2024年四川省三臺(tái)縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯(cuò)誤的是A.斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%～95%B.左側(cè)斜疝較少是因左側(cè)睪丸下降早C.后天性斜疝的發(fā)生常與潛在的先天性解剖異常有關(guān)D.滑疝常有消化不良和便秘的癥狀E.腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人答案：C分析：后天性斜疝的發(fā)生主要與腹壁薄弱和腹內(nèi)壓增高有關(guān)，而先天性斜疝的發(fā)生與潛在的先天性解剖異常（如鞘突未閉）有關(guān)，C選項(xiàng)敘述錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確。2.腹部閉合性損傷中，較多見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰答案：C分析：在腹部閉合性損傷中，脾是最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，因其質(zhì)地較脆且位置相對(duì)固定，受到外力沖擊時(shí)容易破裂，故答案為C。3.急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是A.右下腹壓痛B.反跳痛C.腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。反跳痛、腹肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等是輔助診斷方法，但不如右下腹壓痛常見(jiàn)和重要，所以選A。4.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克答案：B分析：腸梗阻時(shí)，若大量嘔吐，丟失的胃液中含有鹽酸等酸性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒，但這只是在高位腸梗阻且大量嘔吐胃液的情況下才會(huì)出現(xiàn)。一般腸梗阻時(shí)，由于腸管擴(kuò)張，腸壁靜脈回流受阻，毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出到腸腔和腹腔內(nèi)，同時(shí)患者不能進(jìn)食且嘔吐，會(huì)導(dǎo)致失水后失鹽，形成混合性缺水和代謝性酸中毒，A正確。由于失水和血液濃縮，血容量減少，C、D正確。腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素可通過(guò)腸壁吸收進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致毒血癥、全身中毒和休克，E正確。所以答案選B。5.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的最主要原因。肝硬化時(shí)，肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，壓迫肝內(nèi)門靜脈分支和肝靜脈小分支，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高，從而引起門靜脈高壓癥，故答案為D。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者答案：ABCDE分析：中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤，藥物治療效果往往不佳，手術(shù)是較好的治療方法。抗甲狀腺藥物或放射性131I治療后復(fù)發(fā)者，再次使用這些方法可能效果不理想，也可考慮手術(shù)。妊娠早、中期的甲亢病人，若具有手術(shù)指征，手術(shù)治療可避免甲亢對(duì)孕婦和胎兒的不良影響，所以ABCDE選項(xiàng)均正確。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性腎衰竭答案：AB分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。胰腺膿腫是在胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染形成。胰腺假性囊腫是由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹形成。消化道出血、敗血癥、急性腎衰竭屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥，所以答案選AB。3.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪些是正確的A.有的可無(wú)癥狀B.右上腹悶脹不適C.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可致膽絞痛D.膽絞痛向右肩部和背部放射E.并發(fā)膽囊炎時(shí)右上腹有壓痛答案：ABCDE分析：膽囊結(jié)石患者有的可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石，A正確。部分患者可出現(xiàn)右上腹悶脹不適等消化不良癥狀，B正確。當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，可引起膽囊強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致膽絞痛，疼痛可向右肩部和背部放射，C、D正確。并發(fā)膽囊炎時(shí)，右上腹可有壓痛，Murphy征可陽(yáng)性，E正確。所以答案為ABCDE。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷依據(jù)有A.有潰瘍病史B.突發(fā)上腹部劇烈疼痛C.肝濁音界縮小或消失D.X線檢查膈下游離氣體E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABCD分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者多有潰瘍病史，A正確。穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物突然進(jìn)入腹腔，會(huì)引發(fā)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，B正確。由于氣體進(jìn)入腹腔，肝濁音界會(huì)縮小或消失，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，C、D正確。穿孔后，由于腹膜受到刺激，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音會(huì)減弱或消失，而不是亢進(jìn)，E錯(cuò)誤。所以答案選ABCD。5.直腸癌的手術(shù)方式選擇取決于A.腫瘤大小B.腫瘤距肛門的距離C.腫瘤病理類型D.腫瘤是否侵犯周圍組織E.患者全身情況答案：ABCDE分析：直腸癌手術(shù)方式的選擇需要綜合考慮多個(gè)因素。腫瘤大小、距肛門的距離是重要的決定因素，如腫瘤距肛門較近，可能無(wú)法保留肛門。腫瘤病理類型不同，其生物學(xué)行為和惡性程度不同，對(duì)手術(shù)方式的選擇也有影響。腫瘤是否侵犯周圍組織決定了手術(shù)的范圍和難度?；颊呷砬闆r如心肺功能、肝腎功能等會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性，從而影響手術(shù)方式的選擇。所以ABCDE均正確。案例分析題患者，男性，55歲。有乙肝病史10年，近2個(gè)月來(lái)右上腹隱痛不適，食欲減退，體重減輕約5kg。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌D.肝膿腫E.肝包蟲病答案：C分析：患者有乙肝病史多年，出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退、體重減輕等癥狀，肝肋下可觸及，質(zhì)地硬且表面不光滑有結(jié)節(jié)感，AFP明顯升高（AFP是診斷肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，一般AFP＞400μg/L持續(xù)4周或AFP＞200μg/L持續(xù)8周，排除其他因素后，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷肝癌），故最可能的診斷是肝癌，答案為C。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.B超B.CTC.MRID.肝動(dòng)脈造影E.肝穿刺活檢答案：A分析：B超檢查是一種無(wú)創(chuàng)、便捷且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可清晰顯示肝臟的形態(tài)、大小、有無(wú)占位性病變等情況，對(duì)于肝癌的初步診斷具有重要價(jià)值，可作為首選的檢查方法。CT、MRI等檢查可進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍，但費(fèi)用相對(duì)較高。肝動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查，主要用于肝癌的介入治療前評(píng)估等。肝穿刺活檢是一種確診方法，但屬于有創(chuàng)操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選。所以答案選A。3.若該患者確診為肝癌，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的治療方法是A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放射治療D.化學(xué)治療E.生物治療答案：A分析：對(duì)于肝癌患者，若腫瘤局限，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者身體狀況能夠耐受手術(shù)，手術(shù)切除是首選的治療方法，可直接去除腫瘤組織，有可能達(dá)到根治的目的。肝動(dòng)脈化療栓塞主要用于不能手術(shù)切除的肝癌患者。放射治療、化學(xué)治療和生物治療等可作為輔助治療方法或用于無(wú)法手術(shù)的患者。所以答案選A?；颊?，女性，32歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐。體檢：體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.宮外孕破裂E.急性腸梗阻答案：C分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，同時(shí)患者伴有惡心、嘔吐，右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示有炎癥，故最可能的診斷是急性闌尾炎，答案為C。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.鋇劑灌腸D.直腸指診E.腰大肌試驗(yàn)答案：A分析：腹部B超可清晰顯示闌尾的形態(tài)、大小、有無(wú)腫脹、周圍有無(wú)滲出等情況，對(duì)于急性闌尾炎的診斷具有重要價(jià)值。腹部CT也可用于診斷，但費(fèi)用相對(duì)較高。鋇劑灌腸一般不用于急性闌尾炎的診斷。直腸指診主要用于檢查直腸和盆腔的病變，對(duì)闌尾炎診斷價(jià)值有限。腰大肌試驗(yàn)是一種輔助診斷方法，但其準(zhǔn)確性不如B超。所以答案選A。3.該患者的治療原則是A.抗感染治療B.觀察病情變化C.手術(shù)治療D.對(duì)癥治療E.中藥治療答案：C分析：對(duì)于急性闌尾炎，一旦診斷明確，手術(shù)治療是主要的治療原則。手術(shù)切除闌尾可去除病灶，防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散和并發(fā)癥的發(fā)生?？垢腥局委?、對(duì)癥治療等可作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療措施。觀察病情變化可能會(huì)延誤病情，導(dǎo)致闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。中藥治療一般不作為主要的治療方法。所以答案選C。判斷題1.乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，與雌激素作用活躍密切相關(guān)。（）答案：正確分析：乳腺纖維腺瘤是青年女性常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，其發(fā)生與雌激素水平過(guò)高、雌激素作用活躍密切相關(guān)，所以該說(shuō)法正確。2.急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。（）答案：正確分析：產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，由于乳頭易破損，乳汁淤積等原因，容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入乳腺組織，引發(fā)急性乳腺炎，所以該說(shuō)法正確。3.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成和分泌減少，導(dǎo)致垂體促甲狀腺激素分泌增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。（）答案：正確分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的主要病因是碘缺乏等因素導(dǎo)致甲狀腺素合成和分泌減少，機(jī)體通過(guò)反饋機(jī)制使垂體促甲狀腺激素分泌增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大，故該說(shuō)法正確。4.腹股溝直疝多見(jiàn)于兒童及青壯年。（）答案：錯(cuò)誤分析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，而腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。5.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎。（）答案：正確分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其是胃角附近，這與胃小彎處的黏膜血供、胃酸和胃蛋白酶的作用等因素有關(guān)，所以該說(shuō)法正確。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證。答案：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期的甲亢患者。分析：青少年患者甲狀腺處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其正常發(fā)育。癥狀較輕者可先采用藥物等保守治療方法。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。妊娠后期進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。2.簡(jiǎn)述腸梗阻的分類。答案：（1）按病因分類：①機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)，是由于各種原因引起腸腔狹窄或不通，如腸粘連、腸腫瘤、腸套疊、蛔蟲團(tuán)堵塞等；②動(dòng)力性腸梗阻：可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，前者常見(jiàn)于腹部大手術(shù)、腹膜炎等，后者可見(jiàn)于急性腸炎、腸道功能紊亂等；③血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。（2）按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類：①單純性腸梗阻：僅腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙；②絞窄性腸梗阻：伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻。（3）按梗阻部位分類：可分為高位腸梗阻（如空腸上段梗阻）和低位腸梗阻（如回腸末段和結(jié)腸梗阻）。（4）按梗阻程度分類：可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。（5）按發(fā)展過(guò)程的快慢分類：可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。分析：從不同角度對(duì)腸梗阻進(jìn)行分類，有助于臨床醫(yī)生更全面地認(rèn)識(shí)腸梗阻的病因、病理生理變化和病情特點(diǎn)，從而采取合適的治療方法。3.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。答案：（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈高壓時(shí)，脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，長(zhǎng)期可導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，貧血等。（2）嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血和黑便，可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。（3）腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)，由于門靜脈壓力升高，肝淋巴液生成增多，血漿膠體滲透壓降低，醛固酮和抗利尿激素滅活減少等因素導(dǎo)致腹水形成。（4）其他：可有肝掌、蜘蛛痣、黃疸等肝功能減退的表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張等體征。分析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要與門靜脈壓力升高導(dǎo)致的側(cè)支循環(huán)建立、脾大脾功能亢進(jìn)和腹水形成等有關(guān)，這些表現(xiàn)反映了疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)機(jī)體的影響。論述題1.論述急性胰腺炎的治療原則。答案：急性胰腺炎的治療原則根據(jù)病情的輕重不同而有所差異，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。（1）非手術(shù)治療：適用于輕癥急性胰腺炎和部分尚無(wú)感染的重癥急性胰腺炎。①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。②補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持循環(huán)穩(wěn)定，防治休克。③鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。④抑制胰腺分泌：可使用生長(zhǎng)抑素及其類似物（如奧曲肽），能抑制胰液、胰酶的分泌，減少胰腺的自身消化。⑤抗感染：對(duì)于膽源性胰腺炎或有感染跡象的患者，應(yīng)合理使用抗生素，選擇對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感且能透過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情穩(wěn)定、胃腸功能恢復(fù)后可過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑦中藥治療：如大黃等，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸道細(xì)菌移位，減輕炎癥反應(yīng)。（2）手術(shù)治療：①手術(shù)適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；膽源性胰腺炎，有膽道梗阻或感染。②手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)，同時(shí)可根據(jù)情況處理膽道病變，如膽囊切除、膽總管探查取石等。分析：急性胰腺炎的治療需要綜合考慮病情的嚴(yán)重程度、病因等因素，采取個(gè)體化的治療方案。非手術(shù)治療是基礎(chǔ)，可緩解癥狀、控制炎癥，多數(shù)輕癥患者可通過(guò)非手術(shù)治療治愈。手術(shù)治療主要針對(duì)病情嚴(yán)重、出現(xiàn)并發(fā)癥或有膽道梗阻等情況的患者，以清除壞死組織、控制感染和處理病因。2.論述胃癌的治療方法。答案：（1）手術(shù)治療：是胃癌的主要治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。①根治性手術(shù)：切除范圍包括胃的部分或全部、區(qū)域淋巴結(jié)清掃等。根據(jù)腫瘤的部位和大小，可選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)等。淋巴結(jié)清掃范圍一般分為D0、D1、D2、D3等不同級(jí)別，D2清掃是目前進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。②姑息性手術(shù)：適用于無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，如腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移、侵犯重要血管或