2024年山西省大寧縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.單選題1.以下哪種疾病不是引起腸梗阻的常見原因A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸道腫瘤D.腸痙攣答案：D分析：腸痙攣一般是功能性改變，多可自行緩解，不是腸梗阻常見病因，而腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤均為腸梗阻常見原因。2.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管塌陷D.甲狀旁腺損傷答案：B分析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，損傷后可導(dǎo)致聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷主要影響音調(diào)等，氣管塌陷主要導(dǎo)致呼吸困難，甲狀旁腺損傷主要引起低鈣抽搐。3.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.發(fā)熱答案：C分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱等可為伴隨癥狀。4.診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是A.CA125B.CA199C.CEAD.AFP答案：D分析：AFP（甲胎蛋白）是診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物，CA125多用于卵巢癌等，CA199多用于胰腺癌等，CEA在多種惡性腫瘤可升高但特異性不強(qiáng)。5.下肢靜脈曲張的主要原因是A.長時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.髂股靜脈血栓形成D.妊娠答案：B分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張的主要原因，長時(shí)間站立、妊娠等是誘因，髂股靜脈血栓形成主要導(dǎo)致下肢腫脹疼痛等，與單純靜脈曲張發(fā)病機(jī)制不同。6.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃底B.胃體C.胃竇部D.賁門答案：C分析：胃竇部是胃癌最好發(fā)部位，其他部位相對(duì)較少。7.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊可引發(fā)膽囊炎，是最常見并發(fā)癥，膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫等相對(duì)膽囊炎發(fā)生概率低。8.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系答案：D分析：疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系是鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要依據(jù)，斜疝疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝在其內(nèi)側(cè)。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊等可作為參考但不是主要鑒別點(diǎn)。9.腹部損傷時(shí)最易受損的空腔臟器是A.胃B.小腸C.結(jié)腸D.膀胱答案：B分析：小腸占據(jù)腹腔空間大，位置相對(duì)表淺，且活動(dòng)度大，在腹部損傷時(shí)最易受損。10.絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐物為血性C.腹脹不對(duì)稱D.腸鳴音亢進(jìn)答案：D分析：絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血運(yùn)障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇、嘔吐物為血性、腹脹不對(duì)稱均為絞窄性腸梗阻可能表現(xiàn)。11.乳腺囊性增生病的主要臨床表現(xiàn)是A.乳房脹痛和腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳房酒窩征答案：A分析：乳房脹痛和腫塊是乳腺囊性增生病主要臨床表現(xiàn)，乳頭溢液可見于多種乳腺疾病，乳房皮膚橘皮樣改變、乳房酒窩征多見于乳腺癌。12.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈狹窄C.肝炎后肝硬化D.肝靜脈阻塞綜合征答案：C分析：在我國，肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，門靜脈血栓形成、門靜脈狹窄、肝靜脈阻塞綜合征等相對(duì)較少見。13.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見首發(fā)癥狀，黃疸多見于胰頭癌中晚期，消瘦、消化不良等為伴隨癥狀。14.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見病因，酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等也是病因但相對(duì)膽道疾病占比低。15.單純性甲狀腺腫的主要病因是A.甲狀腺素合成障礙B.甲狀腺素分泌障礙C.碘缺乏D.甲狀腺素需求增多答案：C分析：碘缺乏是單純性甲狀腺腫的主要病因，導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，反饋性引起甲狀腺增生腫大。16.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界縮小答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張如板狀，即板狀腹，是最典型體征。上腹部壓痛不具特異性，穿孔后腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小有一定提示意義但不如板狀腹典型。17.以下關(guān)于直腸癌的描述，錯(cuò)誤的是A.排便習(xí)慣改變是常見癥狀B.便血是常見癥狀C.直腸指診是重要的檢查方法D.上段直腸癌比下段直腸癌預(yù)后差答案：D分析：一般下段直腸癌由于位置低，手術(shù)切除范圍受限等原因，預(yù)后比上段直腸癌差。排便習(xí)慣改變、便血是直腸癌常見癥狀，直腸指診對(duì)直腸癌診斷有重要意義。18.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.大中動(dòng)脈B.大中靜脈C.中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主D.中小動(dòng)靜脈，以靜脈為主答案：C分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及中小動(dòng)靜脈，且以動(dòng)脈為主。19.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見病理類型，導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌多為早期病變，髓樣癌相對(duì)少見。20.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，關(guān)鍵是觀察有無腸絞窄跡象，一旦出現(xiàn)腸絞窄需及時(shí)手術(shù)，腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀可作為觀察內(nèi)容但不是最重要的。21.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛和腹膜刺激征B.嘔血C.黑便D.休克答案：A分析：肝破裂后血液和膽汁流入腹腔，可引起腹痛和腹膜刺激征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，但主要表現(xiàn)還是腹痛和腹膜刺激征。嘔血、黑便多見于上消化道出血疾病。22.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要診斷方法是A.下肢靜脈造影B.超聲檢查C.肢體容積描記D.靜脈壓測定答案：A分析：下肢靜脈造影是診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要方法，能清晰顯示靜脈瓣膜功能及血管形態(tài)。超聲檢查可作為初步篩查，肢體容積描記、靜脈壓測定有一定輔助診斷價(jià)值。23.急性乳腺炎最常見于A.妊娠期婦女B.產(chǎn)后哺乳期婦女C.乳頭凹陷婦女D.乳房豐滿婦女答案：B分析：產(chǎn)后哺乳期婦女由于乳汁淤積、細(xì)菌入侵等易發(fā)生急性乳腺炎，妊娠期婦女相對(duì)較少，乳頭凹陷、乳房豐滿不是急性乳腺炎最常見的相關(guān)人群特征。24.以下哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)A.膽囊結(jié)石B.膽囊炎C.膽囊息肉D.腹腔廣泛粘連答案：D分析：腹腔廣泛粘連時(shí)，腹腔鏡手術(shù)操作空間受限，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見適應(yīng)證。25.腹外疝的疝環(huán)是指A.疝內(nèi)容物突出的部位B.疝囊頸部C.腹壁薄弱或缺損處D.疝外被蓋組織答案：C分析：疝環(huán)是腹壁薄弱或缺損處，是疝內(nèi)容物突出的門戶，疝囊頸部是疝囊與腹腔相連處，疝外被蓋組織是疝囊外的各層組織。26.脾破裂的處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可自體輸血B.輕度脾破裂可縫合修補(bǔ)C.破裂嚴(yán)重時(shí)可行脾切除D.待失血性休克糾正后再手術(shù)答案：D分析：脾破裂出血量大，若等待失血性休克糾正后再手術(shù)可能延誤病情，應(yīng)在積極抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)?？勺泽w輸血，輕度脾破裂可縫合修補(bǔ)，破裂嚴(yán)重時(shí)可行脾切除。27.關(guān)于腸梗阻的全身變化，錯(cuò)誤的是A.失水B.感染和中毒C.休克D.代謝性堿中毒答案：D分析：腸梗阻時(shí)，大量嘔吐可導(dǎo)致代謝性酸中毒，而非代謝性堿中毒。同時(shí)可出現(xiàn)失水、感染和中毒，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。28.甲狀腺腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A分析：乳頭狀腺癌是甲狀腺腺癌最常見病理類型，預(yù)后相對(duì)較好。29.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口出血D.殘胃癌答案：C分析：吻合口出血是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥，傾倒綜合征、堿性反流性胃炎多在術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)，殘胃癌是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。30.急性膽囊炎的致病菌主要來源于A.腸道逆行入侵膽囊B.淋巴管道C.鄰近臟器D.血行感染答案：A分析：急性膽囊炎致病菌主要來源于腸道逆行入侵膽囊，經(jīng)膽管進(jìn)入膽囊。淋巴管道、鄰近臟器、血行感染相對(duì)較少。2.多選題1.腸梗阻的病理生理變化包括A.腸管擴(kuò)張B.腸壁缺血壞死C.水電解質(zhì)紊亂D.感染和中毒E.呼吸循環(huán)功能障礙答案：ABCDE分析：腸梗阻時(shí)腸內(nèi)容物通過障礙，腸管擴(kuò)張，腸壁血運(yùn)障礙可導(dǎo)致缺血壞死，大量嘔吐等可引起水電解質(zhì)紊亂，腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素可導(dǎo)致感染和中毒，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸循環(huán)功能。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中重度甲亢B.甲亢合并壓迫癥狀C.藥物治療無效或復(fù)發(fā)D.青少年甲亢E.妊娠早期甲亢答案：ABCE分析：中重度甲亢、甲亢合并壓迫癥狀、藥物治療無效或復(fù)發(fā)、妊娠早期甲亢可考慮手術(shù)治療，青少年甲亢一般首選藥物治療。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.腸麻痹答案：AB分析：胰腺膿腫、假性囊腫是急性胰腺炎局部并發(fā)癥，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭是全身并發(fā)癥，腸麻痹是其臨床表現(xiàn)之一，不屬于局部并發(fā)癥類型。4.腹股溝疝的手術(shù)方法有A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.疝成形術(shù)D.無張力疝修補(bǔ)術(shù)E.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)答案：ABCDE分析：以上幾種方法均為腹股溝疝的手術(shù)方法，疝囊高位結(jié)扎術(shù)多用于兒童，疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)代常用的手術(shù)方式。5.乳腺纖維瘤的特點(diǎn)有A.好發(fā)于青年女性B.生長緩慢C.邊界清楚D.質(zhì)硬，活動(dòng)度好E.有惡變可能答案：ABCDE分析：乳腺纖維瘤好發(fā)于青年女性，生長緩慢，邊界清楚，質(zhì)地硬，活動(dòng)度好，雖然惡變概率低，但有惡變可能。6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌答案：ABC分析：脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)，黃疸多見于肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，肝掌主要與肝功能減退、雌激素滅活減少有關(guān)，不是門靜脈高壓癥特征性表現(xiàn)。7.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移答案：ABCD分析：胃癌可通過直接蔓延累及周圍組織器官，淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺等器官，種植轉(zhuǎn)移可在腹腔內(nèi)形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。骨轉(zhuǎn)移是血行轉(zhuǎn)移的一種特殊情況，但不是主要的轉(zhuǎn)移途徑分類表述。8.膽囊結(jié)石的治療方法有A.藥物溶石B.體外沖擊波碎石C.膽囊切除術(shù)D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)E.經(jīng)皮膽囊取石術(shù)答案：ABCDE分析：以上幾種方法均為膽囊結(jié)石的治療方法，藥物溶石適用于部分膽固醇結(jié)石，體外沖擊波碎石有一定適用范圍，膽囊切除術(shù)是經(jīng)典治療方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常用微創(chuàng)方法，經(jīng)皮膽囊取石術(shù)有一定應(yīng)用。9.腸梗阻的治療原則包括A.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)B.胃腸減壓C.防治感染和中毒D.解除梗阻原因E.恢復(fù)腸道通暢答案：ABCDE分析：腸梗阻治療原則是糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，胃腸減壓減輕腹脹，防治感染和中毒，解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢。10.腹部閉合性損傷的觀察內(nèi)容包括A.生命體征B.腹部體征C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.腹腔穿刺答案：ABCDE分析：觀察生命體征可了解患者病情嚴(yán)重程度，腹部體征變化可判斷有無臟器損傷及損傷進(jìn)展，血常規(guī)可了解有無失血等情況，尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷，腹腔穿刺有助于判斷有無腹腔內(nèi)出血或臟器穿孔等。3.案例分析題1.患者，女性，35歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)，疼痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部超聲提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）下一步的治療方案是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。（2）診斷依據(jù)：①有膽囊結(jié)石病史；②突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐；③查體體溫升高，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性；④實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；⑤腹部超聲提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。（3）治療方案：①禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物對(duì)膽囊的刺激；②抗感染治療，選用合適抗生素控制炎癥；③解痙止痛，緩解疼痛癥狀；④若病情無緩解或加重，可考慮行手術(shù)治療，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)。2.患者，男性，50歲。因突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐1天入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。腹部X線平片顯示多個(gè)氣液平面。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是