2024年陜西省延長(zhǎng)縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，其梗死相關(guān)動(dòng)脈最可能是A.右冠狀動(dòng)脈B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.左冠狀動(dòng)脈主干D.左冠狀動(dòng)脈前降支E.鈍緣支答案：D分析：左冠狀動(dòng)脈前降支供應(yīng)左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌，前間壁心肌梗死多由左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞引起。2.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄合并快心室率房顫B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心衰C.擴(kuò)張型心肌病伴全心衰竭D.慢性肺心病伴右心衰竭E.高血壓性心臟病伴心衰答案：B分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不主張使用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌對(duì)洋地黃敏感性增高，易致心律失常。3.患者女性，30歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音，該患者可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.大葉性肺炎E.氣管異物答案：B分析：支氣管哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，該患者癥狀符合。4.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的臨床癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低程度D.中毒的途徑E.中毒的時(shí)間答案：C分析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。5.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)治療后血糖已降至13.9mmol/L，應(yīng)開(kāi)始輸入A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.10%葡萄糖溶液E.5%碳酸氫鈉溶液答案：B分析：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)開(kāi)始輸入5%葡萄糖溶液，并加入胰島素，以防止低血糖。6.患者男性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙1小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：A分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，血壓高，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，符合腦出血表現(xiàn)。7.心跳驟停最常見(jiàn)的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.意外事件答案：A分析：冠心病是心跳驟停最常見(jiàn)的原因，尤其是急性心肌梗死。8.對(duì)溺水者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.人工呼吸D.清除口鼻異物E.電除顫答案：D分析：對(duì)溺水者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)清除口鼻異物，保持氣道通暢。9.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D分析：室性心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，危及生命。10.患者女性，25歲，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難半小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性休克D.急性喉頭水腫E.食物過(guò)敏答案：C分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難，考慮為過(guò)敏性休克。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：以上均是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。2.引起呼吸衰竭的病因有A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE分析：這些病因均可導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙，引起呼吸衰竭。3.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE分析：休克治療需從多方面入手，以上原則都是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：這些是急性中毒治療的基本步驟和原則。5.腦出血的常見(jiàn)部位有A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：ABCDE分析：以上部位均是腦出血的好發(fā)部位。案例分析題患者男性，68歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.高血壓心臟病D.糖尿病心肌病E.主動(dòng)脈夾層答案：B分析：患者有胸痛癥狀，心電圖ST段壓低、T波倒置，結(jié)合有高血壓、糖尿病病史，考慮不穩(wěn)定型心絞痛可能性大。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.動(dòng)態(tài)心電圖E.胸部X線答案：A分析：心肌酶譜可幫助判斷是否有心肌損傷，對(duì)鑒別急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛有重要意義。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物E.以上都是答案：E分析：對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，臥床休息、吸氧、使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等都是常規(guī)治療措施?；颊吲?，35歲，因誤服敵敵畏半小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒E.食物中毒答案：A分析：患者誤服敵敵畏，出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、呼吸急促、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.搶救該患者的關(guān)鍵措施是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能E.以上都是答案：E分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救需綜合處理，洗胃清除毒物，阿托品和解磷定解毒，維持呼吸功能等都很關(guān)鍵。3.該患者使用阿托品治療時(shí)，判斷阿托品化的指標(biāo)不包括A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率增快D.肺部啰音消失E.意識(shí)恢復(fù)答案：E分析：阿托品化指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等，意識(shí)恢復(fù)不是阿托品化的指標(biāo)?；颊吣行裕?5歲，因突發(fā)呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，端坐位，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊。1.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：B分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。2.治療該患者應(yīng)首選的藥物是A.利尿劑B.血管擴(kuò)張劑C.強(qiáng)心劑D.鎮(zhèn)靜劑E.以上都是答案：E分析：急性左心衰竭治療需綜合用藥，利尿劑減輕心臟負(fù)荷，血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷，強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力，鎮(zhèn)靜劑減輕患者焦慮。3.在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括A.血壓B.心率C.呼吸D.尿量E.體溫答案：E分析：治療急性左心衰竭主要觀察血壓、心率、呼吸、尿量等指標(biāo)，體溫不是主要觀察指標(biāo)。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.糖尿病患者血糖控制得越低越好。（）答案：錯(cuò)誤分析：血糖過(guò)低可能導(dǎo)致低血糖昏迷等嚴(yán)重后果，應(yīng)將血糖控制在合理范圍。3.腦出血患者應(yīng)盡早使用甘露醇脫水降顱壓。（）答案：正確分析：甘露醇可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是腦出血治療的重要措施。4.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)則無(wú)效。（）答案：錯(cuò)誤分析：雖然一般認(rèn)為服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但有些毒物吸收慢，超過(guò)6小時(shí)仍可洗胃。5.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯(cuò)誤分析：補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者具體情況，過(guò)量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開(kāi)放氣道：清除口鼻異物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到專業(yè)人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死治療原則如下：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。（2）解除疼痛：可用嗎啡等藥物。（3）再灌注心肌：包括溶栓治療、介入治療（PCI）等。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適藥物。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。（7）其他：如應(yīng)用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)如下：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（4）中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力。（5）遲發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變。4.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起。（3）心源性休克：主要由急性心肌梗死等心臟疾病導(dǎo)致。（4）過(guò)敏性休克：因接觸過(guò)敏原引起