匯報(bào)人：XXX中國(guó)重癥卒中管理指南（2024）解讀引言指南制定的背景和意義重癥卒中的定義和分類重癥卒中的評(píng)估重癥卒中的監(jiān)測(cè)目錄重癥卒中的治療重癥卒中的康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中的作用指南的實(shí)施和推廣結(jié)論目錄引言01卒中管理指南解讀作為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量，尤其是重癥卒中，其死亡率和致殘率高企，管理極具挑戰(zhàn)性。卒中管理指南指南發(fā)布深入剖析臨床醫(yī)生在重癥卒中的規(guī)范化管理方面提供了全面、科學(xué)且具有可操作性的指導(dǎo)，為重癥卒中管理樹立了新的標(biāo)準(zhǔn)，助力提升患者生存率與生活質(zhì)量。深入剖析該指南的重點(diǎn)內(nèi)容，旨在幫助醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用指南，提高重癥卒中的救治水平，為患者提供更為高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。重癥卒中管理規(guī)范重癥卒中挑戰(zhàn)全面提高指南發(fā)布重癥卒中患者病情兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率極高，其管理一直是臨床工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，需要精細(xì)入微的管理策略與及時(shí)有效的治療方案?；谧钚碌难C醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重癥卒中的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療和康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)闡述，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。有助于提高重癥卒中患者的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，推動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中的協(xié)作，促進(jìn)與國(guó)際接軌。指南引領(lǐng)卒中救治卒中小知識(shí)重癥卒中指的是由于腦血管病變引發(fā)的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，可能導(dǎo)致昏迷、嚴(yán)重肢體癱瘓、呼吸循環(huán)功能障礙等危及生命的情況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)診治流程具體可根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，一般NIHSS評(píng)分≥25分可作為重癥卒中的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。指南強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、快速響應(yīng)與多學(xué)科協(xié)作的治療策略，以優(yōu)化重癥卒中的救治流程，為患者提供高效、連貫的醫(yī)療服務(wù)。123指南制定的背景和意義02卒中疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在中國(guó)，卒中已成為居民第一位死亡原因。卒發(fā)病率升重癥卒中患者由于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，常伴有多種并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍等，其治療費(fèi)用高昂。重癥卒中挑戰(zhàn)重癥卒中患者給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其管理一直是臨床工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，需加強(qiáng)研究，提高治療效果。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重舊有指南的局限性以往的卒中指南雖然對(duì)卒中的整體管理有一定的指導(dǎo)作用，但對(duì)于重癥卒中這一特殊亞組的管理缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性。缺乏針對(duì)性治療差異大指南填補(bǔ)空白不同地區(qū)、不同醫(yī)院在重癥卒中的治療方案和管理模式上存在較大差異，導(dǎo)致治療效果參差不齊?！吨袊?guó)重癥卒中管理指南（2024）》的出臺(tái)，正是為了填補(bǔ)這一空白，規(guī)范重癥卒中的管理流程，提高治療的同質(zhì)化水平?；谧钚碌难C醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重癥卒中的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療和康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)闡述。指南的重要意義生存康復(fù)提升有助于提高重癥卒中患者的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中的協(xié)作。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)該指南的發(fā)布，不僅為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、規(guī)范的診療流程，也推動(dòng)我國(guó)重癥卒中救治水平與國(guó)際接軌。國(guó)際接軌救治重癥卒中的定義和分類03指南明確指出，重癥卒中是指由于腦血管病變引起的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、嚴(yán)重肢體癱瘓、呼吸循環(huán)功能障礙等危及生命的情況。重癥卒中定義具體可根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，一般NIHSS評(píng)分≥25分可作為重癥卒中的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，但同時(shí)需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷。卒中量表評(píng)估0102重癥卒中定義重癥卒中分類主要包括大腦中動(dòng)脈主干閉塞、基底動(dòng)脈閉塞等大血管閉塞性卒中。此類患者病情進(jìn)展迅速，常伴有嚴(yán)重的腦水腫和腦疝形成，預(yù)后較差。缺血性重癥卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多由高血壓、腦血管畸形等原因引起，出血部位常見于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干等；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。出血性重癥卒中重癥卒中的評(píng)估04初始評(píng)估病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的起病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟病等）、用藥情況等。對(duì)于疑似卒中患者，準(zhǔn)確記錄起病時(shí)間對(duì)于治療至關(guān)重要。體格檢查全面的體格檢查包括生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。其中，GCS可用于評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等檢查，了解患者的一般狀況和是否存在凝血異常等情況。疑似感染的患者，還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查。影像學(xué)檢查頭顱CT是診斷卒中的首選影像學(xué)檢查方法，快速鑒別缺血性卒中和出血性卒中。MRI檢查顯示梗死灶的部位和范圍。DSA是診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。神經(jīng)功能評(píng)估除了NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分外，還可采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能殘疾程度，以便在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化。病情評(píng)估腦水腫評(píng)估腦水腫是重癥卒中患者常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加重神經(jīng)功能損傷。通過(guò)頭顱CT或MRI檢查觀察腦中線移位、腦室受壓等情況，評(píng)估腦水腫的程度。腦灌注評(píng)估對(duì)于缺血性重癥卒中患者，腦灌注檢查可了解腦組織的血流灌注情況，判斷是否存在半暗帶，為溶栓、取栓等再灌注治療提供重要依據(jù)。重癥卒中的監(jiān)測(cè)05生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率及呼吸頻率，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)生命體征的異常波動(dòng)，為醫(yī)生提供寶貴信息，以及時(shí)干預(yù)治療。01血壓管理指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整血壓，缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)宜稍高，保證腦灌注；出血性則適當(dāng)降低，旨在減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，確保治療精準(zhǔn)有效。02神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)與瞳孔變化，以洞悉病情進(jìn)展。采用GCS評(píng)分等手段評(píng)估意識(shí)障礙程度，為精準(zhǔn)治療與預(yù)后判斷奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。意識(shí)瞳孔監(jiān)測(cè)細(xì)致觀察并記錄患者肢體活動(dòng)情況，任何異常跡象均可能預(yù)示病情惡化或并發(fā)癥出現(xiàn)，為早期干預(yù)提供重要依據(jù)，保障患者安全。肢體活動(dòng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)01監(jiān)測(cè)適用對(duì)象針對(duì)大面積腦梗死及嚴(yán)重腦出血患者等高風(fēng)險(xiǎn)群體，實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)具有顯著臨床意義，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓升高狀況。02監(jiān)測(cè)方法及調(diào)整采用腦室內(nèi)、硬膜下及硬膜外等多種顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，結(jié)合患者具體病情與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，靈活選擇并適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)策略與治療方案。其他監(jiān)測(cè)血糖管理為確保重癥卒中患者的能量供應(yīng)與代謝平衡，需定期監(jiān)測(cè)血糖水平，并據(jù)此調(diào)整治療方案，以維護(hù)器官功能穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。01電解質(zhì)管理定期檢測(cè)并維護(hù)患者電解質(zhì)平衡，有效預(yù)防因電解質(zhì)紊亂而引發(fā)的嚴(yán)重后果，保障患者安全，促進(jìn)病情穩(wěn)定與康復(fù)。02凝血功能對(duì)重癥卒中患者進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，它有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理凝血異常，進(jìn)而降低出血風(fēng)險(xiǎn)，為患者安全保駕護(hù)航。03心電圖監(jiān)測(cè)為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的心律失常等心臟并發(fā)癥，重癥卒中患者需接受持續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)，以確保心臟功能穩(wěn)定，促進(jìn)患者整體康復(fù)。04重癥卒中的治療06PA，劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg）。靜脈溶栓治療48小時(shí)內(nèi)給予抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷。24小時(shí)患者，可考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療，包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等。010302缺血性重癥卒中的治療盡管療效尚未得到充分證實(shí)，但依達(dá)拉奉等藥物在減輕腦組織損傷方面表現(xiàn)出一定效果，可作為缺血性重癥卒中綜合治療的一部分。對(duì)于大面積腦梗死患者，需使用甘露醇、甘油果糖等藥物降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)，同時(shí)維持水、電解質(zhì)平衡。0405神經(jīng)保護(hù)治療血管內(nèi)治療腦水腫和顱內(nèi)壓管理抗血小板治療出血性重癥卒中的治療血壓管理160mmHg之間，但血壓不宜降得過(guò)低，以免影響腦灌注。止血治療對(duì)于有凝血功能障礙的出血性重癥卒中患者，可給予止血藥物治療，如維生素K、氨甲環(huán)酸等，但大多數(shù)腦出血患者使用止血治療的效果并不確切。外科治療對(duì)于腦出血量大、有腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等，以迅速清除血腫、降低顱內(nèi)壓?？祻?fù)治療在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。并發(fā)癥的治療加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身、拍背、吸痰；對(duì)有感染跡象的患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。肺部感染深靜脈血栓形成應(yīng)激性潰瘍使用低分子肝素等藥物進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，必要時(shí)使用下肢靜脈泵等輔助裝置。使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)于已發(fā)生消化道出血的患者，立即給予止血、補(bǔ)液等治療措施。重癥卒中的康復(fù)07康復(fù)治療的時(shí)機(jī)早期康復(fù)治療指南強(qiáng)調(diào)，重癥卒中患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。康復(fù)時(shí)機(jī)評(píng)估與調(diào)整通常，缺血性卒中患者在發(fā)病后24至48小時(shí)、出血性卒中患者在發(fā)病后72小時(shí)可開始床邊康復(fù)治療。在康復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)治療方案，確保治療的有效性和針對(duì)性。123包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療，旨在恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。主要針對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，提高患者的生活自理能力。對(duì)于有言語(yǔ)障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)治療，包括發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言理解訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)言語(yǔ)功能。重癥卒中患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，心理治療可幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心?？祻?fù)治療的方法物理治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療心理治療康復(fù)治療的目標(biāo)和評(píng)估康復(fù)治療的目標(biāo)是最大程度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，使其能夠回歸家庭和社會(huì)?？祻?fù)目標(biāo)Meyer評(píng)定量表、Barthel指數(shù)等。評(píng)估方法多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中的作用08重癥卒中管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，通過(guò)不同學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技能的互補(bǔ)，為重癥卒中患者提供全面、系統(tǒng)、連續(xù)的診療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)作用0102多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成各學(xué)科的職責(zé)負(fù)責(zé)卒中的診斷、病情評(píng)估和藥物治療，制定溶栓、抗血小板等治療方案，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以挽救患者生命。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)外科醫(yī)生重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)于需要外科手術(shù)治療的患者，如腦出血患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)、缺血性卒中患者進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)等，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。負(fù)責(zé)重癥卒中患者的生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸循環(huán)支持、顱內(nèi)壓管理等，處理各種并發(fā)癥，確?；颊叩纳踩刈o(hù)患者健康。康復(fù)科醫(yī)生在患者發(fā)病早期進(jìn)行快速評(píng)估和初步處理，啟動(dòng)綠色通道，為患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，確保患者能夠及時(shí)獲得有效的治療。急診科醫(yī)生影像科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，如CT、MRI等，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供重要依據(jù)，幫助醫(yī)生更好地了解病情，制定個(gè)性化的治療方案。在患者生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)科醫(yī)生將制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。各學(xué)科的職責(zé)各學(xué)科的職責(zé)根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有助于增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)師關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者克服心理障礙，有助于減輕患者的焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。心理醫(yī)生多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式溝通機(jī)制持續(xù)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立有效的溝通機(jī)制和協(xié)作模式，定期進(jìn)行病例討論和會(huì)診，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的信息共享和經(jīng)驗(yàn)交流，提高團(tuán)隊(duì)整體診療水平。在患者入院后，各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)共同對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的治療和康復(fù)方案。確?；颊叩玫饺?、系統(tǒng)的治療。根據(jù)患者的病情變化和治療反饋，及時(shí)調(diào)整治療方案。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和持續(xù)改進(jìn)，提高重癥卒中患者的治療效果和生活質(zhì)量。指南的實(shí)施和推廣09培訓(xùn)和教育01學(xué)術(shù)講座與培訓(xùn)為了確保指南能夠得到有效實(shí)施，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和教育；舉辦各種形式的學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班和研討會(huì)，邀請(qǐng)指南制定專家進(jìn)行解讀和授課。02網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等資源，開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使更多的醫(yī)務(wù)工作者能夠?qū)W習(xí)和掌握指南的內(nèi)容，提升整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量控制建立重癥卒中管理的質(zhì)量控制體系，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥卒中救治情況進(jìn)行評(píng)估和考核。確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高效、優(yōu)質(zhì)的救治服務(wù)。建立質(zhì)量控制體系考核指標(biāo)包括溶栓治療率、血管內(nèi)治療率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。通過(guò)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高重癥卒中的救治質(zhì)量。考核指標(biāo)宣傳和推廣通過(guò)各種媒體渠道，如電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等，向公眾宣傳重癥卒中的防治知識(shí)，提高公眾對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)和重視程度。媒體宣傳鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展卒中防治科普活動(dòng)，提高公眾的健康素養(yǎng)和自我保健能力。使公眾能夠更好地預(yù)防和管理重癥卒中?？破栈顒?dòng)結(jié)論10指南引領(lǐng)卒中防治權(quán)威指導(dǎo)持續(xù)優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作