2025年康復醫(yī)學治療技術(副高級職稱）考試黑鉆押題含答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于改良Ashworth量表（MAS）的臨床應用，正確的是：A.評估中樞性癱瘓患者的肌張力B.適用于周圍神經損傷后的肌力評定C.得分越高表示肌張力越低D.主要用于平衡功能障礙的分級答案：A解析：改良Ashworth量表是專門用于評估中樞神經系統(tǒng)損傷（如腦卒中、脊髓損傷）后肌肉張力異常的工具，共04級，得分越高肌張力越高。周圍神經損傷后肌力評定應使用徒手肌力評定（MMT），平衡功能評估常用Berg量表或TUG試驗，故B、C、D錯誤。2.脊髓損傷患者出現自主神經反射亢進（AD）時，首要處理措施是：A.立即靜脈注射降壓藥B.檢查并解除膀胱或直腸充盈刺激C.給予鎮(zhèn)靜藥物D.抬高床頭30°答案：B解析：自主神經反射亢進的核心誘因是脊髓損傷平面以下的傷害性刺激（最常見為膀胱充盈、便秘），首要措施是快速查找并去除刺激源（如導尿、直腸指檢）。抬高床頭（D）是輔助措施，降壓藥（A）需在去除刺激后血壓仍高時使用，鎮(zhèn)靜藥物（C）非首選，故正確答案為B。3.腦卒中后肩手綜合征（SHS）Ⅰ期的典型表現是：A.肩部疼痛伴關節(jié)攣縮B.手部腫脹、皮溫升高、感覺異常C.手指關節(jié)強直變形D.肩肱節(jié)律完全喪失答案：B解析：SHS分為三期，Ⅰ期（早期）表現為患側手突然腫脹（以背側為主）、皮膚溫度升高、膚色發(fā)紅或發(fā)紺，伴肩痛；Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）出現皮膚及肌肉萎縮、關節(jié)活動受限；Ⅲ期（萎縮期）表現為手部肌肉嚴重萎縮、關節(jié)強直。A、C為ⅡⅢ期表現，D為肩袖損傷或長期制動后果，故B正確。4.經顱磁刺激（TMS）治療腦卒中后運動功能障礙時，最佳刺激部位是：A.患側初級運動皮層（M1）B.健側初級運動皮層（M1）C.患側前額葉皮層D.雙側頂葉聯合區(qū)答案：A解析：TMS通過調節(jié)皮層興奮性促進神經重塑，對腦卒中后運動功能障礙，推薦高頻（520Hz）刺激患側M1以增強其興奮性，低頻（1Hz）抑制健側M1以平衡雙側皮層活動。前額葉（C）主要與認知相關，頂葉（D）涉及感覺整合，故A正確。5.膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術后4周，康復重點是：A.完全負重行走訓練B.腘繩肌等長收縮C.膝關節(jié)屈曲達120°D.單腿平衡訓練答案：C解析：ACL重建術后康復分階段：02周（保護期）重點是控制腫脹、ROM090°；24周（早期活動期）目標ROM0120°，部分負重；48周（強化期）ROM全范圍，逐步恢復肌力；8周后（功能期）進行平衡、敏捷性訓練。A（完全負重）一般在6周后，B（腘繩肌等長）為術后早期內容，D（單腿平衡）在8周后，故C正確。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.脊髓損傷（SCI）患者呼吸功能評定內容包括：A.肺活量（VC）B.最大吸氣壓（MIP）C.血氧飽和度（SpO?）D.咳嗽峰流速（PCF）答案：ABCD解析：SCI患者因呼吸肌麻痹易出現呼吸功能障礙，評定需涵蓋通氣功能（VC）、呼吸肌力量（MIP）、氧合狀態(tài)（SpO?）及咳嗽能力（PCF，<160L/min提示排痰困難），故全選。2.腦卒中后吞咽障礙的間接訓練方法包括：A.冰刺激腭弓B.門德爾松手法C.空吞咽訓練D.球囊擴張術答案：ABC解析：間接訓練指不直接經口進食的訓練，包括感覺刺激（冰刺激）、吞咽肌群訓練（門德爾松手法通過上提喉結延長食管上括約肌開放時間）、空吞咽（促進吞咽反射）。球囊擴張術（D）是直接針對環(huán)咽肌失弛緩的介入治療，屬于直接訓練或干預，故ABC正確。3.骨關節(jié)炎（OA）患者的康復治療原則包括：A.控制疼痛與炎癥B.維持/改善關節(jié)活動度C.增強肌肉力量D.避免所有負重運動答案：ABC解析：OA康復需綜合管理，疼痛控制（藥物/物理因子）、ROM維持（關節(jié)松動術）、肌力增強（股四頭肌等長收縮）是核心。適度負重運動（如游泳、平地慢走）可改善關節(jié)穩(wěn)定性，避免的是爬樓梯、深蹲等沖擊性運動，故D錯誤，ABC正確。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：男性，58歲，高血壓病史10年，突發(fā)右側肢體無力2周入院。查體：神清，構音不清，右側中樞性面舌癱，右上肢BrunnstromⅡ期（僅見協同運動起始動作），右下肢Ⅲ期（可完成坐位到站立，但需輔助），改良Barthel指數（MBI）35分（進食5分、轉移10分、如廁5分、穿衣0分、行走5分、上下樓梯0分），洼田飲水試驗Ⅳ級（分2次以上喝完，有嗆咳）。問題1：該患者目前主要康復問題有哪些？答案：①運動功能障礙：右側肢體偏癱（上肢BrunnstromⅡ期、下肢Ⅲ期）；②日常生活活動（ADL）能力低下：MBI35分（重度依賴）；③吞咽障礙：洼田Ⅳ級（中度吞咽困難）；④言語障礙：構音不清；⑤潛在并發(fā)癥：肩關節(jié)半脫位、深靜脈血栓（DVT）、壓瘡風險。解析：需從運動、ADL、吞咽、言語及并發(fā)癥風險多維度分析。Brunnstrom分期提示上肢處于分離運動前階段，下肢進入部分分離運動但穩(wěn)定性差；MBI<40分為重度依賴，需重點干預進食、穿衣等項目；洼田Ⅳ級提示存在誤吸風險，需優(yōu)先評定（如VFSS）并制定吞咽訓練計劃。問題2：請制定急性期（入院2周內）康復治療方案。答案：①良肢位擺放：患側臥位（軀干前屈，患肩前伸，肘、腕、指伸展）、健側臥位（患側上肢放于胸前軟枕，下肢屈髖屈膝）、仰臥位（患肩下墊枕防后縮，前臂旋后）；②運動療法：上肢Bobath握手訓練（促進肩胛骨活動）、下肢橋式運動（增強骨盆控制）；③吞咽訓練：間接訓練（冰刺激軟腭、空吞咽），直接訓練（選擇糊狀食物，采用低頭吞咽姿勢）；④物理因子治療：患側上肢功能性電刺激（FES）促進肌肉收縮，低頻脈沖電治療預防失用性肌萎縮；⑤ADL訓練：床邊轉移（治療師輔助下完成坐站轉移）、進食訓練（使用長柄勺，患手輔助持碗）；⑥并發(fā)癥預防：氣壓治療（預防DVT）、每2小時翻身（預防壓瘡）、肩關節(jié)被動活動（090°，避免過度牽拉）。解析：急性期康復以預防并發(fā)癥、促進功能恢復為核心。良肢位可防止痙攣模式固化；Bobath技術通過抑制異常模式促進正常運動；吞咽訓練需先間接改善吞咽反射，再逐步過渡到直接進食；FES可激活失神經肌肉，延緩萎縮；ADL訓練需在患者能力范圍內進行，避免過度疲勞。案例2：女性，32歲，T4完全性脊髓損傷（ASIAA級）1個月，留置導尿，大便需開塞露輔助，雙下肢無主動運動，上肢肌力5級（MMT），輪椅依賴，情緒低落，拒絕參與康復訓練。問題1：需完善哪些康復評定？答案：①脊髓損傷平面與程度：復查ASIA神經功能評分（感覺、運動、肛門指檢）；②呼吸功能：肺活量（VC）、最大自主通氣量（MVV）；③膀胱功能：殘余尿量測定（超聲或導尿）、膀胱壓力容積測定（尿動力學）；④腸道功能：排便頻率、大便性狀、直腸感覺評估；⑤心理評估：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）；⑥ADL評定：脊髓損傷專用量表（SCIMⅢ）；⑦并發(fā)癥篩查：X線（異位骨化）、D二聚體（DVT）、皮膚檢查（壓瘡）。解析：T4完全性SCI患者需全面評定神經功能（確認損傷程度）、呼吸（T1T12支配肋間肌，T4損傷影響胸式呼吸）、膀胱腸道（自主神經功能）、心理（創(chuàng)傷后抑郁常見）及并發(fā)癥（異位骨化好發(fā)于髖、膝，DVT風險持續(xù)3個月）。問題2：請?zhí)岢?個月內的康復目標及對應的干預措施。答案：康復目標：①短期（1個月）：建立規(guī)律膀胱/腸道管理，預防壓瘡/DVT，改善心理狀態(tài)；②中期（23個月）：獨立完成輪椅轉移（床輪椅廁所），掌握輪椅基本操控（前進、轉彎），呼吸功能穩(wěn)定（VC>15ml/kg）；③長期（3個月后）：社區(qū)獨立生活（家庭環(huán)境改造后完成日?；顒樱睦磉m應脊髓損傷狀態(tài)。干預措施：①膀胱管理：間歇導尿（46次/日），記錄尿量（<500ml/次），逐步過渡到自主反射膀胱（叩擊下腹誘發(fā)排尿）；②腸道管理：定時排便（餐后30分鐘），腹部按摩（順時針），增加膳食纖維（2530g/日），必要時使用緩瀉劑；③運動療法：上肢抗阻訓練（啞鈴、彈力帶）增強推輪椅力量，肩胛帶穩(wěn)定性訓練（滑輪吊環(huán)）；④輪椅訓練：轉移技術（滑板輔助側方轉移）、輪椅操控（斜坡訓練<8°，避免后翻）；⑤心理干預：認知行為療法（CBT）糾正“全或無”思維，同伴支持（邀請脊髓損傷康復者分享經驗）；⑥呼吸訓練：腹式呼吸（手放腹部感受起伏）、膈肌起搏（改善呼吸肌力量）；⑦并發(fā)癥預防：氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）、減壓坐墊（每15分鐘輪椅減壓15秒）、皮膚檢查（骨突處有無發(fā)紅）。解析：T4完全性SCI患者上肢功能保留，康復重點是代償訓練（輪椅操控）和自主神經功能管理（膀胱腸道）。間歇導尿優(yōu)于長期留置導尿（減少感染）；腸道管理需建立條件反射；上肢力量是輪椅獨立的基礎；心理干預需結合認知調整和社會支持，避免抑郁加重功能障礙。四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述神經肌肉電刺激（NMES）治療周圍性面癱的作用機制及參數選擇。答案：作用機制：①促進神經軸突再生（電流刺激加速神經生長因子分泌）；②防止失神經肌肉萎縮（模擬運動神經沖動引起肌纖維收縮）；③改善局部血液循環(huán)（收縮放松循環(huán)促進代謝）；④維持肌肉正常生理特性（避免纖維化）。參數選擇：波寬0.10.5ms（失神經早期用寬波），頻率15Hz（低頻防疲勞），電流強度以引起可見肌肉收縮為準（運動閾），每日1次，每次20分鐘，連續(xù)4周。2.列舉5種腦卒中后痙攣的康復治療方法。答案：①運動療法：Bobath技術（抑制異常模式）、Rood技術（感覺刺激促進正常運動）；②物理因子治療：冷療（冰敷30秒降低肌張力）、蠟療（深部熱療改善血液循環(huán)）；③藥物治療：口服巴氯芬（中樞性肌松藥）、局部注射A型肉毒毒素（阻斷神經肌肉接頭傳遞）；④康復工程：踝足矯形器（AFO）糾正足下垂；⑤神經調控：經皮電神經刺激（TENS）抑制脊髓前角細胞過度興奮。3.簡述人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓（DVT）的預防措施。答案：①機械預防：術后6小時開始氣壓治療（IPC），每日23次；使用梯度壓力彈力襪（GCS）；②藥物預防：低分子肝素（LMWH）術后1224小時開始皮下注射（4000IU/日），持續(xù)至術后1014天；③早期活動：術后24小時在無痛范圍內進行踝泵運動（背伸跖屈30次/組，5組/日）；④避免危險因素：控制血糖（HbA1c<7%）、避免長時間下肢下垂；⑤篩查：術后D二聚體監(jiān)測，超聲多普勒檢查（高?；颊咝g后3天常規(guī)篩查）。4.簡述脊髓損傷患者直立性低血壓的處理方法。答案：①緩慢改變體位：從平臥位到坐位分階段進行（搖高床頭15°→30°→45°，每階段停留5分鐘）；②物理干預：穿彈力褲（覆蓋至腰部）、使用腹帶增加回心血量；③藥物治療：米多君（α1受體激動劑，2.55mg/次，3次/日）；④康復訓練：傾斜床訓練（從10°開始，每日增加5°，直至90°維持30分鐘）；⑤病因處理：糾正血容量不足（監(jiān)測血紅蛋白，低于80g/L時輸血）。5.簡述肺康復中6分鐘步行試驗（6MWT）的操作流程