2024年河北省威縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過程中并發(fā)癥的是A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制，感染機(jī)會增加D.血淀粉酶升高E.肝功能損害答案：E答案分析：亞低溫治療可能引發(fā)低血壓、凝血功能障礙、免疫抑制致感染增加、血淀粉酶升高等并發(fā)癥，一般不會直接導(dǎo)致肝功能損害。2.以下關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的描述，錯誤的是A.主要病理特征為肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體B.患者常出現(xiàn)頑固性低氧血癥C.早期胸部X線片可無明顯異常D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg即可診斷E.治療上應(yīng)積極控制原發(fā)病答案：D答案分析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg才是診斷ARDS的重要指標(biāo)，≤300mmHg為急性肺損傷。3.患者女性，60歲，有冠心病病史半年，昨日與鄰居發(fā)生口角后即感覺心痛陣作，痛無定處，脘腹脹悶，噯氣較舒，苔白，脈細(xì)弦。治療主方宜選A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.當(dāng)歸四逆散D.甘麥大棗湯E.栝蔞薤白半夏湯答案：A答案分析：患者因情志誘發(fā)心痛，痛無定處，脘腹脹悶，噯氣較舒，為氣滯心胸證，柴胡疏肝散可疏肝理氣，活血通絡(luò)，是治療氣滯心胸證的主方。4.關(guān)于電擊傷的治療，錯誤的是A.首先應(yīng)切斷電源B.發(fā)生心室顫動者立即行胸外心臟按壓和電除顫C.局部創(chuàng)面應(yīng)積極清創(chuàng)處理D.常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.早期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：電擊傷治療應(yīng)先切斷電源，室顫者行心肺復(fù)蘇及電除顫，清創(chuàng)處理創(chuàng)面，常規(guī)用抗生素預(yù)防感染。糖皮質(zhì)激素一般不做早期大量應(yīng)用。5.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動B.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心力衰竭C.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭D.慢性肺源性心臟病伴心力衰竭E.高血壓心臟病伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不主張用洋地黃類藥物，因早期心肌缺氧，洋地黃可致心律失常。其他選項(xiàng)在合適情況下可使用洋地黃。6.患者男性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院。入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，意識模糊。經(jīng)積極補(bǔ)液、輸血等抗休克治療后，血壓仍不穩(wěn)定。此時應(yīng)首先考慮的原因是A.繼續(xù)出血B.急性呼吸窘迫綜合征C.急性腎衰竭D.心功能不全E.感染性休克答案：A答案分析：患者創(chuàng)傷后休克，經(jīng)抗休克治療血壓仍不穩(wěn)定，首先考慮繼續(xù)出血未得到控制，導(dǎo)致血容量未有效補(bǔ)充。7.搶救糖尿病酮癥酸中毒時，靜脈應(yīng)用胰島素的劑量是A.每小時0.1U/kgB.每小時0.5U/kgC.每小時1U/kgD.每小時1.5U/kgE.每小時2U/kg答案：A答案分析：搶救糖尿病酮癥酸中毒時，小劑量胰島素療法，即每小時0.1U/kg靜脈滴注，可有效降低血糖，又較少引起低血糖、低血鉀等不良反應(yīng)。8.患者女性，25歲，口服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小。下列治療措施中錯誤的是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.持續(xù)低流量吸氧E.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)高流量吸氧，以改善缺氧狀況，而不是持續(xù)低流量吸氧。其他選項(xiàng)均為正確的治療措施。9.關(guān)于中暑的治療，錯誤的是A.迅速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處B.輕癥中暑可給予含鹽清涼飲料C.熱痙攣時主要補(bǔ)充氯化鈉D.熱射病患者應(yīng)盡快將體溫降至38℃左右E.藥物降溫可選用氯丙嗪答案：D答案分析：熱射病患者應(yīng)盡快將體溫降至39℃以下，而不是38℃左右，過低體溫可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。其他選項(xiàng)治療方法正確。10.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。2.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有精神狀態(tài)反映腦組織灌注情況，皮膚溫度色澤反映體表灌注，血壓、脈率體現(xiàn)循環(huán)狀態(tài)，尿量反映腎灌注及休克程度。3.以下屬于心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)的是A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可捫及大動脈搏動，面色等轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔縮小，出現(xiàn)自主呼吸，患者昏迷變淺有反應(yīng)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間型綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷中毒有典型的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可能出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間型綜合征。5.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.去除誘因E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療需補(bǔ)液恢復(fù)血容量，小劑量胰島素降血糖，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，去除誘因并防治并發(fā)癥。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有胸痛典型癥狀，服用硝酸甘油不緩解，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線片D.冠狀動脈造影E.以上都是答案：E答案分析：心肌損傷標(biāo)志物可確診心肌梗死，心臟超聲了解心臟結(jié)構(gòu)功能，胸部X線片排除肺部疾病，冠狀動脈造影明確血管病變情況，都有助于診斷。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.解除疼痛E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需臥床休息減少心肌耗氧，吸氧改善缺氧，心電監(jiān)護(hù)觀察病情，解除疼痛緩解癥狀，再灌注治療恢復(fù)心肌血流?；颊吲?，30歲，口服敵敵畏100ml后昏迷1小時入院。入院時患者昏迷，瞳孔縮小如針尖樣，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性巴比妥類藥物中毒答案：A答案分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、大汗、呼吸急促及肺部濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.全血膽堿酯酶活力測定B.血、尿毒物鑒定C.肝腎功能檢查D.血?dú)夥治鯡.胸部X線片答案