2024年江西省婺源縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯誤的是A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.斜疝嵌頓機會較多E.直疝多見于老年人答案：C答案分析：直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，而斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，C選項描述錯誤。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，引起炎癥。3.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.梭形細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。4.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項是錯誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克答案：A答案分析：腸梗阻時大量嘔吐，丟失胃酸，易產(chǎn)生代謝性酸中毒而非堿中毒。5.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.厭氧擬桿菌E.肺炎球菌答案：A答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多由腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂等引起，常見病原菌是大腸桿菌。6.診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是A.B超B.ERCPC.PTCD.口服法膽囊造影E.十二指腸引流術(shù)答案：A答案分析：B超對膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高，操作簡便、無創(chuàng)，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。7.下列哪項不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A.膽源性胰腺炎B.診斷不能確定C.保守治療無效D.合并膽道梗阻E.一般情況好，水腫性胰腺炎答案：E答案分析：一般水腫性胰腺炎采用非手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證主要針對膽源性胰腺炎、診斷不明、保守治療無效、合并膽道梗阻等情況。8.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥最常見病因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞、血管阻力增加，引起門靜脈壓力升高。9.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及庫柏韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C答案分析：乳腺癌癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。10.腹部閉合性損傷中，較多見的實質(zhì)性臟器損傷為哪一項A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰答案：C答案分析：脾是腹部閉合性損傷中最易受損的實質(zhì)性臟器，因其質(zhì)地較脆，位置相對固定。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.青少年患者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCE答案分析：青少年患者甲亢多采用藥物治療，手術(shù)可能影響其生長發(fā)育，其余選項均為手術(shù)適應(yīng)證。2.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征是A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時，病情不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液D.出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀E.休克答案：ABCDE答案分析：以上情況均提示病情較重，保守治療可能效果不佳，需手術(shù)治療。3.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.黃疸D.寒戰(zhàn)、高熱E.Murphy征陽性答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石可引起右上腹隱痛、膽絞痛，結(jié)石嵌頓引起膽管梗阻時可出現(xiàn)黃疸，合并感染時會有寒戰(zhàn)、高熱，Murphy征陽性是膽囊炎的重要體征。4.下肢靜脈曲張的治療方法有A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射和壓迫療法C.高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈D.剝脫曲張的大隱或小隱靜脈E.手術(shù)解決交通支瓣膜功能不全答案：ABCDE答案分析：以上方法均是下肢靜脈曲張的治療手段，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇不同治療方式。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腹肌緊張呈板狀腹D.肝濁音界縮小或消失E.腸鳴音減弱或消失答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃酸等內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，出現(xiàn)上述典型臨床表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，50歲，有乙肝病史20年，近1年出現(xiàn)腹脹、乏力，伴雙下肢水腫。查體：慢性病容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。實驗室檢查：ALT50U/L，AST60U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。1.該患者最可能的診斷是A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝囊腫答案：B答案分析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)腹脹、腹水、脾大、肝功能異常等表現(xiàn)，符合乙肝肝硬化失代償期診斷。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.胃鏡D.肝穿刺活檢E.腹腔鏡檢查答案：B答案分析：腹部B超可觀察肝臟形態(tài)、大小、有無結(jié)節(jié)及門靜脈、脾靜脈情況等，對肝硬化診斷有重要價值，且操作簡便、無創(chuàng)。3.該患者腹水形成的主要原因不包括A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：E答案分析：肝硬化腹水形成主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多等因素有關(guān)，而非原發(fā)性醛固酮增多癥。患者，女性，35歲，突發(fā)上腹部疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。1.該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者上腹部疼痛，Murphy征陽性，結(jié)合發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，符合急性膽囊炎診斷。2.為明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.腹部X線平片B.腹部B超C.血淀粉酶測定D.心電圖E.胃鏡檢查答案：B答案分析：B超可清晰顯示膽囊情況，對急性膽囊炎診斷有重要意義，是首選檢查方法。3.若該患者經(jīng)保守治療無效，應(yīng)采取的治療措施是A.繼續(xù)保守治療B.膽囊造瘺術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽總管探查術(shù)E.胰腺壞死組織清除術(shù)答案：C答案分析：急性膽囊炎保守治療無效時，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，疼痛規(guī)律改變，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查：胃竇部見一潰瘍，直徑約2cm，邊緣不整齊，底部不平，周圍黏膜充血、水腫。病理檢查：潰瘍邊緣見癌細(xì)胞。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤E.胃息肉答案：B答案分析：患者有上腹痛病史，胃鏡及病理檢查提示胃竇部潰瘍邊緣有癌細(xì)胞，可診斷為胃癌。2.該患者下一步的治療方案是A.內(nèi)科保守治療B.根治性胃大部切除術(shù)C.姑息性胃切除術(shù)D.化療E.放療答案：B答案分析：對于早期胃癌，根治性胃大部切除術(shù)是主要治療方法。3.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括A.術(shù)后出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.傾倒綜合征E.腸梗阻答案：E答案分析：胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥有術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、傾倒綜合征等，一般較少出現(xiàn)腸梗阻。簡答題1.簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點如下：發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。疝塊外形：斜疝呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機會：斜疝較多；直疝極少。2.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎治療原則如下：非手術(shù)治療：適用于輕癥急性胰腺炎。禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌。補液、防治休克：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。鎮(zhèn)痛解痙：可用哌替啶、阿托品等。抑制胰液分泌及抗胰酶療法：使用生長抑素、奧曲肽等。營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)?？股貞?yīng)用：預(yù)防和控制感染。手術(shù)治療：適用于膽源性胰腺炎、診斷不明、保守治療無效、合并膽道梗阻等情況。手術(shù)方式包括壞死組織清除加引流術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備如下：一般準(zhǔn)備：做好患者心理準(zhǔn)備，消除顧慮和恐懼；心率過快者可給予普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者給予洋地黃制劑。術(shù)前檢查：包括測定基礎(chǔ)代謝率、喉鏡檢查、心電圖檢查、頸部X線攝片、測定血鈣、血磷等。藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。也可開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到控制，便可進(jìn)行手術(shù)。對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備。判斷題1.單純性腸梗阻主要以腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便為主要臨床表現(xiàn)。（正確）答案分析：這是單純性腸梗阻典型的“痛、吐、脹、閉”表現(xiàn)。2.急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦，主要致病菌是金黃色葡萄球菌。（正確）答案分析：初產(chǎn)婦因哺乳經(jīng)驗不足等因素易患急性乳腺炎，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。3.脾破裂時，非手術(shù)治療的適應(yīng)證是無休克或容