2024年四川省洪雅縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的描述，錯(cuò)誤的是A.絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的B.熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤C.冷結(jié)節(jié)都是惡性的D.細(xì)針穿刺活檢對(duì)鑒別結(jié)節(jié)良惡性有幫助E.多發(fā)性結(jié)節(jié)多為良性病變答案：C答案分析：冷結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周?chē)＜谞钕俳M織，約20%的冷結(jié)節(jié)為惡性，但并非都是惡性，故C錯(cuò)誤。A選項(xiàng)，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；B選項(xiàng)，熱結(jié)節(jié)多為高功能腺瘤；D選項(xiàng)，細(xì)針穿刺活檢是鑒別良惡性的重要方法；E選項(xiàng)，多發(fā)性結(jié)節(jié)良性多見(jiàn)。2.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占乳腺癌的70%～80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液癌相對(duì)少見(jiàn)。3.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.機(jī)體抵抗力下降答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌入侵多通過(guò)乳頭破損處，但乳汁淤積是基礎(chǔ)條件。乳頭破損、乳腺導(dǎo)管阻塞等可促進(jìn)乳汁淤積，機(jī)體抵抗力下降也易發(fā)病，但不是主要病因。4.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少答案：D答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)。斜疝疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、是否進(jìn)入陰囊、嵌頓機(jī)會(huì)多少等可作為參考，但不是主要鑒別依據(jù)。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界縮小或消失E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，消化液流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張，呈板狀腹，這是典型體征。上腹部壓痛為一般腹部病變表現(xiàn)；穿孔后腸鳴音減弱或消失；肝濁音界縮小或消失是穿孔后氣體進(jìn)入腹腔的表現(xiàn)，但不是最典型體征；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有較多液體，但不是穿孔的特征性表現(xiàn)。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣情況答案：D答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的是觀察有無(wú)腸絞窄跡象，因?yàn)槟c絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也需觀察，但腸絞窄的判斷更為關(guān)鍵。7.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀E.全身癥狀答案：A答案分析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替，便血等。腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀多在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)。8.內(nèi)痔的早期癥狀是A.便血B.疼痛C.痔核脫出D.瘙癢E.便秘答案：A答案分析：內(nèi)痔的早期癥狀是便血，通常為無(wú)痛性間歇性便后出鮮血。疼痛一般在合并感染、嵌頓等情況時(shí)出現(xiàn)；痔核脫出多在病情發(fā)展到一定階段；瘙癢多因分泌物刺激肛周皮膚引起；便秘可誘發(fā)或加重內(nèi)痔，但不是早期癥狀。9.門(mén)靜脈高壓癥的主要病因是A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門(mén)靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞綜合征答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要病因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)門(mén)靜脈血流受阻，引起門(mén)靜脈壓力升高。門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門(mén)靜脈、肝靜脈阻塞綜合征等也可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，但相對(duì)少見(jiàn)。10.細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的感染途徑是A.膽道感染B.經(jīng)肝動(dòng)脈感染C.經(jīng)門(mén)靜脈感染D.開(kāi)放性肝損傷E.淋巴系統(tǒng)感染答案：A答案分析：細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的感染途徑是膽道感染，如膽管結(jié)石、膽管炎等可導(dǎo)致細(xì)菌逆行進(jìn)入肝臟引起膿腫。經(jīng)肝動(dòng)脈感染、經(jīng)門(mén)靜脈感染、開(kāi)放性肝損傷、淋巴系統(tǒng)感染等也是感染途徑，但不如膽道感染常見(jiàn)。11.膽囊結(jié)石的治療原則是A.體外震波碎石B.溶石療法C.膽囊切除D.抗感染治療E.中醫(yī)中藥治療答案：C答案分析：膽囊結(jié)石的治療原則是膽囊切除，因?yàn)槟懩医Y(jié)石可引起膽囊炎、膽絞痛、胰腺炎等并發(fā)癥，切除膽囊可徹底去除病因。體外震波碎石、溶石療法效果有限，且有復(fù)發(fā)可能；抗感染治療只是緩解癥狀；中醫(yī)中藥治療可作為輔助，但不能根治。12.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是A.抗感染B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.解除膽道梗阻并減壓D.輸血、輸液E.抗休克治療答案：C答案分析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是解除膽道梗阻并減壓，只有解除梗阻，才能有效控制感染，緩解病情?？垢腥?、糾正水和電解質(zhì)紊亂、輸血輸液、抗休克治療等都是重要的治療措施，但解除梗阻是根本。13.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.腹瀉答案：A答案分析：胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是上腹痛和上腹飽脹不適，早期多為隱痛、鈍痛，可向腰背部放射。黃疸多在胰頭癌中晚期出現(xiàn)；消瘦、發(fā)熱、腹瀉等癥狀在疾病進(jìn)展期逐漸明顯。14.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等可增加下肢靜脈壓力，是誘發(fā)因素，但不是主要原因。15.血栓閉塞性脈管炎的病變主要累及A.上肢中小動(dòng)靜脈B.下肢中小動(dòng)靜脈C.上肢大中動(dòng)靜脈D.下肢大中動(dòng)靜脈E.全身中小動(dòng)靜脈答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及下肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈和伴行靜脈。上肢受累相對(duì)少見(jiàn)，一般不累及大中動(dòng)靜脈。16.骨折的專(zhuān)有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D答案分析：骨折的專(zhuān)有體征是畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現(xiàn)在骨折時(shí)，但其他損傷也可能有這些表現(xiàn)，不是骨折的專(zhuān)有體征。17.骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要A.2～3周B.4～8周C.8～12周D.12周以上E.1年以上答案：B答案分析：骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要4～8周，此期骨折斷端的血腫機(jī)化形成纖維組織，進(jìn)而形成原始骨痂。2～3周處于血腫機(jī)化演進(jìn)期；8～12周為骨痂改造塑形期；12周以上及1年以上不符合原始骨痂形成期時(shí)間。18.腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D答案分析：腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是L4～5，其次是L5～S1，這是因?yàn)檫@兩個(gè)節(jié)段活動(dòng)度大，承受壓力大，容易發(fā)生退變和損傷。L1～2、L2～3、L3～4相對(duì)少見(jiàn)。19.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是A.方肩畸形B.疼痛C.腫脹D.功能障礙E.壓痛答案：A答案分析：肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是方肩畸形，由于肱骨頭脫出，肩部失去圓渾的輪廓而呈方肩。疼痛、腫脹、功能障礙、壓痛等也可出現(xiàn)，但不是典型體征。20.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.肺炎雙球菌答案：A答案分析：急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌等也可引起，但相對(duì)少見(jiàn)。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早期、中期具有上述指征者答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤藥物治療效果欠佳，多需手術(shù)；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者也適合手術(shù)；妊娠早期、中期病情需要時(shí)也可手術(shù)。2.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，包括手術(shù)治療去除腫瘤組織；化學(xué)藥物治療殺滅癌細(xì)胞；放射治療局部控制腫瘤；內(nèi)分泌治療針對(duì)激素受體陽(yáng)性患者；生物治療如靶向治療等。3.腹股溝疝的手術(shù)方法有A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)B.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABC答案分析：腹股溝疝的手術(shù)方法有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)多用于嬰幼兒或絞窄性疝腸壞死切除后的情況，不是主要的疝修補(bǔ)方式；疝成形術(shù)用于巨大疝或復(fù)發(fā)疝，但不是常見(jiàn)手術(shù)方法分類(lèi)。4.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胃潰瘍惡變E.內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果；急性穿孔引起腹膜炎；瘢痕性幽門(mén)梗阻導(dǎo)致嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等；胃潰瘍惡變需手術(shù)切除；內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍影響患者生活質(zhì)量。5.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止自肛門(mén)排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必備表現(xiàn)，只有在出現(xiàn)腸絞窄、感染等并發(fā)癥時(shí)才可能出現(xiàn)。6.結(jié)腸癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.免疫治療E.中醫(yī)藥治療答案：ABCDE答案分析：結(jié)腸癌的治療是綜合治療，手術(shù)治療是主要方法，切除腫瘤；化學(xué)藥物治療用于輔助治療或晚期姑息治療；放射治療可用于局部控制；免疫治療調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；中醫(yī)藥治療可起到扶正祛邪等輔助作用。7.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血、黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD答案分析：門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有脾腫大、脾功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少等；食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血、黑便；門(mén)靜脈壓力升高導(dǎo)致腹水形成。黃疸一般不是門(mén)靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，多與肝功能損害有關(guān)。8.肝膿腫的治療原則包括A.大量使用抗生素B.膿腫穿刺抽膿或置管引流C.支持治療D.手術(shù)切開(kāi)引流E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCD答案分析：肝膿腫的治療原則包括大量使用抗生素控制感染；膿腫穿刺抽膿或置管引流促進(jìn)膿液排出；支持治療增強(qiáng)患者抵抗力；必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。中醫(yī)中藥治療可作為輔助，但不是主要治療原則。9.下肢靜脈曲張的治療方法有A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.手術(shù)治療D.激光治療E.射頻治療答案：ABCDE答案分析：下肢靜脈曲張的治療方法有非手術(shù)治療，如穿彈力襪等；硬化劑注射和壓迫療法適用于輕度靜脈曲張；手術(shù)治療是主要治療方法；激光治療和射頻治療是近年來(lái)的微創(chuàng)治療方法。10.骨折的治療原則包括A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.止痛答案：ABC答案分析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位恢復(fù)骨折的正常解剖關(guān)系；固定維持復(fù)位后的位置；功能鍛煉促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)?？垢腥?、止痛是骨折治療過(guò)程中的對(duì)癥處理措施，不是治療原則。案例分析題患者，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊1個(gè)月。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一3cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者乳房出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清、活動(dòng)度好的腫塊；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.細(xì)針穿刺活檢E.乳腺導(dǎo)管造影答案：D答案分析：細(xì)針穿刺活檢可獲取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，是明確乳腺腫塊性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振成像（MRI）可輔助診斷，但不能確診；乳腺導(dǎo)管造影主要用于檢查乳腺導(dǎo)管病變。3.若該患者確診為乳腺癌，手術(shù)方式宜選擇A.乳腺癌根治術(shù)B.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)C.乳腺癌改良根治術(shù)D.全乳房切除術(shù)E.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)答案：C答案分析：對(duì)于該患者，乳腺癌改良根治術(shù)既能切除腫瘤組織，又能保留胸肌，對(duì)患者的外觀和上肢功能影響較小，是常用的手術(shù)方式。乳腺癌根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)創(chuàng)傷較大；全乳房切除術(shù)適用于不適合保乳手術(shù)的患者；保留乳房的乳腺癌切除術(shù)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證?；颊?，男性，50歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部立位X線(xiàn)平片B.腹部B超C.血淀粉酶測(cè)定D.血常規(guī)E.腹部CT答案：A答案分析：腹部立位X線(xiàn)平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價(jià)值。腹部B超主要用于檢查腹部臟器；血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷胰腺炎；血常規(guī)可了解感染情況，但不能確診穿孔；腹部CT也可診斷，但不是首選。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)D.先對(duì)癥治療，觀察病情變化E.先補(bǔ)液治療，再手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清理腹腔，防止感染性休克等并發(fā)癥。非手術(shù)治療適用于癥狀輕、空腹穿孔等少數(shù)情況；先抗感染或?qū)ΠY治療、補(bǔ)液治療后再手術(shù)可能延誤病情?；颊?，男性，60歲，反復(fù)右下腹疼痛伴腹瀉3年，加重1個(gè)月。查體：右下腹可觸及一腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸有一腫物，病理診斷為結(jié)腸癌。1.該患者結(jié)腸癌的大體病理類(lèi)型可能是A.隆起型B.潰瘍型C.浸潤(rùn)型D.膠樣型E.以上都可能答案：E答案分析：結(jié)腸癌的大體病理類(lèi)型有隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型等，該患者右半結(jié)腸腫物，以上類(lèi)型都有可能。2.該患者的治療方法首選A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.免疫治療E.中醫(yī)藥治療答案：A答案分析：結(jié)腸癌的治療首選手術(shù)治療，切除腫瘤組織。化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等可作為輔助治療。3.若該患者術(shù)后需要化療，常用的化療方案是A.FOLFOX方案B.MFC方案C.FAM方案D.CMF方案E.CAF方案答案：A答案分析：FOLFOX方案是結(jié)腸癌常用的化療方案。MFC方案用于胃癌；FAM方案用于胃癌、胰腺癌等；CMF方案用于乳腺癌；CAF方案用于乳腺癌?；颊?，女性，35歲，右下肢靜脈曲張5年，逐漸加重。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)明顯，踝部有輕度水腫。1.該患者右下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流。長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等是誘發(fā)因素。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.下肢靜脈超聲檢查B.下肢靜脈造影C.下肢動(dòng)脈造影D.下肢X線(xiàn)檢查E.下肢CT檢查答案：A答案分析：下肢靜脈超聲檢查可清晰顯示靜脈瓣膜功能和靜脈有無(wú)反流等情況，是診斷下肢靜脈曲張的常用方法。下肢靜脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查；下肢動(dòng)脈造影用于檢查動(dòng)脈病變；下肢X線(xiàn)檢查和下肢CT檢查對(duì)靜脈曲張?jiān)\斷價(jià)值不大。3.該患者的治療方法宜選擇A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.手術(shù)治療D.激光治療E.射頻治療答案：C答案分析：該患者右下肢靜脈曲張逐漸加重，有踝部水腫，手術(shù)治療是主要的治療方法，可徹底解決靜脈曲張問(wèn)題。非手術(shù)治療適用于癥狀輕或不能耐受手術(shù)者；硬化劑注射和壓迫療法、激光治療、射頻治療適用于輕度靜脈曲張或作為手術(shù)的輔助治療?；颊?，男性，25歲，左小腿被重物砸傷2小時(shí)，局部疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限。查體：左小腿中段明顯腫脹，有反?；顒?dòng)，可觸及骨擦音。1.該患者最可能的診斷是A.左小腿軟組織損傷B.左小腿骨折C.左膝關(guān)節(jié)損傷D.左踝關(guān)節(jié)損傷E.左下肢神經(jīng)損傷答案：B答案分析：患者左小腿有外傷史，局部腫脹、畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音，符合骨折的表現(xiàn)。左小腿軟組織損傷無(wú)反常活動(dòng)和骨擦音；左膝關(guān)節(jié)損傷、左踝關(guān)節(jié)損傷主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的癥狀；左下肢神經(jīng)損傷主要有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。2.為明確骨折的類(lèi)型和移位情況，首選的檢查是A.左小腿X線(xiàn)正側(cè)位片B.左小腿CT檢查C.左小腿MRI檢查D.左小腿超聲檢查E.左下肢血管造影答案：A答案分析：左小腿X線(xiàn)正側(cè)位片可清晰顯示骨折的部位、類(lèi)型和移位情況，是骨折診斷的首選檢查方法。左小腿CT檢查可更詳細(xì)地了解骨折情況，但不是首選；左小腿MRI檢查主要用于檢查軟組織和神經(jīng)損傷；左小腿超聲檢查對(duì)骨折診斷價(jià)值不大；左下肢血管造影用于檢查血管病變。3.該患者的治療原則是A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.止痛答案：ABC答案分析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。抗感染和止痛是治療過(guò)程中的對(duì)癥處理措施，不是治療原則。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備包括：（1）一般準(zhǔn)備：做好心理準(zhǔn)備，消除患者顧慮和恐懼；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；心率過(guò)快者可應(yīng)用普萘洛爾；心力衰竭者應(yīng)予以洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查，如測(cè)定基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺功能、心電圖等；頸部透視或攝片，了解氣管有無(wú)受壓或移位；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測(cè)定血鈣、血磷，了解甲狀旁腺功能。（3）藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱?lèi)藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)；也可開(kāi)始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制便可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類(lèi)藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別點(diǎn)|腹股溝斜疝|腹股溝直疝||||||發(fā)病年齡|多見(jiàn)于兒童及青壯年|多見(jiàn)于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊|由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機(jī)會(huì)|較多|較少|(zhì)3.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答：胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素抗感染、給予抑酸藥物等。（2）手術(shù)治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門(mén)梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方式有單純穿孔縫合術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)。單純穿孔縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，但日后有需再次手術(shù)治療潰瘍病的可能；徹底性潰瘍手術(shù)可以同時(shí)解決穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。4.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體如下：（1）基礎(chǔ)治療：①胃腸減壓：通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)。②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、血液濃縮程度、尿量和比重，并結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌，包括抗厭氧菌的抗生素。④其他：對(duì)癥治療，如給氧、解痙、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等。（2）解除梗阻：①非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期等。主要措施包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法等。②手術(shù)治療：適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的患者。手術(shù)方式有解決引起梗阻的原因、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。5.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的治療原則。答：門(mén)靜脈高壓癥的治療原則主要是針對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行處理：（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血：①非手術(shù)治療：包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物（如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等）、內(nèi)鏡治療（如內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射）、三腔二囊管壓迫止血等。②手術(shù)治療：分為分流手術(shù)和斷流手術(shù)。分流手術(shù)通過(guò)各種分流術(shù)，降低門(mén)靜脈壓力；斷流手術(shù)阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的。對(duì)于肝功能較好、無(wú)黃疸和大量腹水的患者，可考慮手術(shù)治療。（2）脾腫大、脾功能亢進(jìn)：可行脾切除術(shù)，對(duì)于伴有食管胃底靜脈曲張的患者，可同時(shí)行斷流術(shù)。（3）腹水：限制鈉、水的攝入，使用利尿劑，補(bǔ)充白蛋白，必要時(shí)可采用腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等。6.簡(jiǎn)述骨折的急救處理原則。答：骨折的急救處理原則如下：（1）搶救休克：首先檢查患者全身情況，如處于休克狀態(tài)，應(yīng)注意保溫，盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。合并顱腦損傷處于昏迷狀態(tài)者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。（2）包扎傷口：開(kāi)放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。若骨折端已戳出傷口，并已污染，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。（3）妥善固定：是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等的損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛；便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹(shù)枝等。若無(wú)任何可利用的材料時(shí)，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對(duì)側(cè)健肢捆綁固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理和妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。論述題1.論述乳腺癌的綜合治療策略。答：乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其綜合治療策略包括以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)治療：是乳腺癌治療的主要手段。①乳腺癌根治術(shù)：切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。該術(shù)式對(duì)局部控制較好，但創(chuàng)傷較大，目前應(yīng)用相對(duì)較少。②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)，由于手術(shù)范圍廣、并發(fā)癥多，現(xiàn)已較少使用。③乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小?。欢潜Ａ粜卮?、小肌。該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀和上肢功能較好，是目前常用的手術(shù)方式。④全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺組織，適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：手術(shù)切除范圍包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，術(shù)后必須輔以放療、化療等。該術(shù)式可保留乳房外觀，但有一定的局部復(fù)發(fā)率。（2）化學(xué)藥物治療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。①術(shù)前化療（新輔助化療）：可使腫瘤縮小，增加保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)，還可了解腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性。常用的化療方案有CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。②術(shù)后化療：可殺滅手術(shù)無(wú)法切除的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率?；熞话阍谛g(shù)后早期開(kāi)始，聯(lián)合化療效果優(yōu)于單藥化療。（3）放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一。①根治術(shù)后放療：可降低局部復(fù)發(fā)率，適用于局部復(fù)發(fā)高?；颊?，如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、腫瘤侵犯胸壁等。②保留乳房的乳腺癌切除術(shù)后放療：是保留乳房治療必不可少的組成部分，可降低局部復(fù)發(fā)率。（4）內(nèi)分泌治療：針對(duì)激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者。①他莫昔芬：是常用的內(nèi)分泌治療藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體，阻斷雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的刺激，降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。②芳香化酶抑制劑：適用于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，通過(guò)抑制芳香化酶的活性，減少雌激素的合成。（5）生物治療：①曲妥珠單抗：是一種針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）的單克隆抗體，對(duì)于HER2過(guò)表達(dá)的乳腺癌患者，可提高患者的生存率。②其他：如免疫治療等也在乳腺癌治療中進(jìn)行研究和應(yīng)用。（6）中醫(yī)藥治療：可作為乳腺癌綜合治療的輔助手段，起到扶正祛邪、減輕放化療不良反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力等作用。乳腺癌的綜合治療需要根據(jù)患者的年齡、病理類(lèi)型、分期、激素受體狀態(tài)、HER2表達(dá)情況等因素，制定個(gè)體化的治療方案，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。2.論述急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷。答：（一）急性闌尾炎的診斷1.癥狀（1）腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類(lèi)型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫