2022年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安

全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，制訂2022年工作計(jì)劃:

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)、安全發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，著力加

強(qiáng)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)

行力度，加大科室醫(yī)院感染小組建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)

院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、安全、可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)

的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，滿足患者的健康服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)和主要任務(wù)

（一）總目標(biāo)

以加強(qiáng)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)

范管理、保障安全、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全科室醫(yī)院感染防控體系，

完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提升醫(yī)院感染防控水平，最大

限度降低醫(yī)院感染發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

（二）具體目標(biāo)

1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)（附表一）。醫(yī)院感控部門的

人員補(bǔ)充、完善（缺少感控醫(yī)師），確保目標(biāo)性監(jiān)測(cè)完成，達(dá)到國(guó)家有

關(guān)要求。

2.通過貫徹落實(shí)最新醫(yī)院感染防控措施，降低科室醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)

節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施。各科室與各部門切實(shí)落實(shí)清潔、

消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)

務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，規(guī)范預(yù)防職業(yè)暴露處理流程。

（三）主要任務(wù)

1.全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。根據(jù)最新《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行

業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》等，更新并細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和流程規(guī)范，制訂符合我院工

作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。依據(jù)醫(yī)院感染

質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室質(zhì)控員每天進(jìn)行科室質(zhì)控自查，每周匯總問題臺(tái)賬

到感控科，科室做到逐項(xiàng)銷號(hào)，重點(diǎn)部門重點(diǎn)監(jiān)控，分析、落實(shí)整改，

提高醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力。

3.規(guī)范醫(yī)院感染管理體系。完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，每

年召開院感委員會(huì)會(huì)議兩次，研究、協(xié)調(diào)、解決醫(yī)院感染管理方面的問

題，遇突發(fā)事件隨時(shí)召開專題會(huì)議。

4.加強(qiáng)重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，針對(duì)

重點(diǎn)部門（手術(shù)室、綜合外科等）和重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種注射、手術(shù)、診療

操作等），采取一攬子有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院

感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5、定期開展醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療廢物

發(fā)生意外事故應(yīng)急預(yù)案演練，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)，提高應(yīng)急處置能力。

6、完成醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。結(jié)合實(shí)際積極開展醫(yī)院感染重點(diǎn)部

門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，采取有效干預(yù)措施,

防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

7.規(guī)范職?業(yè)暴露管理流程，完善職.業(yè)暴露管理體系。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員

職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，發(fā)生職.業(yè)暴露后及時(shí)處理、

上報(bào)、跟蹤，減少職業(yè)暴露發(fā)生率。

8、加強(qiáng)消毒藥械、一次性醫(yī)療物品的管理，完成對(duì)全院各類消毒藥

械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用、維護(hù)及

用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

9、開展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作。制定院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)培

訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)院感知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)試。通過院內(nèi)知識(shí)講座、院內(nèi)網(wǎng)等

多途徑進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)療廢物回收人員及工勤人員進(jìn)行院感

知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)療廢物回收人員及工勤人員做好醫(yī)療廢物的交接、轉(zhuǎn)

運(yùn)及日常院內(nèi)保潔工作。

10.協(xié)助其它部門完成上級(jí)部門各類檢查工作

醫(yī)院感染控制部門

2022年1月5日

俵一）

醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)方案

空冰備

物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑火菌物品抽檢

氣箱注

手術(shù)室每月一次VVV

ICU每月?次VVV

綜合內(nèi)科每季一次VV

綜合外科每季一次VJV

內(nèi)鏡每月一次VVV

口腔每月一次VV

康復(fù)科每季一次VJV

老年病區(qū)每季一次V

門診每季一次VVV

急診科每季一次VJJ

養(yǎng)老院每季一次VJ

1.季度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：每季度第三個(gè)月采樣（3、6、9、12）。

2.監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)目分析整改并追蹤監(jiān)測(cè)，感染爆發(fā)隨時(shí)采樣。

備注

3.本監(jiān)測(cè)表依據(jù)GB50333與GB15928-20XX醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定。

4.科室監(jiān)測(cè)每月15號(hào)完成，季度監(jiān)測(cè)季度末月第三周完成。

（表一）

醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)需要培養(yǎng)皿數(shù)量

物體醫(yī)務(wù)人手物空氣培

空氣使用中消毒劑滅菌物品抽檢

表面員手表養(yǎng)IHL

30

手術(shù)室每季一次1130133

內(nèi)鏡每月一次11513

5

口腔每月一次11313

3

綜合外科每季一次1131314

綜合內(nèi)科每季一次1131314

急診科每季一次1124136

24

康復(fù)科每季一次1131314

老年病區(qū)每季一次1131314

3

門診每季一次11313

養(yǎng)老院每季一次11112

5

體檢科每季??次113133

檢驗(yàn)科每季一次11151315

影像科每季??次11191319

ICU每季一次1212