新區(qū)醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)新區(qū)醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于新區(qū)醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等，以及在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展的各項(xiàng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等活動(dòng)。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強(qiáng)化質(zhì)量管理體系建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.患者至上原則：以患者為中心，關(guān)注患者需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，保障患者權(quán)益。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法和技術(shù)手段，提高醫(yī)院管理的科學(xué)性、精細(xì)化水平。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各部門、各崗位之間的協(xié)同合作，形成工作合力，共同推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。二、組織管理（一）醫(yī)院組織架構(gòu)1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院管理委員會(huì)：作為醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)審議醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、重要規(guī)章制度等事項(xiàng)。2.醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制：院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理等工作，組織實(shí)施醫(yī)院管理委員會(huì)的決議。3.設(shè)置職能部門：包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人力資源部、財(cái)務(wù)部、后勤保障部、信息科等。各職能部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)醫(yī)院相應(yīng)領(lǐng)域的管理工作，履行管理、協(xié)調(diào)、服務(wù)等職能。4.臨床科室設(shè)置：根據(jù)醫(yī)院功能定位和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理設(shè)置臨床科室，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等。各臨床科室設(shè)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等工作。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院管理委員會(huì)職責(zé)制定和修訂醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。審議醫(yī)院重大投資、建設(shè)項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置等事項(xiàng)。審定醫(yī)院重要規(guī)章制度、崗位職責(zé)、績(jī)效考核方案等。協(xié)調(diào)解決醫(yī)院發(fā)展中的重大問(wèn)題，監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)工作的執(zhí)行情況。2.院長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作，組織實(shí)施醫(yī)院管理委員會(huì)的決議。制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施和考核。負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、人才隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、財(cái)務(wù)管理、后勤保障等工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。代表醫(yī)院對(duì)外開(kāi)展交流與合作，協(xié)調(diào)與政府部門、社會(huì)各界的關(guān)系。3.職能部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療糾紛處理、教學(xué)科研管理等工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人員培訓(xùn)與考核、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)等工作。人力資源部：負(fù)責(zé)人事管理、人員招聘與調(diào)配、薪酬福利管理、績(jī)效考核等工作。財(cái)務(wù)部：負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算編制與執(zhí)行、成本核算、收費(fèi)管理等工作。后勤保障部：負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤保障工作，包括物資供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等。信息科：負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)與管理，包括信息系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、網(wǎng)絡(luò)安全等。4.臨床科室職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等工作。加強(qiáng)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。負(fù)責(zé)本科室人員的管理和培訓(xùn)，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。配合醫(yī)院做好各項(xiàng)工作，完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理體系，包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核評(píng)價(jià)等內(nèi)容。2.成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室主任為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量方針和目標(biāo)，審議質(zhì)量管理相關(guān)制度和措施，組織開(kāi)展質(zhì)量檢查、評(píng)估和改進(jìn)工作。3.各臨床科室設(shè)立質(zhì)量管理小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和持續(xù)改進(jìn)工作。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量控制，對(duì)門診、急診、住院等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控。重點(diǎn)關(guān)注病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診療操作規(guī)范、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等。建立醫(yī)療質(zhì)量巡查制度，定期對(duì)各科室進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等。加強(qiáng)醫(yī)患溝通管理，要求醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中充分與患者溝通，告知病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)等信息，保障患者知情權(quán)和選擇權(quán)，提高患者滿意度。2.終末質(zhì)量控制定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，對(duì)出院病歷、手術(shù)病例、門診處方等進(jìn)行質(zhì)量檢查和分析。按照相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等。建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制，將質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和個(gè)人，針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，督促科室和個(gè)人進(jìn)行整改。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤和督促，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（三）醫(yī)療安全管理1.建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高全體工作人員的醫(yī)療安全意識(shí)。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的防范措施。3.加強(qiáng)醫(yī)療不良事件管理，建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，對(duì)報(bào)告的不良事件進(jìn)行及時(shí)分析、調(diào)查和處理，采取有效措施防止類似事件再次發(fā)生。4.強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染防控方案和管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。四、人力資源管理（一）人員招聘與引進(jìn)1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定科學(xué)合理的人員招聘計(jì)劃。明確招聘崗位、人數(shù)、條件、程序等要求。2.拓寬招聘渠道，通過(guò)多種方式招聘各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。如參加高校畢業(yè)生招聘會(huì)、網(wǎng)絡(luò)招聘、人才市場(chǎng)招聘、社會(huì)公開(kāi)招聘等。3.嚴(yán)格招聘程序，對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查、筆試、面試、實(shí)踐操作等考核環(huán)節(jié)，確保招聘人員的質(zhì)量。注重引進(jìn)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、高學(xué)歷、高職稱的專業(yè)人才，以及具有管理經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新能力的管理人才。（二）人員培訓(xùn)與發(fā)展1.建立完善的人員培訓(xùn)體系，根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德、法律法規(guī)等方面。2.采用多種培訓(xùn)方式，如內(nèi)部培訓(xùn)、外部進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座、在線學(xué)習(xí)等。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水平。3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，制定學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃，選拔有潛力的中青年骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。支持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目研究，鼓勵(lì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文，提高醫(yī)院的科研水平和學(xué)科影響力。（三）績(jī)效考核與薪酬管理1.建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，根據(jù)不同崗位的職責(zé)和工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？?jī)效考核內(nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、工作質(zhì)量、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。2.定期對(duì)工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與薪酬分配、崗位晉升、獎(jiǎng)勵(lì)表彰等掛鉤。充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性。3.完善薪酬分配制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制。根據(jù)崗位價(jià)值、工作業(yè)績(jī)、個(gè)人能力等因素確定薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。同時(shí)，設(shè)立特殊崗位津貼、科研獎(jiǎng)勵(lì)、優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)等，鼓勵(lì)工作人員積極進(jìn)取，為醫(yī)院發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。五、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整和監(jiān)督等環(huán)節(jié)的管理。2.每年定期編制醫(yī)院年度預(yù)算，預(yù)算編制要遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。充分考慮醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、業(yè)務(wù)需求、財(cái)務(wù)狀況等因素，確保預(yù)算的科學(xué)性和合理性。3.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析。對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的偏差及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）成本管理1.樹(shù)立成本意識(shí)，加強(qiáng)成本核算與控制。建立醫(yī)院成本核算體系，明確成本核算對(duì)象、范圍、方法和流程。2.對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、物資成本、人力成本等進(jìn)行全面核算和分析。通過(guò)成本核算，找出成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，采取有效措施降低成本。3.加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、分析和監(jiān)控。定期開(kāi)展成本效益分析，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。（三）收費(fèi)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為。建立健全收費(fèi)管理制度，明確收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、流程等要求。2.加強(qiáng)收費(fèi)管理的信息化建設(shè)，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目的自動(dòng)計(jì)費(fèi)、收費(fèi)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和查詢。確保收費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。3.定期開(kāi)展收費(fèi)自查自糾工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。加強(qiáng)與物價(jià)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解物價(jià)政策變化，確保醫(yī)院收費(fèi)符合規(guī)定。六、后勤保障管理（一）物資管理1.建立物資管理制度，加強(qiáng)物資采購(gòu)、供應(yīng)、庫(kù)存等環(huán)節(jié)的管理。2.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，制定科學(xué)合理的物資采購(gòu)計(jì)劃。嚴(yán)格采購(gòu)程序，選擇資質(zhì)合格、信譽(yù)良好的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。3.加強(qiáng)物資庫(kù)存管理，建立物資庫(kù)存臺(tái)賬，定期盤點(diǎn)物資庫(kù)存。合理控制物資庫(kù)存水平，避免積壓和浪費(fèi)。4.做好物資供應(yīng)工作，確保臨床一線物資的及時(shí)供應(yīng)。加強(qiáng)物資配送管理，提高物資配送效率。（二）設(shè)備管理1.建立設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理。2.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和學(xué)科建設(shè)要求，制定設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃。嚴(yán)格設(shè)備購(gòu)置程序，進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研和論證，確保設(shè)備選型合理、性能優(yōu)良。3.加強(qiáng)設(shè)備驗(yàn)收管理，確保設(shè)備質(zhì)量符合要求。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置、使用、維護(hù)等情況。4.做好設(shè)備使用和維護(hù)工作，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維修，確保設(shè)備正常運(yùn)行。加強(qiáng)設(shè)備操作人員培訓(xùn)，提高設(shè)備使用效率和安全性。5.按照規(guī)定做好設(shè)備報(bào)廢工作，對(duì)已達(dá)到報(bào)廢年限或無(wú)法正常使用的設(shè)備進(jìn)行及時(shí)報(bào)廢處理。（三）環(huán)境衛(wèi)生與安全保衛(wèi)1.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適。2.做好醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，建立安全保衛(wèi)制度。加強(qiáng)醫(yī)院安全防范設(shè)施建設(shè)，配備必要的安保人員和設(shè)備。3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安管理，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。做好消防安全工作，定期開(kāi)展消防安全檢查和演練，確保醫(yī)院消防安全。4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院食堂、水電氣等設(shè)施設(shè)備的管理，確保飲食安全、水電供應(yīng)正常。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，建立涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理、后勤保障等各個(gè)方面的信息系統(tǒng)。2.信息系統(tǒng)建設(shè)要遵循統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、資源共享、安全可靠的原則。確保信息系統(tǒng)的功能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和管理需求。3.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)、優(yōu)化和安全檢查。確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，保障數(shù)據(jù)的安全和完整。（二）數(shù)據(jù)管理1.建立數(shù)據(jù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、傳輸、