)，如縮宮素靜滴劑量過大、肌內(nèi)注射縮宮素或米索前列醇引產(chǎn)等。產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)腹痛、拒按。胎方位觸診不清,胎心音聽不清。有時(shí)可在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，即病理性縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿?yàn)檠虻认日鬃訉m破裂的征象。護(hù)理評(píng)估2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（2）子官痙攣性狹窄環(huán)：子官痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部位，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況

由于子宮收縮過頻、過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展快，產(chǎn)婦毫無思想準(zhǔn)備，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼和極度無助感，擔(dān)心胎兒和自己的安危。治療原則

識(shí)別急產(chǎn)高危人群，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)癥。防止過多的醫(yī)療干預(yù)引起宮縮過強(qiáng)，給予宮縮抑制劑或強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。胎心良好、宮縮恢復(fù)正常戒律后可等待自然分娩，如癥狀不能緩解，伴胎兒窘迫、胎先露高浮者，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。常見護(hù)理診斷/合作性問題1.急性疼痛與過頻過強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。2.焦慮/恐懼與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦能應(yīng)用緩解疼痛的常用技巧。2.產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理措施分娩前的護(hù)理

對(duì)有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前1～2周不宜外出，提前2周住院待產(chǎn)，預(yù)防院外緊急分娩，造成損傷和意外。經(jīng)常巡視入院待產(chǎn)的孕婦，囑其勿遠(yuǎn)離病房，臥床休息，左側(cè)臥位。待產(chǎn)婦主訴有便意時(shí)，先判斷宮口大小及胎先露下降情況，以防分娩在衛(wèi)生間造成意外傷害。做好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。做好與孕產(chǎn)婦的溝通，讓其了解分娩過程，減輕其焦慮與緊張等不良情緒。護(hù)理措施2.分娩期護(hù)理

有臨產(chǎn)征兆后，禁止灌腸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，提供背部按摩，囑其不要向下兵器，以減慢分娩過程。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。宮縮過強(qiáng)時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，等待異常宮縮自然消失。若屬于梗阻性原因，應(yīng)停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素等。待宮縮恢復(fù)正常后，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。如經(jīng)上述操作不能緩解，宮口未開全，胎先露較高、胎兒窘迫者行剖宮產(chǎn)。接產(chǎn)時(shí)防止會(huì)陰撕裂，如有裂傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)縫合。新生兒遵醫(yī)囑給予維生素K1肌內(nèi)注射，以預(yù)防顱內(nèi)出血。護(hù)理措施

3.產(chǎn)后護(hù)理

觀察子宮復(fù)舊、會(huì)陰傷口、陰道出血、生命體征等情況。向產(chǎn)婦及家屬做好健康教育及出院指導(dǎo)。若新生兒出現(xiàn)意外，需協(xié)助產(chǎn)婦及家屬順利度過哀傷期，并提供避孕指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2.產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安出院。小結(jié)產(chǎn)力異常包括子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)。子宮收縮乏力又分為協(xié)調(diào)性的宮縮乏力和不協(xié)調(diào)的宮縮乏力。協(xié)調(diào)性的宮縮乏力主要處理原則是加強(qiáng)宮縮，主要措施有人工破膜和靜脈滴注縮宮素（使用注意事項(xiàng)是重點(diǎn)）。不協(xié)調(diào)的宮縮乏力要用鎮(zhèn)靜劑恢復(fù)宮縮后處理。子宮收縮過強(qiáng)分為協(xié)調(diào)性的宮縮過強(qiáng)和不協(xié)調(diào)性的宮縮過強(qiáng)。協(xié)調(diào)性的宮縮過強(qiáng)容易導(dǎo)致急產(chǎn)，不協(xié)調(diào)的宮縮過強(qiáng)易導(dǎo)致病理性縮復(fù)環(huán)和痙攣性狹窄環(huán)，主要處理原則是抑制宮縮，恢復(fù)正常宮縮。處理后仍不能恢復(fù)，或出現(xiàn)胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。第三篇病理產(chǎn)科第十三章異常分娩第二節(jié)產(chǎn)道異常c目錄CONTANTS01020305思維導(dǎo)圖概述護(hù)理工作過程小結(jié)04學(xué)習(xí)目標(biāo)06護(hù)考直擊思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：掌握產(chǎn)道異常的定義、分類、護(hù)理措施；熟悉產(chǎn)道異常的處理原則；了解產(chǎn)道異常的病因。技能目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確識(shí)別產(chǎn)道異常，能夠?qū)Ξa(chǎn)道異常的病人實(shí)施護(hù)理措施。素質(zhì)目標(biāo)：具有配合醫(yī)生完成分娩的能力，具有愛傷觀念、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、語言表達(dá)及相互合作的能力。案例導(dǎo)入孫女士，25歲，G1P0。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。入院檢查顯示：髂棘間徑24cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑之和為14cm，胎方位枕右前，胎先露已銜接，胎膜未破，宮口開大4cm，胎先露S0，胎心率138次/分。3小時(shí)候產(chǎn)婦自訴腹痛難忍，檢查宮縮每1～2分鐘持續(xù)45秒，子宮下段壓痛明顯，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)和血尿，宮口開大5cm。請(qǐng)思考：1．請(qǐng)分析該產(chǎn)婦產(chǎn)程受阻于骨盆的哪個(gè)平面？2．此時(shí)可能的診斷是什么？3．對(duì)該產(chǎn)婦應(yīng)該采用哪些護(hù)理措施？概述產(chǎn)道是指胎兒經(jīng)陰道娩出的通道，包括骨產(chǎn)道（骨盆腔）及軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道、外陰）。在分娩過程中如果產(chǎn)道異常可能導(dǎo)致胎兒娩出困難造成難產(chǎn)，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見。骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常包括骨盆形態(tài)異常和骨盆徑線異常。骨盆形態(tài)異?；蚬桥鑿骄€過短，使胎兒通過骨盆腔發(fā)生困難，阻礙胎兒正常下降影響自然分娩正常過程，成為狹窄骨盆。狹窄骨盆可以是骨盆一個(gè)平面或者多個(gè)平面狹窄，一條或多條徑線過短。因?yàn)楣钱a(chǎn)道是影響分娩的四要素中相對(duì)固定的要素，孕產(chǎn)期應(yīng)引起重視。骨產(chǎn)道異常（一）骨盆狹窄的分級(jí)臨床上將骨盆狹窄分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）：是指骨盆各徑線介于正常和異常之間，絕大多數(shù)可以自然分娩。Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）：是指需經(jīng)一段時(shí)間的試產(chǎn)才能確定能否經(jīng)陰道分娩。Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）：是指無陰道分娩的可能，只能采取剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩。臨床上較少見。骨產(chǎn)道異常（二）骨盆狹窄的分類1．入口平面狹窄扁平型骨盆常見有單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。單純扁平骨盆臨床多見。骨盆入口成橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆前后縮短，而橫徑正常。佝僂病性扁平骨盆多因幼年時(shí)患佝僂病使骨骼軟化，致骨盆變形。骶岬向前突出，骶骨下段平直后翹，尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，恥骨貢角度增大，骨盆出口橫徑變寬。骨產(chǎn)道異常（二）骨盆狹窄的分類2．中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄較入口平面狹窄更常見，多見于男性骨盆及類人猿性骨盆，以坐骨棘間徑和中骨盆后矢狀徑狹窄為主，分3級(jí)。分娩時(shí)表現(xiàn)為胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，可造成持續(xù)性枕后位、枕橫位。分級(jí)入口平面狹窄中骨盆平面狹窄出口平面狹窄

對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨棘間徑+中骨盆后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑Ⅰ級(jí)（臨界型）11.5cm10cm13.5cm7.5cm15cmⅡ級(jí)（相對(duì)型）10.0～11.0cm8.5～9.5cm12.0～13.0cm6.0～7.0cm12.