2023年HPV感染的特點與分布特征

人乳頭瘤病毒(HPV)主要通過性行為或密切接觸傳播。HPV根據(jù)致癌性

可分為高危型和低危型，全球約有4.5%的惡性腫瘤與高危型HPV有關(guān)，

其中在女性惡性腫瘤中占8.6%,在男性惡性腫瘤中占0.8%。大多數(shù)女性

在一生中至少會發(fā)生一次宮頸HPV感染，90%以上的感染可在2年內(nèi)自

然消除，只有不到1%的感染者會發(fā)展為宮頸癌。

全球HPV感染情況和分布特征

2007年，一項Meta分析納入78項研究，共157879名女性。

分析顯示全世界細胞學(xué)正常女性的HPV感染率約為10.4%,即有約2.91

億女性存在HPV感染其中有32%的女性感染HPV16或18。非洲最高，

約為22.1%;歐洲和亞洲最低，約為8%。2010年，另一項Meta分析

納入了全球194項研究的1016719名女性。結(jié)果顯示全球HPV感染率為

11.7%，其中撒哈拉以南非洲(24.0%\東歐(21.4%而拉丁美洲|(16.1%)

感染率最高,亞洲感染率為9.4%。

世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)和國際癌癥

研究署(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)對全球

范圍內(nèi)HPV的感染情況進行分析，顯示HPV感染型別在不同級別的宮

頸病變?nèi)巳褐蟹植疾煌＜毎麑W(xué)正常人群中最常見的5種HPV型別依次

是HPV16(2.8%)HPV52(1.5%1HPV31(1.2%]HPV53(1.2%)

和HPV18(1.1%l在有癌前病變的人群中，HPV感染型別隨宮頸病變

程度升高而變化。在全球范圍內(nèi),宮頸低級別病變患者中HPV感染最常

見的5種型別依次是HPV16(19.3%XHPV52(8.9%XHPV51(8.8%!

HPV31(7.7%)和HPV53(7.3%)；宮頸高級別病變患者中常見的HPV

感染型別依次是HPV16(45.1%1HPV52(11.0%\HPV31(10.4%\

HPV58(8.1%)和HPV33(7.3%);在宮頸癌患者中則依次是HPV16

(55.2%1HPV18(14.2%!HPV45(5.0%IHPV33(4.2%)和HPV

58(3.9%\2022年，腫瘤研究所(InstituteofOncology,ICO)和

IARCHPV信息中心發(fā)布的全球HPV和相關(guān)疾病報告顯示，HPV16和

HPV18在細胞學(xué)正常、低級別病變、高級別病變和宮頸癌女性中的感染

率分別為3.9%、51.9%、25.8%和69.4%。HPV感染主要通過性行為

傳播，感染率主要取決于人群的年齡和性行為特征。

一般來說，年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高，全球細胞學(xué)正常人

群的HPV感染高峰出現(xiàn)在＜25歲組。隨年齡增長，宮頸HPV感染率明

顯下降，到中年時處于平臺期，到之65歲組略有上升。另外，有多個性伴

侶或性生活頻繁者、初次性生活年齡小的女性、其男性性伴侶有其他HPV

感染性伴侶的女性、患有其他性傳播疾病尤其是多種性傳播疾病混合存在

的女性，是HPV感染的高風險人群。免疫功能低下人群(包括HIV感染

者、艾滋病患者、自身免疫性疾病患者及器官移植接受者等)都是HPV

感染的高危人群。

中國HPV感染和基因型別分布特征

在中國，女性HPV感染率一直處于較高水平。1999—2008年，在我國9

個省、市開展的17項以人群為基礎(chǔ)納入30207名女性的研究的匯總分析

顯示,我國女性人群高危型HPV粗感染率為16.8%,農(nóng)村和城市地區(qū)女

性的高危型HPV感染率分別為16.3%和16.0%。另一項覆蓋25省

427401名體檢女性的研究顯示，我國20歲以上女性HPV感染率為

15.0%,其中高危型HPV感染率為12.1%。一項納入中國276項研究的

系統(tǒng)綜述顯示，普通女性人群的高危型HPV感染率為12.7%,女性門診

人群中的HPV感染率為25.7%。2020年，一項納入超過13萬名婦科門

診患者的全國多中心研究顯示，我國女性門診人群總體HPV感染率為

23.5%,高危型HPV感染率為19.4%。

1、人群分布特征

我國地域廣闊，經(jīng)濟發(fā)展狀況和生活方式存在差異，不同人群、不同民族

的HPV型別分布特征顯示出不同的特點。2022年ICO和IARCHPV信

息中心數(shù)據(jù)顯示，在我國一般女性人群中最常見的前五位HPV型別為

HPV52(2.8%1HPV16(2.7%XHPV58(1.7%).HPV53(1.2%)

和HPV33(1.1%)，其中HPV52和HPV58型的感染率明顯高于全球平

均水平。一項基于42萬體檢人群的研究也顯示類似的結(jié)果。在細胞學(xué)低

級別和高級別病變女性患者中，最常見的五種HPV型別均為HPV52、

HPV16、HPV58、HPV18和HPV33,隨著宮頸癌前病變程度升高，

各型別HPV感染率顯著升高。同時，HPV52和HPV58型的感染率仍呈

現(xiàn)出高于全球的特征。

我國宮頸癌患者中HPV感染率為83.7%,常見的HPV型別依次是HPV

16(59.5%!HPV18(9.6%1HPV58(8.2%1HPV52(6.5%)和

HPV33(3.5%工需要注意的是，不同類型宮頸癌患者中的HPV型別分

布也存在差異，宮頸腺癌與宮頸鱗癌患者中最常見的HPV型別均為HPV

16和HPV18,但宮頸腺癌患者中HPV18感染率明顯高于宮頸鱗癌患者

(36.4%vs8.1%I一項在我國7個大區(qū)19家醫(yī)院開展的全國多中心

研究顯示，宮頸鱗癌患者中HPV16是最常見的型別(76.6%),其后依次

是HPV18(7.9%\HPV31(3.2%\HPV52(2.2%\HPV58(2.2%\

在宮頸腺癌患者中，HPV16、18的感染率分別為33.6%和28.8%,HPV18

所占比例顯著高于宮頸鱗癌。

總體而言，我國宮頸癌患者中HPV16.18的感染率為69.1%~84.2%,

提示HPV16.18與大部分宮頸癌前病變有關(guān)，而其他高危型HPV如

HPV33、52、58也在宮頸病變中起著比較重要的作用(圖1-1、

2、年齡分布特征

與全球其他地區(qū)相同，我國女性人群中第一個HPV感染高峰年齡出現(xiàn)在

20歲左右，主要與初次性行為及性活躍年齡有關(guān)。與歐美等國家有所不同

的是,我國在40?50歲人群中出現(xiàn)第二個HPV感染高峰，總體呈現(xiàn)年齡

〃雙峰狀〃分布特征。有多中心研究和系統(tǒng)評價研究顯示，來源于我國人群

篩查和健康體檢的一般女性人群HPV調(diào)整總感染率是13.1%?18.8%，，其

中高危型HPV調(diào)整感染率為16.8%，城市地區(qū)為16.0%,農(nóng)村地區(qū)為

16.3%。

城市及農(nóng)村的HPV感染率均隨年齡變化，具有兩個感染高峰——<25歲

以下組和41~49歲組（圖1-2、

目前學(xué)界關(guān)于HPV第二個感染高峰的原因主要有三方面假說：第一，可

能是由于女性進入更年期后激素水平急劇降低導(dǎo)致免疫反應(yīng)受損，激活潛

伏的HPV,從而發(fā)生病毒復(fù)制，或者因免疫功能下降而對新發(fā)和既往感染

的清除能力下降，從而更容易發(fā)生持續(xù)感染；第二，可能是女性在這一年

齡段的性行為和性伴侶發(fā)生改變，從而增加感染風險；第三，可能與特定

時期出生的人群隊列效應(yīng)有關(guān)，這一原因能夠較好地解釋部分地區(qū)人群出

現(xiàn)HPV感染雙峰現(xiàn)象。

不同年齡段女性感染的高危型HPV分布也存在差異。一項系統(tǒng)綜述研究

顯示，在我國25歲以下、25?45歲和45歲以上女性中，高危型HPV感

染率分別為24.3%、19.9%和21.4%,其中HPV16、HPV52、HPV58

和HPV33在所有年齡組中均一致出現(xiàn)，25歲以下女性中的HPV53、

25-45歲和45歲以上女性中的HPV18出現(xiàn)顯著增加。

52

I6

58

I8

33

5I

39

56

3IW

oiw2Ww40%wanI(n201.WW50*60*w

圖II期胞學(xué)正常和不同級別宮頸病變中HPV型別分布

(

3

)

婁

點

?

>

d

=

年齡組（歲）

圖1?2中國大陸一般女性不同年齡人群HPV感染率狀況

3、地區(qū)分布特征

我國不同地區(qū)之間的高危型HPV感染率也存在很大差異。系統(tǒng)綜述研究

顯示，北方地區(qū)女性高危型HPV感染率最高為23.8%,排在前五位的高

危型HPV型別分別為HPV16、HPV58、HPV52、HPV18和HPV33。

西北地區(qū)感染率最低，為12.2%,前五位型別分別為HPV16.HPV58、

HPV53、HPV52和HPV51。另一項基于全國42萬體檢女性的流行病學(xué)

研究顯示，我國東部、中部、西部地區(qū)女性HPV感染率分別為14.3%、

15.7%