2024年黑龍江省甘南縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學的范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.腦出血D.嚴重創(chuàng)傷答案：B。答案分析：急診醫(yī)學主要處理急性、突發(fā)的疾病和創(chuàng)傷。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇；而急性心肌梗死、腦出血、嚴重創(chuàng)傷都是急性且危急的情況。2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是？A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.陳舊性心肌梗死答案：C。答案分析：心電圖V1V5導聯(lián)對應前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，結合突發(fā)胸痛，考慮急性前壁心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導聯(lián)ST段抬高；變異型心絞痛ST段抬高但持續(xù)時間短；陳舊性心肌梗死一般無ST段抬高。3.搶救有機磷農藥中毒時，阿托品的使用原則是？A.盡早、適量、反復給藥B.小劑量、間斷給藥C.大劑量、持續(xù)給藥D.中劑量、按需給藥答案：A。答案分析：阿托品治療有機磷農藥中毒需盡早使用以對抗毒蕈堿樣癥狀，適量是為避免過量中毒，反復給藥是因為有機磷毒物持續(xù)作用。小劑量、間斷給藥不能有效控制癥狀；大劑量持續(xù)給藥易導致阿托品中毒；中劑量按需給藥不全面。4.對心跳驟?；颊哌M行胸外按壓時，按壓頻率應為？A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能保證有效的血液循環(huán)。頻率過低不能滿足機體需求，過高可能影響按壓深度和質量。5.下列哪種藥物不是急性左心衰竭肺水腫的治療藥物？A.嗎啡B.呋塞米C.地高辛D.普萘洛爾答案：D。答案分析：急性左心衰竭肺水腫治療原則是減輕心臟前后負荷、增強心肌收縮力等。嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕呼吸困難；呋塞米利尿減輕心臟負荷；地高辛增強心肌收縮力。普萘洛爾是β受體阻滯劑，會抑制心肌收縮力，加重急性左心衰竭，不宜使用。6.患者，女性，28歲，進食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。最可能的診斷是？A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.食物過敏D.支氣管哮喘答案：C。答案分析：進食海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢為過敏表現(xiàn)，伴呼吸困難提示過敏反應較嚴重，但未達到過敏性休克程度。急性蕁麻疹主要表現(xiàn)為風團樣皮疹；支氣管哮喘多有氣道高反應性病史，此次發(fā)病有明確食物誘因，故最可能是食物過敏。7.腦出血最常見的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。答案分析：基底節(jié)區(qū)是豆紋動脈等血管供應區(qū)域，該區(qū)域血管走行特點使其在高血壓等情況下易破裂出血，是腦出血最常見部位。腦葉、腦干、小腦也可出血，但相對較少。8.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是？A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血答案：B。答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結合，使氧運輸障礙。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，加速一氧化碳排出，是最有效的治療方法。吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制情況；輸血對一氧化碳中毒無直接治療作用。9.患者，男性，35歲，被毒蛇咬傷后，傷口局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴麻木感。首先應采取的措施是？A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.口服蛇藥D.局部冰敷答案：B。答案分析：被毒蛇咬傷后，綁扎傷口近心端可阻止蛇毒吸收擴散，是首要措施。切開傷口排毒需在專業(yè)人員指導下進行，不當操作可能加重損傷；口服蛇藥應在綁扎后進行；局部冰敷可能導致局部血液循環(huán)障礙，不推薦。10.急性腹痛患者，腹部X線平片顯示膈下游離氣體，最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸穿孔D.腸梗阻答案：C。答案分析：膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，氣體進入腹腔。胃十二指腸穿孔時胃或十二指腸內氣體可進入腹腔，出現(xiàn)膈下游離氣體。急性膽囊炎、急性闌尾炎一般無膈下游離氣體；腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管擴張、氣液平面等。11.患者，女性，60歲，突發(fā)頭暈、黑矇，心電圖示三度房室傳導阻滯。首選的治療措施是？A.阿托品靜脈注射B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.安裝臨時起搏器D.地塞米松靜脈注射答案：C。答案分析：三度房室傳導阻滯導致心室率過慢，可引起頭暈、黑矇等癥狀，嚴重時可導致阿斯綜合征。安裝臨時起搏器可迅速恢復正常心率，保障心臟供血，是首選治療。阿托品、異丙腎上腺素可提高心率，但效果有限且不持久；地塞米松對三度房室傳導阻滯無直接治療作用。12.中暑高熱患者，降溫治療時，肛溫降至多少應暫停降溫？A.36℃B.37℃C.38℃D.39℃答案：C。答案分析：中暑高熱降溫治療時，肛溫降至38℃時應暫停降溫，以免體溫過低。繼續(xù)降溫可能導致體溫不升及其他不良反應。13.下列哪種心律失常需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導阻滯C.心房顫動伴快速心室率D.竇性心動過緩（心率55次/分）答案：C。答案分析：心房顫動伴快速心室率可導致心臟泵血功能下降，引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀，甚至誘發(fā)心力衰竭，需要緊急處理控制心室率。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導阻滯、心率55次/分的竇性心動過緩一般無需緊急處理。14.患者，男性，40歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。胸部X線顯示胸腔大量積液，縱隔向健側移位。最可能的診斷是？A.血胸B.氣胸C.血氣胸D.胸腔積液答案：A。答案分析：胸部損傷后胸腔大量積液，縱隔向健側移位，結合外傷史，考慮血胸可能性大。氣胸主要表現(xiàn)為胸腔內氣體增多；血氣胸既有氣體又有液體；單純胸腔積液無明確外傷誘因。15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是？A.肺順應性增加B.肺內分流減少C.肺泡毛細血管膜損傷D.肺通氣功能障礙答案：C。答案分析：ARDS主要是肺泡毛細血管膜損傷，導致通透性增加，出現(xiàn)肺水腫、肺不張等，引起氣體交換障礙。肺順應性降低；肺內分流增加；主要是換氣功能障礙而非通氣功能障礙。16.患者，女性，50歲，糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是？A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷C.高滲高血糖綜合征昏迷D.乳酸酸中毒昏迷答案：B。答案分析：患者有糖尿病史，血糖高、血酮體陽性，結合昏迷，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征昏迷血酮體多陰性；乳酸酸中毒昏迷常有誘因如大量使用雙胍類藥物等。17.電擊傷患者，首要的處理措施是？A.心肺復蘇B.脫離電源C.檢查傷口D.建立靜脈通道答案：B。答案分析：電擊傷時，首要措施是使患者迅速脫離電源，避免持續(xù)受電流損傷。心肺復蘇是在患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時進行；檢查傷口、建立靜脈通道應在脫離電源后進行。18.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作？A.氨茶堿B.潑尼松C.色甘酸鈉D.酮替芬答案：A。答案分析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，用于支氣管哮喘急性發(fā)作。潑尼松是糖皮質激素，主要用于控制炎癥，起效相對慢；色甘酸鈉、酮替芬主要用于預防哮喘發(fā)作，不是急性發(fā)作的首選。19.患者，男性，45歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，向腰背部放射。血淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍答案：C。答案分析：飲酒后上腹部持續(xù)性劇痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性胃炎多有惡心、嘔吐等，疼痛一般不向腰背部放射；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；消化性潰瘍疼痛有節(jié)律性，與進食有關。20.腦出血患者，降低顱內壓首選的藥物是？A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A。答案分析：甘露醇是高滲性脫水劑，能快速降低顱內壓，是腦出血降低顱內壓的首選藥物。呋塞米利尿作用相對較弱；甘油果糖起效慢；白蛋白主要用于補充蛋白，提高膠體滲透壓，降低顱內壓作用不如甘露醇。21.患者，男性，20歲，運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難。胸部X線顯示患側胸腔透亮區(qū)，無肺紋理分布。最可能的診斷是？A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺栓塞答案：A。答案分析：胸部X線顯示患側胸腔透亮區(qū)，無肺紋理分布，是氣胸的典型表現(xiàn)。肺炎有肺部滲出影；胸腔積液表現(xiàn)為胸腔內致密影；肺栓塞需進一步檢查如CT肺動脈造影等明確，胸部X線多無此典型表現(xiàn)。22.急性中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小，最可能的毒物是？A.阿托品B.酒精C.有機磷農藥D.一氧化碳答案：C。答案分析：有機磷農藥中毒可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿堆積，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小。阿托品可使瞳孔散大；酒精、一氧化碳中毒一般無瞳孔縮小表現(xiàn)。23.患者，女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產D.子宮破裂答案：B。答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術史等，癥狀更嚴重。24.對休克患者進行液體復蘇時，首選的晶體液是？A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.乳酸林格液答案：D。答案分析：乳酸林格液成分接近人體細胞外液，能更好地補充細胞外液，維持酸堿平衡，是休克液體復蘇首選的晶體液。生理鹽水大量輸注可導致高氯性酸中毒；5%葡萄糖溶液主要提供能量；林格液效果不如乳酸林格液。25.患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日出現(xiàn)呼吸困難加重，伴下肢水腫。最可能的并發(fā)癥是？A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.肺性腦病D.氣胸答案：B。答案分析：COPD患者長期肺動脈高壓可導致右心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等表現(xiàn)。呼吸衰竭主要表現(xiàn)為缺氧和（或）二氧化碳潴留；肺性腦病有精神神經(jīng)癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等表現(xiàn)。26.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷的范疇？A.頭部外傷合并肋骨骨折B.腹部外傷合并骨盆骨折C.單純上肢骨折D.胸部外傷合并四肢骨折答案：C。答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純上肢骨折只涉及一個部位，不屬于多發(fā)傷。27.患者，男性，40歲，上消化道大出血，血壓80/50mmHg。首要的治療措施是？A.輸血B.止血C.補充血容量D.應用血管活性藥物答案：C。答案分析：上消化道大出血伴低血壓，首要任務是補充血容量，糾正休克，維持重要臟器灌注。輸血是補充血容量的一部分；止血是后續(xù)治療；應用血管活性藥物應在補充血容量基礎上進行。28.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內最常見的心律失常是？A.室性早搏B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.竇性心動過速答案：A。答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內室性心律失常最多見，尤其是室性早搏，可發(fā)展為室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常。心房顫動、房室傳導阻滯、竇性心動過速也可出現(xiàn)，但不如室性早搏常見。29.患者，女性，25歲，誤服農藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。查體：瞳孔縮小，流涎。最可能的農藥是？A.有機磷農藥B.氨基甲酸酯類農藥C.擬除蟲菊酯類農藥D.百草枯答案：A。答案分析：患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎等毒蕈堿樣癥狀，有機磷農藥中毒典型表現(xiàn)為此類癥狀。氨基甲酸酯類農藥中毒癥狀類似有機磷但相對較輕；擬除蟲菊酯類農藥主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚黏膜癥狀；百草枯主要損傷肺等器官。30.患者，男性，70歲，突發(fā)胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是？A.前壁B.后壁C.下壁D.側壁答案：C。答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應V1V5導聯(lián)；后壁需通過其他導聯(lián)間接判斷；側壁對應Ⅰ、aVL、V5、V6等導聯(lián)。31.溺水患者，救上岸后首要的處理措施是？A.清除口鼻異物B.心肺復蘇C.倒水處理D.保暖答案：A。答案分析：溺水患者救上岸后，首先應清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以利于后續(xù)呼吸和循環(huán)支持。心肺復蘇是在呼吸心跳驟停時進行；倒水處理目前不主張常規(guī)進行；保暖是后續(xù)措施。32.患者，女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。血氣分析：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。最可能的診斷是？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：B。答案分析：患者有慢性肺部疾病史，血氣分析顯示PaO?降低、PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)。Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO?降低；呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒有相應的代謝指標改變。33.下列哪種藥物可用于治療室性心律失常？A.利多卡因B.維拉帕米C.地爾硫?D.美托洛爾答案：A。答案分析：利多卡因是常用的抗室性心律失常藥物，可抑制心肌細胞的自律性，用于治療室性早搏、室性心動過速等。維拉帕米、地爾硫?主要用于室上性心律失常；美托洛爾對室性心律失常有一定作用，但不是首選。34.患者，男性，30歲，被重物砸傷腰部后，出現(xiàn)雙下肢癱瘓。最可能的損傷是？A.脊柱骨折伴脊髓損傷B.腰椎間盤突出癥C.坐骨神經(jīng)損傷D.梨狀肌綜合征答案：A。答案分析：被重物砸傷腰部后出現(xiàn)雙下肢癱瘓，考慮脊柱骨折伴脊髓損傷，導致神經(jīng)傳導障礙。腰椎間盤突出癥一般不會突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓；坐骨神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為下肢局部感覺和運動障礙；梨狀肌綜合征主要是坐骨神經(jīng)受壓癥狀，無雙下肢癱瘓表現(xiàn)。35.急性胰腺炎患者，禁食、胃腸減壓的目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B。答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物刺激，從而減少胃酸、促胰液素等分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，是急性胰腺炎重要治療措施。減少胃酸分泌是間接作用；減輕腹脹、防止嘔吐是附帶作用。36.患者，女性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項強直。頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內腫瘤答案：C。答案分析：頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，結合頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征表現(xiàn)，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。腦出血多為腦實質內高密度影；腦梗死多為低密度影；顱內腫瘤一般無急性起病的蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。37.患者，男性，22歲，因失戀后大量服用安眠藥。入院時昏迷，呼吸淺慢。首選的治療藥物是？A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.腎上腺素答案：B。答案分析：患者服用安眠藥中毒，氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性拮抗劑，可逆轉其作用，是首選治療藥物。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機磷中毒等；腎上腺素用于心跳驟停等。38.患者，男性，55歲，高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，血壓220/120mmHg。首選的降壓藥物是？A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B。答案分析：患者高血壓急癥，血壓極高，硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，起效快，能迅速降低血壓，是首選藥物。硝苯地平降壓作用較迅速但可能引起血壓波動大；卡托普利起效相對慢；美托洛爾降壓作用相對溫和。39.患者，女性，32歲，產后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。最可能的診斷是？A.產褥感染B.急性乳腺炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎答案：A。答案分析：產后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，符合產褥感染表現(xiàn)。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛；急性膀胱炎主要有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；急性腎盂腎炎有腰痛、發(fā)熱等，但下腹部疼痛不突出。40.患者，男性，40歲，胸部外傷后出現(xiàn)反常呼吸運動。最可能的診斷是？A.單根肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.氣胸D.血胸答案：B。答案分析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時胸壁內陷，呼氣時胸壁外凸。單根肋骨骨折一般無反常呼吸；氣胸、血胸無此典型表現(xiàn)。41.患者，女性，60歲，有慢性腎功能不全病史，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示寬QRS波心動過速。最可能的心律失常是？A.室上性心動過速伴室內差異性傳導B.室性心動過速C.心房顫動伴快速心室率D.竇性心動過速答案：B。答案分析：患者有慢性腎功能不全病史，寬QRS波心動過速，室性心動過速可能性大。室上性心動過速伴室內差異性傳導需進一步鑒別；心房顫動伴快速心室率多有房顫的心電圖特征；竇性心動過速QRS波正常。42.患者，男性，25歲，被狗咬傷后，傷口已進行清洗、消毒。下一步應采取的措施是？A.注射狂犬病疫苗B.注射狂犬病免疫球蛋白C.觀察狗的情況D.局部涂抹抗生素軟膏答案：A。答案分析：被狗咬傷后，傷口處理后應及時注射狂犬病疫苗，以預防狂犬病?？袢∶庖咔虻鞍滓话阌糜趪乐匾惹闆r；觀察狗的情況不能替代疫苗接種；局部涂抹抗生素軟膏對預防狂犬病無作用。43.患者，女性，50歲，突發(fā)暈厥。心電圖示心室顫動。應立即采取的措施是？A.心肺復蘇B.電除顫C.靜脈注射腎上腺素D.安裝心臟起搏器答案：B。答案分析：心室顫動是致命性心律失常，電除顫是終止心室顫動的最有效方法，應立即進行。心肺復蘇是基礎生命支持，但電除顫是關鍵；靜脈注射腎上腺素等是后續(xù)措施；安裝心臟起搏器用于心動過緩等情況。44.患者，男性，35歲，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐3天。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。血淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍答案：C。答案分析：患者上腹部疼痛、血淀粉酶升高，結合惡心、嘔吐，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性胃炎血淀粉酶一般正常；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；消化性潰瘍疼痛有節(jié)律性，血淀粉酶無明顯升高。45.患者，女性，40歲，因情緒激動后出現(xiàn)呼吸困難，手足麻木、抽搐。血氣分析：pH7.50，PaCO?30mmHg。最可能的診斷是？A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：A。答案分析：患者因情緒激動過度通氣，導致PaCO?降低，pH升高，符合呼吸性堿中毒表現(xiàn)。呼吸性酸中毒PaCO?升高；代謝性堿中毒有相應代謝指標改變；代謝性酸中毒pH降低。46.患者，男性，