2024年福建省壽寧縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.關于心搏驟停的診斷，最準確的是A.患者意識突然喪失，頸動脈搏動不能摸到B.患者心音消失C.患者大動脈搏動消失D.患者呼吸停止E.患者瞳孔散大答案：A答案分析：心搏驟停主要依據(jù)意識突然喪失和大動脈搏動消失，頸動脈位置表淺易觸及，意識喪失伴頸動脈搏動不能摸到是最準確診斷指標。心音消失聽診較主觀；大動脈搏動未明確是頸動脈；呼吸停止不一定是心搏驟停；瞳孔散大不是早期診斷依據(jù)。2.對成人進行胸外心臟按壓的按壓頻率是A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分E.140～160次/分答案：C答案分析：目前心肺復蘇指南規(guī)定，對成人進行胸外心臟按壓的頻率為100～120次/分，此頻率能保證有效的血液循環(huán)。3.下列哪種情況不宜采用洗胃A.有機磷農(nóng)藥中毒B.汽油中毒C.安眠藥中毒D.生物堿中毒E.重金屬中毒答案：B答案分析：汽油為揮發(fā)性有機溶劑，洗胃可使汽油進入呼吸道導致吸入性肺炎，甚至引起肺水腫等嚴重并發(fā)癥，故不宜洗胃。其他幾種中毒洗胃是常用的清除毒物方法。4.搶救一氧化碳中毒最有效的措施是A.吸氧B.高壓氧艙治療C.靜脈補液D.給予呼吸興奮劑E.強心劑答案：B答案分析：高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，是搶救一氧化碳中毒最有效的措施。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧艙；靜脈補液、呼吸興奮劑、強心劑不是主要治療措施。5.休克患者最理想的體位是A.頭低足高位B.平臥位C.頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°D.側臥位E.半臥位答案：C答案分析：該體位可增加回心血量，有利于心臟泵血，同時保證腦部等重要器官的血液灌注，是休克患者最理想的體位。頭低足高位可能加重腦水腫；平臥位回心血量增加不明顯；側臥位、半臥位不利于休克時血液動力學穩(wěn)定。6.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮的收縮期雜音，無震顫，心衰明顯加重，最可能的原因是A.左心室擴大，二尖瓣關閉不全B.室間隔穿孔C.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂D.急性心包炎E.室壁瘤形成答案：C答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導致二尖瓣關閉不全，在急性心肌梗死時可突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮收縮期雜音，且無震顫，同時因二尖瓣反流加重心衰。左心室擴大致二尖瓣關閉不全一般雜音較柔和；室間隔穿孔雜音多在胸骨左緣；急性心包炎主要是心包摩擦音；室壁瘤形成多有心電圖及影像學表現(xiàn)，與該雜音特點不符。7.腦出血最常見的部位是A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)E.腦室答案：D答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，主要因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。8.支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是支氣管哮喘急性發(fā)作時的首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制炎癥；茶堿類起效相對較慢；抗膽堿能藥物作用較弱；白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于預防。9.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動過速B.房顫C.室性早搏D.三度房室傳導阻滯E.房性早搏答案：D答案分析：三度房室傳導阻滯時，心房與心室的電活動完全分離，心室率可顯著減慢，導致心輸出量嚴重不足，可引起嚴重腦缺血、阿斯綜合征甚至猝死，是最危急的心律失常。室上性心動過速、房顫、室性早搏、房性早搏一般相對較安全。10.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)治療后血糖已降至13.9mmol/L左右，此時應A.繼續(xù)用原來的胰島素劑量B.改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注C.改為生理鹽水加胰島素靜脈滴注D.停止使用胰島素E.加用二甲雙胍答案：B答案分析：當血糖降至13.9mmol/L左右時，應改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，一方面補充能量，防止低血糖，另一方面繼續(xù)用胰島素控制血糖和酮體。繼續(xù)原劑量胰島素會致低血糖；生理鹽水加胰島素不利于補充能量；停止胰島素會使血糖再次升高；二甲雙胍不適用于酮癥酸中毒患者。多選題1.心肺復蘇的有效指標包括A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：以上各項均為心肺復蘇有效的指標。捫及大動脈搏動說明心臟恢復泵血功能；顏色轉(zhuǎn)紅潤提示血液循環(huán)改善；瞳孔縮小是腦功能改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是呼吸功能恢復標志；昏迷變淺提示腦功能好轉(zhuǎn)。2.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是上消化道出血的常見病因。消化性潰瘍是最常見原因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大；急性糜爛出血性胃炎與應激等因素有關；胃癌可因腫瘤破潰出血；食管賁門黏膜撕裂綜合征多與劇烈嘔吐等有關。3.重癥中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病，日射病也可歸為熱射病范疇，中暑高熱是熱射病的一種表現(xiàn)，所以以上均為重癥中暑類型。4.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭時，肺淤血加重，可出現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸以減輕呼吸困難；肺毛細血管破裂致咳粉紅色泡沫痰；肺部聽診有濕啰音和哮鳴音；心臟負擔加重，心率增快。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒的治療原則。終止接觸毒物可避免繼續(xù)中毒；清除毒物減少吸收；特效解毒藥針對性解毒；對癥治療維持生命體征；預防并發(fā)癥可降低死亡率。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其不能言語，右側肢體活動障礙，急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運動性失語，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右側病理征陽性。頭顱CT未見高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素，出現(xiàn)不能言語、右側肢體活動障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見高密度影可排除腦出血，故考慮腦梗死可能性大。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛；高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為主。2.為明確診斷，進一步檢查首選A.頭顱MRIB.腦血管造影C.經(jīng)顱多普勒超聲D.頸部血管超聲E.腦電圖答案：A答案分析：頭顱MRI對腦梗死的早期診斷敏感性高，能清晰顯示梗死灶，是進一步明確診斷的首選檢查。腦血管造影為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；經(jīng)顱多普勒超聲、頸部血管超聲主要了解血管情況；腦電圖對腦梗死診斷價值不大。3.該患者的治療措施不包括A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.控制血壓D.康復治療E.絕對臥床休息答案：E答案分析：腦梗死患者早期適當活動可預防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，并非絕對臥床休息。溶栓治療在時間窗內(nèi)可進行；抗血小板聚集治療可防止血栓進一步形成；控制血壓有利于病情穩(wěn)定；康復治療可促進神經(jīng)功能恢復。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：評估環(huán)境：確保現(xiàn)場安全，避免對患者和施救者造成二次傷害。判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。呼救：若患者無反應，立即呼喊他人幫忙并撥打急救電話。檢查脈搏：觸摸頸動脈搏動，同時觀察呼吸情況，時間不超過10秒。胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米，不超過6厘米。開放氣道：采用仰頭抬頜法或托頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。重復循環(huán)：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行5個循環(huán)后，再次評估患者情況。2.簡述休克的分類及治療原則。答：休克分類：低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等。感染性休克：由嚴重感染引起。心源性休克：常見于急性心肌梗死等心臟疾病。過敏性休克：由過敏反應導致。神經(jīng)源性休克：多因劇烈疼痛、脊髓損傷等引起。治療原則：一般治療：包括采取合適體位、保持呼吸道通暢、吸氧等。補充血容量：根據(jù)休克類型和患者情況選擇合適的液體。積極處理原發(fā)?。喝缰寡⒖刂聘腥镜?。糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結果進行調(diào)整。應用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等維持血壓。防治并發(fā)癥：如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。判斷題1.胸外心臟按壓時，按壓與放松時間應大致相等。（）答案：對答案分析：按壓與放松時間大致相等可保證心臟有足夠的充盈和射血時間，利于有效血液循環(huán)。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品用量越大越好。（）答案：錯答案分析：阿托品使用應達到阿托品化，但過量使用會導致阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁、譫妄、高熱等癥狀，并非用量越大越好。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地