2024年山西省新絳縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不屬于急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)？A.轉移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.右下腹壓痛、反跳痛D.高熱E.白細胞計數(shù)升高答案：D答案分析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)有轉移性右下腹痛、胃腸道癥狀如惡心嘔吐，右下腹有壓痛反跳痛，白細胞計數(shù)常升高。一般為低熱，高熱少見，所以選D。2.甲狀腺癌中，預后最好的病理類型是：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預后最好；未分化癌惡性程度高，預后差，所以選A。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點中，最有意義的是：A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出答案：E答案分析：回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出為斜疝，仍可突出為直疝，這是鑒別斜疝和直疝最有意義的要點，所以選E。4.腸梗阻患者出現(xiàn)以下哪種情況提示絞窄性腸梗阻？A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.腹脹明顯D.有血性黏液便E.腸鳴音亢進答案：D答案分析：有血性黏液便提示腸管有血運障礙，是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，陣發(fā)性腹痛、嘔吐頻繁、腹脹明顯、腸鳴音亢進在單純性腸梗阻也可出現(xiàn)，所以選D。5.原發(fā)性肝癌最主要的轉移途徑是：A.肝內(nèi)血行轉移B.淋巴轉移C.種植轉移D.肝外血行轉移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，所以肝內(nèi)血行轉移是最主要的轉移途徑，選A。6.膽囊結石最常見的并發(fā)癥是：A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結石長期刺激膽囊黏膜可引起膽囊炎，是最常見的并發(fā)癥，所以選A。7.下列關于急性胰腺炎的描述，錯誤的是：A.血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高B.血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時開始升高C.血鈣低于1.75mmol/L提示預后不良D.輕癥急性胰腺炎多有明顯的休克表現(xiàn)E.腹部CT是診斷急性胰腺炎的重要手段答案：D答案分析：輕癥急性胰腺炎多無明顯的休克表現(xiàn)，休克多見于重癥急性胰腺炎，血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高，血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時開始升高，血鈣低于1.75mmol/L提示預后不良，腹部CT是診斷急性胰腺炎的重要手段，所以選D。8.門靜脈高壓癥的主要病因是：A.門靜脈血栓形成B.門靜脈狹窄C.肝炎后肝硬化D.布加綜合征E.肝外門靜脈受壓答案：C答案分析：在我國，肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要病因，其他選項也可引起門靜脈高壓，但不是主要原因，所以選C。9.下肢靜脈曲張最主要的臨床表現(xiàn)是：A.下肢沉重感B.小腿水腫C.下肢淺靜脈迂曲、擴張D.皮膚營養(yǎng)性改變E.局部潰瘍形成答案：C答案分析：下肢淺靜脈迂曲、擴張是下肢靜脈曲張最主要的臨床表現(xiàn)，其他選項是其進一步發(fā)展可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，所以選C。10.胃癌的好發(fā)部位是：A.賁門部B.胃底部C.胃體部D.胃竇部E.胃大彎側答案：D答案分析：胃竇部是胃癌的好發(fā)部位，所以選D。多選題1.急性乳腺炎的治療措施包括：A.停止患側哺乳B.排空乳汁C.局部熱敷D.應用抗生素E.膿腫形成后切開引流答案：ABCDE答案分析：急性乳腺炎治療需停止患側哺乳以避免感染擴散，排空乳汁、局部熱敷促進炎癥消散，應用抗生素控制感染，膿腫形成后切開引流，所以全選。2.甲狀腺功能亢進手術治療的適應證有：A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.妊娠早期甲亢答案：ABCD答案分析：中、重度甲亢，長期服藥無效；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢都是手術適應證。妊娠早期甲亢需根據(jù)具體情況決定是否手術，不是絕對適應證，所以選ABCD。3.腸梗阻的治療原則包括：A.糾正水、電解質及酸堿平衡失調B.胃腸減壓C.防治感染和中毒D.解除梗阻E.手術治療是唯一的治療方法答案：ABCD答案分析：腸梗阻治療原則包括糾正水、電解質及酸堿平衡失調，胃腸減壓減輕腹脹，防治感染和中毒，解除梗阻。手術治療不是唯一方法，部分單純性腸梗阻可保守治療，所以選ABCD。4.原發(fā)性肝癌的診斷方法有：A.血清甲胎蛋白測定B.超聲檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肝穿刺活檢答案：ABCDE答案分析：血清甲胎蛋白測定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標，超聲、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，肝穿刺活檢可明確病理診斷，所以全選。5.關于膽囊結石的治療，正確的有：A.無癥狀的膽囊結石一般不需立即手術B.有癥狀的膽囊結石應行膽囊切除術C.膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法D.腹腔鏡膽囊切除術是目前常用的手術方式E.年老體弱不能耐受手術者可采用溶石治療答案：ABCDE答案分析：無癥狀的膽囊結石可觀察，有癥狀的膽囊結石多需行膽囊切除術，膽囊切除術是首選方法，腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷小，是常用方式，年老體弱不能耐受手術者可嘗試溶石治療，所以全選。案例分析題患者，男性，55歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。1.該患者最可能的診斷是：A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者有膽囊結石病史，突發(fā)上腹部疼痛，Murphy征陽性，伴發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎，所以選B。2.為明確診斷，首選的檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.血淀粉酶測定E.胃鏡檢查答案：B答案分析：腹部B超可清晰顯示膽囊情況，是診斷急性膽囊炎的首選檢查，所以選B。3.該患者的治療措施不包括：A.禁食、胃腸減壓B.應用抗生素C.解痙止痛D.立即行膽囊切除術E.補充水、電解質答案：D答案分析：急性膽囊炎一般先采取禁食、胃腸減壓、應用抗生素、解痙止痛、補充水和電解質等保守治療，待炎癥控制后再擇期行膽囊切除術，而不是立即手術，所以選D。患者，女性，60歲。因“腹痛、腹脹、嘔吐2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有腹部手術史。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。1.該患者最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者有腹部手術史，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，符合腸梗阻表現(xiàn)，所以選C。2.為明確梗阻部位及原因，首選的檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.結腸鏡檢查E.鋇劑灌腸檢查答案：A答案分析：腹部X線平片可顯示腸管擴張、氣液平面等腸梗阻征象，是明確梗阻部位及原因的首選檢查，所以選A。3.該患者的治療原則不包括：A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質及酸堿平衡失調C.立即行手術治療D.防治感染和中毒E.密切觀察病情變化答案：C答案分析：腸梗阻治療先采取禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，防治感染和中毒，密切觀察病情變化，部分單純性腸梗阻可保守治療，不是立即手術，所以選C。患者，男性，45歲。右上腹隱痛2個月，伴乏力、消瘦。既往有乙型肝炎病史10年。查體：肝肋下2cm，質地硬，表面不光滑。實驗室檢查：甲胎蛋白（AFP）1000μg/L。1.該患者最可能的診斷是：A.肝囊腫B.肝血管瘤C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝轉移癌答案：C答案分析：患者有乙肝病史，右上腹隱痛、乏力消瘦，肝質地硬、表面不光滑，AFP顯著升高，考慮原發(fā)性肝癌，所以選C。2.為明確診斷，最有價值的檢查是：A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺活檢D.磁共振成像（MRI）E.血清肝功能檢查答案：C答案分析：肝穿刺活檢可獲取組織進行病理檢查，明確病變性質，是診斷原發(fā)性肝癌最有價值的檢查，所以選C。3.該患者的治療方案應首選：A.手術切除B.肝動脈化療栓塞C.放射治療D.化學藥物治療E.生物治療答案：A答案分析：對于早期原發(fā)性肝癌，手術切除是首選的治療方法，所以選A。簡答題1.簡述甲狀腺術后的主要并發(fā)癥。答：甲狀腺術后主要并發(fā)癥包括：①術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等；②喉返神經(jīng)損傷：一側損傷可出現(xiàn)聲嘶，雙側損傷可導致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息；③喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低，內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時易誤咽發(fā)生嗆咳；④手足抽搐：因手術時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降引起；⑤甲狀腺危象：多與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關，表現(xiàn)為高熱、脈快，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂。2.簡述腹股溝疝的手術治療方法。答：腹股溝疝的手術治療方法主要有：①傳統(tǒng)的疝修補術：包括疝囊高位結扎術、加強或修補腹股溝管前壁的Ferguson法、加強或修補腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法、McVay法等；②無張力疝修補術：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進行疝修補，具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點；③經(jīng)腹腔鏡疝修補術：具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、美觀等優(yōu)點，可同時檢查雙側腹股溝疝和股疝，但費用較高。3.簡述急性胰腺炎的非手術治療措施。答：急性胰腺炎的非手術治療措施包括：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹；②補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定；③鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶、阿托品等藥物，但禁用嗎啡；④抑制胰腺分泌及抗胰酶治療：使用生長抑素、奧曲肽等；⑤營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情緩解后可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)；⑥抗生素應用：早期給予抗生素治療，預防和控制感染；⑦中藥治療：如復方清胰湯等。判斷題1.單純性甲狀腺腫患者均需手術治療。（×）答案分析：單純性甲狀腺腫多數(shù)患者不需要手術治療，可通過補充碘劑等方法治療，只有出現(xiàn)壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變等情況才考慮手術。2.腹部閉合性損傷中，脾破裂最為常見。（√）答案分析：在腹部閉合性損傷中，脾是最易受損的器官，脾破裂最為常見。3.所有的腸梗阻患者都需要手術治