ICU多重耐藥菌德管理耐藥菌株的感染管理要求二Ｏ一一年一月十七日主要的多重耐藥菌一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測耐藥菌的衍變史上世紀20年代，醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。上世紀60年代，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌〔MRSA〕取代鏈球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。后來出現(xiàn)耐青霉素的肺炎鏈球菌。上世紀90年代，耐萬古霉素的腸球菌的出現(xiàn)。NDM-1超級耐藥菌的出現(xiàn)。

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物我們的目標減少醫(yī)院感染的發(fā)生。減少耐藥菌株的發(fā)生。保證病人的平安。保護醫(yī)務(wù)人員。耐藥時代應(yīng)對感染的真正挑戰(zhàn)在哪里？

北京大學(xué)第一醫(yī)院陳旭巖來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報日期：2021-05-05

作為一名臨床醫(yī)生，要時時刻刻面對各種挑戰(zhàn)，而其中最大的挑戰(zhàn)，毫無疑問，始終是“不確定性〞。近些年來，感染越來越引起醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注，而感染問題本身，即極具這種“不確定性〞，包括，致病微生物的不確定性、宿主狀況的不確定性和兩者相互作用后機體反響程度的不確定性等等。

變化，是各種挑戰(zhàn)的根源，臨床醫(yī)生必須學(xué)會動態(tài)調(diào)整策略，來應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。然而，最鋒利的問題那么在于，對于變化，我們并非總能掌控。細菌耐藥以超出我們能夠想象的速度和力量席卷全球。在20年的時間里，細菌耐藥從多重耐藥到泛耐藥再到超級耐藥，以超出我們能夠想象的速度和力量席卷全球。在革蘭陽性球菌中，從對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌和耐大環(huán)內(nèi)酯的肺炎鏈球菌，到耐甲氧西林的葡萄球菌、耐萬古霉素的腸球菌，再到盡管十分罕見但已然出現(xiàn)的令人驚悚的耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，耐藥細菌層出不窮。從外表上看，新藥研發(fā)難度大、花費高、時間周期長和迅速耐藥等，都是對人類很大的挑戰(zhàn)；而從深層次看，問題那么更復(fù)雜而悲觀。人類存在多少年了？數(shù)千年；而細菌呢？上億年！微生物適者生存的能力從來就是人類所難以比較的。細菌平均每15分鐘繁殖一代，它們專注、聰明、善變、勤奮，適應(yīng)環(huán)境繁衍下去是其唯一的使命。所以，在人類和細菌持續(xù)的正面沖突中，人類是不可能獲勝的。即使2021年3月美國感染病學(xué)會〔IDSA〕提出的“10年內(nèi)將有10種有效遏制耐藥細菌的新藥問世〞〔我認為更多是一種期望和一個夢想〕的目標真正實現(xiàn)，細菌仍將是最終的大贏家。

因此，臨床醫(yī)生應(yīng)珍惜“每一粒糧食〞，即珍惜每一種現(xiàn)在還能用的抗菌藥；同時，學(xué)會轉(zhuǎn)變態(tài)度，和大自然、微生態(tài)和平共處，敬畏并善待細菌。疏于思考、缺乏智慧地“狂轟亂炸〞和不惜代價、步步升級，都會使我們敗得更快和更慘。最后，我個人認為，更致命的挑戰(zhàn)，是臨床工作者缺乏平安純潔的執(zhí)業(yè)環(huán)境。中國醫(yī)生比任何時候都需要和諧的空間，從而回歸寧靜的心靈。沒有平安感的直接后果，就是循規(guī)蹈矩和過度醫(yī)療并存。平安和尊重，是讓醫(yī)生有勇氣去創(chuàng)新突破、去極致發(fā)揮的根本條件。

在此，我想直接表達的