2024年河南省封丘縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施最重要的是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D分析：對于溺水導(dǎo)致的呼吸心跳驟停，首要的是進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓以恢復(fù)循環(huán)和呼吸，其他措施可后續(xù)配合進(jìn)行。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D分析：阿托品用于對抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，用量根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。3.下列哪種情況禁忌使用嗎啡或哌替啶A.肺心病合并肺性腦病B.肺水腫C.肺結(jié)核小量咯血D.肺癌E.干性胸膜炎答案：A分析：嗎啡和哌替啶會抑制呼吸中樞，肺心病合并肺性腦病患者呼吸功能已受損，使用后會加重呼吸抑制。4.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能的原因是A.心室壁瘤B.心臟破裂C.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂D.合并感染性心內(nèi)膜炎E.左室擴(kuò)大所致相對性二尖瓣關(guān)閉不全答案：C分析：急性心梗后乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音。5.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因，其潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血。多選題1.心跳呼吸驟停的診斷依據(jù)有A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：ABCDE分析：意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止是主要診斷依據(jù)，瞳孔散大、心電圖呈直線也有助于判斷。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：這幾個方面是急性中毒治療的全面原則，缺一不可。3.休克的一般監(jiān)測項(xiàng)目有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE分析：這些都是休克一般監(jiān)測的常用項(xiàng)目，可反映休克的程度和病情變化。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。晨起后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，急診入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識喪失，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射速尿C.靜脈滴注硝普鈉D.立即手術(shù)治療E.應(yīng)用止血藥物答案：A分析：患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，嘆息樣呼吸，提示A.腦干受壓B.枕骨大孔疝C.小腦幕切跡疝D(zhuǎn).腦梗死面積擴(kuò)大E.腦出血再發(fā)答案：B分析：呼吸節(jié)律不規(guī)則、嘆息樣呼吸是枕骨大孔疝的典型表現(xiàn)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（7）除顫：如有除顫儀，盡快進(jìn)行電擊除顫。（8）持續(xù)操作：每5個循環(huán)評估一次患者情況，直至急救人員到達(dá)。分析：這些步驟是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)流程，按順序操作可提高復(fù)蘇成功率。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)如下：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，常自小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。（4）局部損害：如接觸部位可出現(xiàn)皮膚紅斑、水皰等。分析：掌握這些臨床表現(xiàn)有助于及時診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。判斷題1.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方。（）答案：正確分析：將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處可避免繼續(xù)吸入一氧化碳，利于新鮮空氣吸入。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確分析：急性心梗24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常。填空題1.成人胸外心臟按壓的頻率為______次/分。答案：至少100分析：這是心肺復(fù)蘇中胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)頻率要求。2.中暑可分為______、______和______三種類型。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病分析：這是中暑的常見分類。單選題6.搶救過敏性休克的首選藥物是A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.糖皮質(zhì)激素答案：B分析：腎上腺素能興奮α、β受體，可迅速緩解過敏性休克的癥狀，是首選藥。7.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.開胸探查C.抗休克D.患側(cè)胸腔排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，需立即排氣減壓，緩解對心肺的壓迫。8.急性腹痛伴休克，最常見的病因是A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.胃、十二指腸潰瘍穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性壞疽性膽囊炎答案：D分析：急性壞死性胰腺炎可導(dǎo)致大量滲出、感染性休克等嚴(yán)重情況，是急性腹痛伴休克常見病因。9.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.二度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D分析：心室顫動時心室失去有效收縮能力，血液循環(huán)停止，是最嚴(yán)重的心律失常。10.急性左心衰竭的主要表現(xiàn)為A.咳嗽、咳痰B.咯血C.呼吸困難D.水腫E.肝大答案：C分析：急性左心衰竭主要導(dǎo)致肺淤血，引起呼吸困難，是其主要表現(xiàn)。多選題4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE分析：少尿期腎臟排泄功能障礙，可出現(xiàn)這些一系列表現(xiàn)。5.下列哪些是腦出血的常見并發(fā)癥A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).癲癇發(fā)作E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE分析：這些都是腦出血常見的并發(fā)癥，會影響患者預(yù)后。案例分析題患者，女性，30歲，誤服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，皮膚濕冷，多汗，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒E.中暑答案：A分析：患者有誤服敵敵畏史，且有瞳孔縮小、多汗等有機(jī)磷中毒表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.血生化C.全血膽堿酯酶活力測定D.動脈血?dú)夥治鯡.心電圖答案：C分析：全血膽堿酯酶活力測定可明確有機(jī)磷中毒及中毒程度。3.該患者的治療措施中，錯誤的是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.持續(xù)低流量吸氧E.防治并發(fā)癥答案：D分析：患者呼吸急促，應(yīng)高流量吸氧，而不是持續(xù)低流量吸氧。簡答題3.簡述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答案：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時間：一般在服毒后6小時內(nèi)效果最佳，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605、1059等禁用高錳酸鉀溶液。（3）胃管插入深度：一般為4555cm。（4）洗胃過程中密切觀察患者生命體征、洗出液顏色和氣味等，如有腹痛、出血等異常及時停止。（5）洗胃后可注入活性炭吸附毒物，再注入硫酸鈉等導(dǎo)瀉。分析：注意這些事項(xiàng)可提高洗胃效果，減少并發(fā)癥。4.簡述休克的治療原則。答案：休克的治療原則如下：（1）一般治療：包括體位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°）、保持呼吸道通暢、吸氧、保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克的關(guān)鍵，根據(jù)病情選擇晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如止血、抗感染等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。（5）應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等調(diào)節(jié)血管張力。（6）治療DIC改善微循環(huán)：必要時使用肝素等。（7）皮質(zhì)激素應(yīng)用：可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力等。（8）加強(qiáng)營養(yǎng)支持和防治并發(fā)癥。分析：遵循這些原則可有效治療休克，提高患者生存率。判斷題3.急性闌尾炎患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是其重要體征。（）答案：正確分析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的典型體征。4.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋果味。（）答案：正確分析：酮體中丙酮有爛蘋果味，糖尿病酮癥酸中毒時呼出氣體有此氣味。填空題3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床表現(xiàn)為______和______。答案：進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥分析：這是ARDS的典型表現(xiàn)。4.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示______骨折。答案：顱前窩分析：“熊貓眼征”是顱前窩骨折的特征性表現(xiàn)。單選題11.腦復(fù)蘇時采取低溫措施的主要目的是A.防止患者煩躁B.降低腦細(xì)胞需氧量C.維持血液滲透壓D.減輕心律失常E.控制腦水腫答案：B分析：低溫可降低腦細(xì)胞代謝，減少需氧量，減輕腦損傷。12.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是A.局部注射胰蛋白酶B.局部清創(chuàng)C.單價抗蛇毒血清D.多價抗蛇毒血清E.中醫(yī)中藥答案：C分析：單價抗蛇毒血清針對性強(qiáng)，能特異性中和蛇毒，是早期最有效治療方法。13.腹部閉合性損傷伴休克，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部X線平片E.血生化檢查答案：C分析：腹腔穿刺若抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器損傷出血，對診斷有重要價值。14.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴上肢骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.骨盆骨折伴尿道損傷D.肋骨骨折伴氣胸E.多處軟組織挫傷答案：E分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，多處軟組織挫傷不屬于多發(fā)傷范疇。15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，治療首選A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普羅帕酮E.阿托品答案：A分析：利多卡因是治療急性心梗室性心律失常的常用藥，能有效控制室性早搏。多選題6.急性胰腺炎的常見病因有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物答案：ABCDE分析：這些都是急性胰腺炎的常見病因。7.心肺腦復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)包括A.恢復(fù)自主呼吸B.恢復(fù)自主循環(huán)C.神志清楚D.瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)E.心電圖正常答案：ABCD分析：恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)，神志清楚，瞳孔變化等是心肺腦復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)，心電圖不一定完全正常。案例分析題患者，男性，40歲，因車禍致胸部損傷，呼吸困難，發(fā)紺。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C分析：患者有胸部外傷史，氣管移位、胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失等符合張力性氣胸表現(xiàn)。2.首選的治療措施是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.開胸探查D.輸血補(bǔ)液E.止痛答案：B分析：張力性氣胸需胸腔閉式引流持續(xù)排氣減壓。3.若患者在胸腔閉式引流過程中，引流瓶內(nèi)持續(xù)有大量氣體溢出，呼吸困難無明顯改善，可能的原因是A.引流管堵塞B.引流管位置不當(dāng)C.肺不張D.支氣管斷裂E.胸腔內(nèi)出血答案：D分析：持續(xù)大量氣體溢出且呼吸困難無改善，可能是支氣管斷裂，氣體持續(xù)進(jìn)入胸腔。簡答題5.簡述急性呼吸衰竭的治療原則。答案：急性呼吸衰竭治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，必要時建立人工氣道。（2）氧療：根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式和濃度。（3）增加通氣量、改善二氧化碳潴留：可使用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。（5）病因治療：針對引起呼吸衰竭的病因進(jìn)行治療。（6）防治并發(fā)癥：如感染、肺性腦病等。分析：這些原則是治療急性呼吸衰竭的關(guān)鍵。6.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。答案：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則如下：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。（2）迅速、準(zhǔn)確、有效：快速判斷傷情，采取正確救治措施。（3）保留離斷肢體或器官：妥善保存，以便后續(xù)再植。（4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。分析：遵循這些原則可提