2024年廣西樂業(yè)縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。2.關(guān)于乳腺癌的描述，正確的是A.多起源于乳腺小葉上皮細(xì)胞B.轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移C.早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊D.對雌激素治療敏感E.男性不會發(fā)生乳腺癌答案：C分析：乳腺癌多起源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞；轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移；早期表現(xiàn)常是無痛、單發(fā)的小腫塊；并非所有乳腺癌都對雌激素治療敏感；男性也可發(fā)生乳腺癌，但較為少見。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：E分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，氣體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，這是其最典型的臨床表現(xiàn)。上腹部劇痛等也是常見表現(xiàn)，但不是最具特征性的。4.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣情況答案：D分析：腸梗阻非手術(shù)治療時(shí)，關(guān)鍵是要警惕腸絞窄的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸絞窄需及時(shí)手術(shù)，所以觀察腸絞窄跡象最重要。5.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，由于肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，引起門靜脈壓力升高。6.急性膽囊炎的典型體征是A.墨菲（Murphy）征陽性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽性E.腸鳴音減弱答案：A分析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽性。7.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊穿孔B.急性膽囊炎C.膽道蛔蟲癥D.膽管炎E.急性胰腺炎答案：B分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，容易引發(fā)急性膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。8.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B分析：直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)橹蹦c的淋巴系統(tǒng)豐富，癌細(xì)胞容易通過淋巴管擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)。9.診斷原發(fā)性肝癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物是A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原199（CA199）E.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）答案：B分析：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤后，AFP持續(xù)性升高大于400μg/L或逐漸升高不降，對原發(fā)性肝癌有診斷意義。10.下肢靜脈曲張最主要的病因是A.長時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.重體力勞動(dòng)答案：B分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張最主要的病因，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液逆流，靜脈壓力升高，進(jìn)而引起靜脈曲張。長時(shí)間站立、妊娠、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)等是誘發(fā)因素。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.有壓迫癥狀的甲亢E.青少年患者答案：ABCD分析：繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀的甲亢均是手術(shù)適應(yīng)證；青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)。2.乳腺癌的局部表現(xiàn)有A.酒窩征B.橘皮樣改變C.乳頭凹陷D.衛(wèi)星結(jié)節(jié)E.皮膚潰瘍答案：ABCDE分析：乳腺癌侵犯Cooper韌帶可導(dǎo)致酒窩征；癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管可出現(xiàn)橘皮樣改變；乳頭深部癌腫可侵犯乳管使乳頭凹陷；癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，可形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；晚期癌腫可破潰形成皮膚潰瘍。3.胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)有A.嘔血B.黑便C.休克D.上腹部疼痛減輕E.腸鳴音活躍答案：ABCDE分析：胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)，出血量大可出現(xiàn)嘔血，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長則形成黑便；大量失血可導(dǎo)致休克；出血后潰瘍局部的張力和刺激減輕，上腹部疼痛可減輕；腸道內(nèi)有血液刺激，可使腸鳴音活躍。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)，只有在出現(xiàn)腸絞窄、感染等并發(fā)癥時(shí)才可能出現(xiàn)。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張E.黃疸答案：ABCD分析：門靜脈高壓癥時(shí)，脾靜脈回流受阻，導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)，由于門靜脈與腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)開放所致。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。案例分析題患者，女性，45歲，突發(fā)右上腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性，肝區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A分析：患者右上腹疼痛，Murphy征陽性，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）答案：B分析：腹部B超是診斷急性膽囊炎的首選檢查方法，可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁厚度以及是否有結(jié)石等情況。3.若患者經(jīng)保守治療后癥狀無緩解，反而加重，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.繼續(xù)保守治療B.膽囊造瘺術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽總管探查術(shù)E.胰腺壞死組織清除術(shù)答案：C分析：患者經(jīng)保守治療無效且病情加重，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)，以去除病灶，控制感染?；颊撸行?，50歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹、乏力，伴雙下肢水腫。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，脾肋下3cm。1.該患者最可能的診斷是A.肝硬化失代償期B.原發(fā)性肝癌C.肝膿腫D.急性膽囊炎E.膽石癥答案：A分析：患者有乙肝病史多年，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等肝功能減退表現(xiàn)，以及腹脹、腹水、脾大等門靜脈高壓表現(xiàn)，考慮為肝硬化失代償期。2.為明確腹水的性質(zhì)，首選的檢查是A.腹水常規(guī)B.腹水生化C.腹水細(xì)菌培養(yǎng)D.腹水找癌細(xì)胞E.以上都是答案：E分析：為全面了解腹水的性質(zhì)，判斷病因，需要進(jìn)行腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、找癌細(xì)胞等多項(xiàng)檢查。3.若患者出現(xiàn)嘔血、黑便，最可能的原因是A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.急性胃黏膜病變出血答案：C分析：肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，當(dāng)曲張靜脈破裂時(shí)，可出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道大出血表現(xiàn)。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括：（1）一般準(zhǔn)備：對精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥，心率過快者可用普萘洛爾，心力衰竭者應(yīng)予以洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：包括測定基礎(chǔ)代謝率、喉鏡檢查、心電圖檢查、頸部攝片、測定血鈣、血磷含量等。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。①先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。②也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。③對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述乳腺癌的治療原則。答：乳腺癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療：包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等，根據(jù)患者情況選擇合適的術(shù)式。（2）化學(xué)藥物治療：是重要的全身性輔助治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。（3）內(nèi)分泌治療：對激素依賴型乳腺癌，可采用內(nèi)分泌治療，常用藥物有他莫昔芬等。（4）放射治療：是局部治療手段之一，可降低局部復(fù)發(fā)率。（5）生物治療：如曲妥珠單抗等，可用于HER2過表達(dá)的乳腺癌患者。3.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓、輸液以維持水、電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素控制感染等。（2）手術(shù)治療：①穿孔修補(bǔ)術(shù)：適用于穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)者。②徹底性潰瘍手術(shù)：適用于患者一般情況良好，穿孔在8小時(shí)內(nèi)或超過8小時(shí)，腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。4.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：（1）非手術(shù)治療：①禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌。②補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡。③鎮(zhèn)痛解痙，可使用哌替啶等。④抑制胰腺分泌及抗胰酶治療，如使用生長抑素等。⑤營養(yǎng)支持，早期采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。⑥抗生素應(yīng)用，預(yù)防和控制感染。⑦中藥治療，如清胰湯等。（2）手術(shù)治療：主要適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等情況，手術(shù)方式有胰腺壞死組織清除術(shù)、胰腺規(guī)則性切除術(shù)、膽道探查T管引流術(shù)等。論述題1.論述門靜脈高壓癥的治療。答：門靜脈高壓癥的治療主要包括針對食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾大脾功能亢進(jìn)、腹水等方面。（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療非手術(shù)治療：①一般處理：絕對臥床休息，禁食，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸引起窒息，嚴(yán)密觀察生命體征變化。②補(bǔ)充血容量：快速輸液、輸血，糾正休克。③藥物治療：常用血管加壓素、生長抑素等降低門靜脈壓力。④內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療，可有效控制急性出血。⑤三腔二囊管壓迫止血：用于藥物治療無效且暫時(shí)無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療的患者，但壓迫時(shí)間不宜過長，一般不超過35天。手術(shù)治療：①分流手術(shù)：通過手術(shù)吻合血管，將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中去，降低門靜脈壓力，如門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等。②斷流手術(shù)：通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的，常用賁門周圍血管離斷術(shù)。③肝移植：是治療終末期肝病并發(fā)門靜脈高壓癥的理想方法。（2）脾大脾功能亢進(jìn)的治療：可采用脾切除術(shù)，同時(shí)可加做賁門周圍血管離斷術(shù)，以預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。（3）腹水的治療：①限制鈉、水?dāng)z入。②應(yīng)用利尿劑，如螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合使用。③補(bǔ)充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。④腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，可緩解腹水癥狀。⑤肝移植是解決腹水的根本方法。2.論述結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。答：（1）臨床表現(xiàn)：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，糞便中帶血、膿或黏液。②腹痛：也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。③腹部腫塊：多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。④腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。⑤全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。（2）診斷：①病史和臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者出現(xiàn)的排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部腫塊等癥狀，應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能。②實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血試驗(yàn)可作為普查的初篩手段；血清癌胚抗原（CEA）對評估預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定價(jià)值。③影像學(xué)檢查：X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄、充盈缺損等病變；腹部超聲、CT、MRI等可了解腹部腫塊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。④結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最直接、最準(zhǔn)確的方法，可直接觀察腸壁、腸腔的改變，確定腫瘤的部位