2024年廣西羅城仫佬族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，肌緊張，反跳痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜刺激征（壓痛、肌緊張、反跳痛），結(jié)合這些表現(xiàn)，胃潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹或全腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括A.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.口服復(fù)方碘化鉀溶液答案：D答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)術(shù)前需測(cè)定基礎(chǔ)代謝率以評(píng)估甲亢程度，喉鏡檢查了解聲帶功能，控制心率防止術(shù)中心律失常，口服復(fù)方碘化鉀溶液可使甲狀腺縮小變硬，利于手術(shù)。而氫化可的松一般不用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。3.男性，60歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg。查體無陽(yáng)性體征。食管鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，充盈缺損，管腔狹窄。最可能的診斷是A.食管平滑肌瘤B.食管癌C.食管憩室D.賁門失弛緩癥E.食管炎答案：B答案分析：患者有進(jìn)行性吞咽困難，結(jié)合食管鋇餐造影顯示食管中段黏膜紊亂、充盈缺損、管腔狹窄，符合食管癌表現(xiàn)。食管平滑肌瘤多無進(jìn)行性吞咽困難；食管憩室一般無典型進(jìn)行性吞咽困難表現(xiàn)；賁門失弛緩癥鋇餐表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴樣改變；食管炎一般不會(huì)有充盈缺損和管腔狹窄等表現(xiàn)。4.腹部閉合性損傷時(shí)，最常累及的臟器是A.肝B.脾C.腎D.胰腺E.胃答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對(duì)表淺，在腹部閉合性損傷中，脾是最常受累的臟器。肝臟雖然也較易損傷，但相對(duì)脾臟稍少。腎、胰腺、胃的損傷發(fā)生率低于脾。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.嘔吐頻繁，嘔吐物為血性C.腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張D.腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲E.可出現(xiàn)休克答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，腸鳴音多減弱或消失，而不是亢進(jìn)和氣過水聲。持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁且為血性，腹部有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），可出現(xiàn)休克都是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。6.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)B.直疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)C.斜疝多見于老年人D.直疝經(jīng)腹股溝管突出E.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較直疝少答案：A答案分析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年人。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，直疝由直疝三角突出。斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較直疝多。7.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：A答案分析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。溶血性鏈球菌也可引起，但相對(duì)較少。大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌一般不是急性乳腺炎的常見致病菌。8.男性，30歲。右下腹疼痛伴惡心、嘔吐1天。查體：體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.消化性潰瘍穿孔E.急性胰腺炎答案：A答案分析：患者右下腹疼痛伴腹膜刺激征，結(jié)合發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，符合急性闌尾炎典型特點(diǎn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；消化性潰瘍穿孔多有上腹部突發(fā)劇痛；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或全腹。9.膽總管探查術(shù)后T管引流時(shí)間一般為A.3～5天B.5～7天C.7～10天D.10～14天E.14～21天答案：D答案分析：膽總管探查術(shù)后T管引流一般放置1014天，目的是引流膽汁、支撐膽道、防止膽管狹窄等，1014天左右膽管竇道形成較完善，此時(shí)可考慮拔管。10.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)A.肝區(qū)疼痛B.肝大C.黃疸D.低血糖癥E.體重增加答案：E答案分析：原發(fā)性肝癌常見臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等，部分患者可出現(xiàn)低血糖癥等副癌綜合征。肝癌患者多有體重下降，而不是增加。11.關(guān)于痔的描述，錯(cuò)誤的是A.可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔B.內(nèi)痔由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張形成C.外痔由齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢擴(kuò)大曲張形成D.內(nèi)痔和外痔的分界線是齒狀線E.混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在答案：E答案分析：混合痔是指由齒狀線上、下靜脈叢相互吻合形成，并非單純的內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在。內(nèi)痔由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，外痔由齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，齒狀線是內(nèi)痔和外痔的分界線，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。12.患者，女，50歲。右上腹疼痛1天，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫39℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征（+）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征（+），符合急性膽囊炎表現(xiàn)。急性胰腺炎多為左上腹或全腹疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔多有上腹部突發(fā)劇痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。13.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，可先轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。直接蔓延是局部侵犯；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期；種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見；神經(jīng)轉(zhuǎn)移不是主要轉(zhuǎn)移途徑。14.下列哪種情況不宜做直腸指診A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.肛瘺E.直腸息肉答案：C答案分析：肛裂患者進(jìn)行直腸指診會(huì)引起劇烈疼痛，且可能導(dǎo)致肛裂加重，所以一般不宜做直腸指診。內(nèi)痔、外痔、肛瘺、直腸息肉等都可通過直腸指診輔助診斷。15.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.失水B.電解質(zhì)紊亂C.感染和中毒D.呼吸和循環(huán)功能障礙E.大量嘔血答案：E答案分析：腸梗阻時(shí)，由于嘔吐、腸腔內(nèi)液體丟失等可導(dǎo)致失水、電解質(zhì)紊亂；腸內(nèi)容物淤積易引起細(xì)菌感染和毒素吸收導(dǎo)致感染和中毒；嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸和循環(huán)功能。但一般不會(huì)出現(xiàn)大量嘔血，大量嘔血多見于上消化道出血性疾病。16.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌、黏液腺癌相對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌發(fā)病率低。17.下列哪項(xiàng)不是門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)A.脾大B.腹水C.肝大D.食管胃底靜脈曲張E.嘔血、黑便答案：C答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血、黑便。門靜脈高壓時(shí)肝臟可因淤血等有一定改變，但一般不是以肝大作為主要特征表現(xiàn)，且后期肝硬化時(shí)肝臟可縮小。18.男性，40歲。上腹部疼痛5年，餐后加重，伴有反酸、噯氣。近2天疼痛加劇，呈持續(xù)性。查體：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2cm。最適宜的治療方法是A.抗酸藥物治療B.胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.單純潰瘍切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：B答案分析：患者胃潰瘍病史較長(zhǎng)，潰瘍直徑約2cm，且近期疼痛加劇呈持續(xù)性，有手術(shù)指征。胃大部切除術(shù)是治療胃潰瘍的常用手術(shù)方式，能有效去除潰瘍病灶，降低胃酸分泌。抗酸藥物治療適用于癥狀較輕、無并發(fā)癥的患者；迷走神經(jīng)切斷術(shù)目前較少單獨(dú)應(yīng)用；單純潰瘍切除術(shù)一般用于較小的良性潰瘍；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)胃潰瘍的治療效果不如胃大部切除術(shù)。19.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉E.腹脹答案：D答案分析：急性化膿性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等。一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉不是其典型表現(xiàn)。20.關(guān)于甲狀腺癌的描述，錯(cuò)誤的是A.乳頭狀癌是最常見的病理類型B.濾泡狀癌預(yù)后較好C.髓樣癌來源于濾泡旁細(xì)胞D.未分化癌惡性程度高E.甲狀腺癌多無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：E答案分析：甲狀腺癌中乳頭狀癌最常見，濾泡狀癌預(yù)后相對(duì)較好，髓樣癌來源于濾泡旁細(xì)胞，未分化癌惡性程度高。甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌很容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以“甲狀腺癌多無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”說法錯(cuò)誤。21.下列哪種疾病可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：Charcot三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是急性膽管炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、Murphy征陽(yáng)性；急性胰腺炎多為左上腹或全腹疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。22.男性，25歲。左腰部被撞傷1小時(shí)，左腰部疼痛、腫脹，肉眼血尿。查體：血壓100/70mmHg，心率90次/分。左腰部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷答案：A答案分析：患者左腰部外傷后疼痛、腫脹、肉眼血尿，生命體征平穩(wěn)，無明顯腹膜刺激征，最可能是腎挫傷。腎部分裂傷、腎全層裂傷出血可能更嚴(yán)重，可伴有休克等表現(xiàn)；腎蒂損傷病情危急，可迅速出現(xiàn)休克；輸尿管損傷一般不會(huì)單純表現(xiàn)為腰部疼痛和血尿。23.腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐的常見原因是A.低鉀血癥B.顱內(nèi)壓增高C.麻醉反應(yīng)D.腸梗阻E.急性胃擴(kuò)張答案：C答案分析：腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應(yīng)，麻醉藥物可刺激胃腸道引起惡心、嘔吐。低鉀血癥多表現(xiàn)為肌無力等；顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐多為噴射性，與手術(shù)麻醉關(guān)系不大；腸梗阻一般在術(shù)后一段時(shí)間才出現(xiàn)典型表現(xiàn)；急性胃擴(kuò)張多在術(shù)后數(shù)天發(fā)生。24.關(guān)于下肢靜脈曲張的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.穿彈力襪B.硬化劑注射C.手術(shù)治療D.高位結(jié)扎大隱靜脈E.單純靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)答案：E答案分析：下肢靜脈曲張治療方法包括穿彈力襪保守治療、硬化劑注射、手術(shù)治療（如高位結(jié)扎大隱靜脈等）。單純靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)一般適用于瓣膜功能不全較輕的情況，且并不是所有下肢靜脈曲張患者都適用，且該手術(shù)開展相對(duì)較少，不是常規(guī)治療方法。25.女性，35歲。右乳房脹痛2個(gè)月，月經(jīng)前加重。查體：右乳房外上象限可觸及一2cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C答案分析：患者乳房脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，腫塊質(zhì)韌、邊界不清，符合乳腺囊性增生病表現(xiàn)。乳腺癌腫塊多質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；乳腺纖維瘤多為邊界清楚、活動(dòng)度好的腫塊；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。26.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A.胰腺壞死合并感染B.胰腺膿腫C.膽道梗阻D.急性水腫型胰腺炎E.并發(fā)假性囊腫答案：D答案分析：急性水腫型胰腺炎多采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰液分泌等。胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、膽道梗阻、并發(fā)假性囊腫等情況是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證。27.男性，55歲。進(jìn)行性排尿困難2年，加重1個(gè)月。直腸指診前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝變淺。血清PSA為10ng/ml。最可能的診斷是A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱結(jié)石E.尿道狹窄答案：A答案分析：患者老年男性，進(jìn)行性排尿困難，直腸指診前列腺增大，質(zhì)地較硬但表面光滑，中央溝變淺，血清PSA為10ng/ml（雖PSA稍高，但單一PSA不能確診前列腺癌），綜合考慮最可能是前列腺增生。前列腺癌PSA多明顯升高，且前列腺質(zhì)地硬、可呈結(jié)節(jié)狀；前列腺炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿中斷等；尿道狹窄多有外傷等病史。28.關(guān)于腹股溝直疝的描述，正確的是A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出C.疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.精索在疝囊后方E.極少發(fā)生嵌頓答案：E答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，由直疝三角突出，疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，精索在疝囊前外方，極少發(fā)生嵌頓。斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。29.下列哪項(xiàng)是診斷腸梗阻的重要依據(jù)A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進(jìn)答案：D答案分析：停止排氣排便在腸梗阻診斷中具有重要意義，是診斷腸梗阻的重要依據(jù)之一。腹痛、嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等表現(xiàn)也可見于其他腹部疾病，不是腸梗阻特有的診斷依據(jù)。30.女性，60歲。右上腹疼痛1天，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征（+）。B超檢查示膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎并膽囊結(jié)石B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征（+），B超提示膽囊增大、壁增厚且有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，符合急性膽囊炎并膽囊結(jié)石表現(xiàn)。急性胰腺炎多為左上腹或全腹疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔多有上腹部突發(fā)劇痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。31.關(guān)于胃癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.早期胃癌可行內(nèi)鏡下治療B.進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)C.姑息性手術(shù)可緩解癥狀D.化療可用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后E.放療對(duì)胃癌無效答案：E答案分析：放療對(duì)胃癌有一定作用，可用于局部晚期胃癌的術(shù)前、術(shù)后輔助治療等，所以“放療對(duì)胃癌無效”說法錯(cuò)誤。早期胃癌可行內(nèi)鏡下治療，進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)可緩解癥狀，化療可用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。32.男性，32歲。右腰部絞痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。B超檢查示右腎盂內(nèi)可見一0.6cm大小的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。最適宜的治療方法是A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.經(jīng)皮腎鏡取石D.輸尿管鏡取石E.開放手術(shù)取石答案：A答案分析：患者右腎盂結(jié)石0.6cm，一般小于0.6cm的結(jié)石可采用保守治療，通過多飲水、多運(yùn)動(dòng)、服用排石藥物等促進(jìn)結(jié)石排出。體外沖擊波碎石適用于直徑0.62cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石適用于較大的腎結(jié)石；輸尿管鏡取石主要用于輸尿管結(jié)石；開放手術(shù)取石目前應(yīng)用較少。33.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現(xiàn)A.下肢沉重、乏力B.下肢腫脹C.色素沉著D.潰瘍形成E.間歇性跛行答案：E答案分析：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全主要表現(xiàn)為下肢沉重、乏力、腫脹，后期可出現(xiàn)色素沉著、潰瘍形成等。間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等動(dòng)脈疾病的典型表現(xiàn)，不是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的表現(xiàn)。34.關(guān)于急性闌尾炎的病理類型，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎急性發(fā)作答案：E答案分析：慢性闌尾炎急性發(fā)作不屬于急性闌尾炎的病理類型，急性闌尾炎病理類型包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。35.女性，45歲。雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)前加重。查體：雙側(cè)乳房可觸及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C答案分析：患者雙側(cè)乳房脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，乳房可觸及多個(gè)質(zhì)韌、邊界不清的結(jié)節(jié)，符合乳腺囊性增生病表現(xiàn)。乳腺癌腫塊多質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；乳腺纖維瘤多為邊界清楚、活動(dòng)度好的腫塊；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。36.下列哪項(xiàng)是門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療方法A.三腔二囊管壓迫止血B.內(nèi)鏡下止血C.手術(shù)治療D.藥物治療E.介入治療答案：B答案分析：內(nèi)鏡下止血是門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療方法，可直接觀察出血部位并進(jìn)行止血操作，如注射硬化劑、套扎等。三腔二囊管壓迫止血是暫時(shí)的急救措施；手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，一般在其他方法無效時(shí)采用；藥物治療可作為輔助治療；介入治療也多用于其他治療效果不佳時(shí)。37.男性，50歲。上腹部疼痛10年，餐后加重，伴有反酸、噯氣。近2個(gè)月疼痛加劇，呈持續(xù)性，體重下降5kg。查體：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理檢查為腺癌。最適宜的治療方法是A.抗酸藥物治療B.胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.單純潰瘍切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：B答案分析：患者胃潰瘍病史多年，近期疼痛加劇、體重下降，胃鏡病理提示腺癌，有手術(shù)指征。胃大部切除術(shù)是治療胃癌的常用手術(shù)方式，能切除腫瘤組織?？顾崴幬镏委煵荒苤委煱┌Y；迷走神經(jīng)切斷術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)一般不用于胃癌治療；單純潰瘍切除術(shù)不能保證完整切除腫瘤組織。38.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.以上都是答案：E答案分析：急性乳腺炎主要病因包括乳汁淤積，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；細(xì)菌入侵，常見致病菌為金黃色葡萄球菌等；乳頭破損使細(xì)菌更容易進(jìn)入乳腺組織；乳腺導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致乳汁排出不暢，引發(fā)淤積。所以以上因素都是急性乳腺炎的病因。39.關(guān)于腸梗阻的分類，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.按病因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻B.按腸壁有無血運(yùn)障礙可分為單純性、絞窄性腸梗阻C.按梗阻部位可分為高位、低位腸梗阻D.按梗阻程度可分為完全性、不完全性腸梗阻E.按發(fā)病緩急可分為急性、慢性、亞急性腸梗阻答案：E答案分析：腸梗阻按發(fā)病緩急可分為急性和慢性腸梗阻，沒有“亞急性腸梗阻”這種分類方式。其他關(guān)于腸梗阻按病因、腸壁血運(yùn)障礙、梗阻部位、梗阻程度的分類都是正確的。40.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者D.伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者E.妊娠早期答案：C答案分析：老年患者不是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，若患者身體狀況能耐受手術(shù)，仍可考慮手術(shù)治療。青少年患者手術(shù)可能影響甲狀腺發(fā)育，癥狀較輕者可先采用藥物等保守治療，伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者以及妊娠早期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般為手術(shù)禁忌證。41.男性，35歲。右下肢疼痛、腫脹2天。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征（+）。最可能的診斷是A.右下肢深靜脈血栓形成B.右下肢動(dòng)脈栓塞C.右下肢靜脈曲張D.右下肢淋巴管炎E.右下肢蜂窩織炎答案：A答案分析：患者右下肢疼痛、腫脹，皮溫升高，Homans征（+），符合右下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)。右下肢動(dòng)脈栓塞主要表現(xiàn)為肢體劇痛、蒼白、無脈等；右下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢蚯蚓狀腫物；右下肢淋巴管炎多有紅線等表現(xiàn)；右下肢蜂窩織炎主要表現(xiàn)為紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，一般無Homans征陽(yáng)性。42.關(guān)于肝破裂的描述，錯(cuò)誤的是A.右肝破裂較左肝破裂多見B.肝破裂可出現(xiàn)休克C.肝破裂有膽汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征較明顯D.肝破裂手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量保留正常肝組織E.肝破裂不易合并膽管損傷答案：E答案分析：肝破裂時(shí)容易合并膽管損傷，特別是肝深部破裂時(shí)，膽管損傷可導(dǎo)致膽汁漏入腹腔，加重腹痛和腹膜刺激征。右肝體積較大，右肝破裂較左肝破裂多見；肝破裂出血可導(dǎo)致休克；手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量保留正常肝組織。43.下列哪項(xiàng)是直腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟A.切除腫瘤B.清掃淋巴結(jié)C.重建消化道D.保護(hù)周圍組織器官E.以上都是答案：E答案分析：直腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟包括切除腫瘤以去除病灶，清掃淋巴結(jié)防止腫瘤轉(zhuǎn)移，重建消化道保證腸道的連續(xù)性和功能，保護(hù)周圍組織器官避免損傷引起并發(fā)癥。所以以上各項(xiàng)都是關(guān)鍵步驟。44.女性，28歲。左乳房外上象限可觸及一3cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，與周圍組織有粘連。腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，與周圍組織粘連，且腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清楚、活動(dòng)度好的腫塊；乳腺囊性增生病腫塊多質(zhì)韌、邊界不清但活動(dòng)度可，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。45.關(guān)于門靜脈高壓癥的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.非手術(shù)治療適用于肝功能差的患者B.手術(shù)治療的目的是降低門靜脈壓力、防治食管胃底靜脈曲張破裂出血C.分流術(shù)可降低門靜脈壓力，但易導(dǎo)致肝性腦病D.斷流術(shù)可阻斷門奇靜脈間的反常血流，防止出血，但不能降低門靜脈壓力E.肝移植是治療門靜脈高壓癥的唯一方法答案：E答案分析：肝移植不是治療門靜脈高壓癥的唯一方法，對(duì)于門靜脈高壓癥，可根據(jù)患者情況選擇非手術(shù)治療（適用于肝功能差等患者）、手術(shù)治療（分流術(shù)、斷流術(shù)等）。手術(shù)治療目的是降低門靜脈壓力、防治食管胃底靜脈曲張破裂出血，分流術(shù)可降低門靜脈壓力但易導(dǎo)致肝性腦病，斷流術(shù)可阻斷反常血流防止出血但不能降低門靜脈壓力。46.男性，42歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部壓痛明顯，肌緊張，反跳痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜刺激征，血淀粉酶升高（正常Somogyi法血淀粉酶參考值40180U/L），符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔