2024年江西省吉安縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物升高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓治療D.給予吸氧E.應(yīng)用止痛劑答案：C答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死起病36小時(shí)內(nèi)，最多12小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，挽救瀕臨死亡的心肌，是最主要的治療措施。其他選項(xiàng)為一般治療措施。2.患者，女，28歲。因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃等搶救后，癥狀緩解。但在第3天出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重。查體：呼吸淺快，雙肺可聞及濕啰音。最可能的原因是A.中毒反跳B(niǎo).遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.阿托品中毒E.肺部感染答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難，符合該患者情況。中毒反跳多在癥狀緩解后數(shù)天至一周內(nèi)病情再次加重；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；阿托品中毒有瞳孔擴(kuò)大等表現(xiàn)；肺部感染多有發(fā)熱等全身癥狀。3.患者，男，40歲。飲酒后突發(fā)上腹部劇痛10小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高（超過(guò)正常值3倍有診斷價(jià)值），上腹部壓痛、反跳痛，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎Murphy征多陽(yáng)性；急性胃炎一般無(wú)血淀粉酶升高；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。4.心跳驟停早期診斷的最佳指標(biāo)是A.瞳孔突然散大B.測(cè)不到血壓C.頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸停止E.面色蒼白答案：C答案分析：頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停早期診斷的最佳指標(biāo)，能快速判斷心臟是否驟停。瞳孔散大、測(cè)不到血壓、呼吸停止等出現(xiàn)相對(duì)較晚；面色蒼白不是特異性指標(biāo)。5.患者，女，35歲。因溺水被救起，神志不清，呼吸微弱。首要的處理措施是A.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.給予呼吸興奮劑E.靜脈注射腎上腺素答案：A答案分析：對(duì)于溺水患者，首要處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以保證氣體能正常進(jìn)出肺部，為后續(xù)的呼吸支持等治療奠定基礎(chǔ)。6.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.血容量過(guò)多D.容量血管過(guò)度收縮E.急性腎衰竭答案：D答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示容量血管過(guò)度收縮，導(dǎo)致外周血管阻力增加，血液瘀滯在微循環(huán)內(nèi)，雖中心靜脈壓正常但血壓仍低。血容量不足時(shí)中心靜脈壓降低；心功能不全時(shí)中心靜脈壓升高；血容量過(guò)多中心靜脈壓也升高；急性腎衰竭與該情況關(guān)系不大。7.患者，男，55歲。有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，神志清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮腦出血可能性大。腦梗死一般起病較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)；高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及精神癥狀為主。8.治療心室顫動(dòng)最有效的方法是A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.胸外心臟按壓D.靜脈注射利多卡因E.安裝心臟起搏器答案：B答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效收縮，非同步直流電復(fù)律能迅速終止心室顫動(dòng)，恢復(fù)正常心律，是最有效的治療方法。同步直流電復(fù)律用于除心室顫動(dòng)以外的快速心律失常；胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)操作；利多卡因可用于室性心律失常，但不是治療心室顫動(dòng)的首選；安裝心臟起搏器用于緩慢心律失常。9.患者，女，22歲。因失戀服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。急診給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理后，仍有呼吸抑制。應(yīng)選用的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.納洛酮D.尼可剎米E.多巴胺答案：D答案分析：尼可剎米為呼吸興奮劑，可直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，用于各種原因引起的呼吸抑制。阿托品用于有機(jī)磷中毒等；腎上腺素用于心臟驟停等；納洛酮用于阿片類(lèi)藥物中毒等；多巴胺用于抗休克。10.患者，男，30歲。被毒蛇咬傷右下肢，局部疼痛、腫脹?，F(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)A.傷口清創(chuàng)B.傷口上方結(jié)扎C.注射抗蛇毒血清D.給予抗生素E.局部封閉答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)在傷口上方結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。傷口清創(chuàng)、注射抗蛇毒血清等應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行；給予抗生素不是首要措施；局部封閉也不是現(xiàn)場(chǎng)急救的第一步。11.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.血液透析答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，所以首要治療方法是氧氣療法，盡快糾正缺氧狀態(tài)。應(yīng)用脫水劑防治腦水腫；應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時(shí)；應(yīng)用能量合劑促進(jìn)腦細(xì)胞代謝；血液透析用于嚴(yán)重中毒患者。12.患者，女，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C答案分析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此時(shí)呼吸中樞主要靠低氧血癥刺激化學(xué)感受器來(lái)維持呼吸，若給予高濃度吸氧，會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。13.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，向背部放射。查體：血壓190/100mmHg，心率100次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖無(wú)明顯異常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.主動(dòng)脈夾層D.不穩(wěn)定型心絞痛E.肺動(dòng)脈栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈胸痛向背部放射，血壓高，主動(dòng)脈瓣區(qū)有舒張期雜音，心電圖無(wú)明顯異常，符合主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)。急性心肌梗死心電圖有特征性改變；急性心包炎有胸痛、心包摩擦音等；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛程度相對(duì)較輕，持續(xù)時(shí)間較短；肺動(dòng)脈栓塞有呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)。14.患者，女，50歲。因腹痛、嘔吐1天入院。查體：體溫37.8℃，血壓100/60mmHg，心率100次/分，腹脹，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部立位平片見(jiàn)多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者腹痛、嘔吐、腹脹，腹部立位平片見(jiàn)多個(gè)氣液平面，符合急性腸梗阻表現(xiàn)。急性膽囊炎有右上腹疼痛、Murphy征陽(yáng)性；急性胰腺炎血淀粉酶升高等；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、肝濁音界縮小等；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等。15.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為A.30：2B.15：2C.5：1D.10：2E.20：2答案：A答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30：2，即每進(jìn)行30次胸外心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。16.患者，男，48歲。有肝硬化病史5年。因嘔血、黑便2天入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清，面色蒼白。首要的處理措施是A.胃鏡檢查B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.輸血、補(bǔ)液D.應(yīng)用止血藥物E.三腔二囊管壓迫止血答案：C答案分析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)嘔血、黑便，血壓低，處于休克狀態(tài)，首要處理是輸血、補(bǔ)液，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。胃鏡檢查用于明確出血原因；生長(zhǎng)抑素可降低門(mén)靜脈壓力；應(yīng)用止血藥物輔助止血；三腔二囊管壓迫止血用于藥物治療無(wú)效時(shí)。17.患者，女，32歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.大葉性肺炎D.氣胸E.胸腔積液答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作的表現(xiàn)。急性左心衰竭有粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等；胸腔積液有胸痛、呼吸困難、胸腔積液體征等。18.患者，男，68歲。突發(fā)頭痛、眩暈，嘔吐，行走不穩(wěn)2小時(shí)。查體：血壓180/100mmHg，神志清，右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.小腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D答案分析：患者突發(fā)頭痛、眩暈、嘔吐、行走不穩(wěn)，右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫，提示小腦病變，結(jié)合患者年齡及血壓高，考慮小腦出血可能性大。腦出血若為基底節(jié)等部位有肢體偏癱等表現(xiàn)；腦梗死起病較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主。19.患者，女，26歲?？诜r(nóng)藥后出現(xiàn)口吐白沫、流涎、呼吸困難。查體：雙側(cè)瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥C.擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥D.百草枯E.殺鼠劑答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如口吐白沫、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等。氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷類(lèi)似，但相對(duì)較輕；擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；百草枯主要損害肺等器官；殺鼠劑有多種類(lèi)型，癥狀各異。20.患者，男，55歲。冠心病史10年。近1個(gè)月來(lái)發(fā)作性胸痛頻繁，含服硝酸甘油效果欠佳。心電圖示ST段壓低。應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛E.無(wú)癥狀性心肌缺血答案：B答案分析：不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作較頻繁，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油效果欠佳，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低等改變。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有一定規(guī)律，含服硝酸甘油有效；急性心肌梗死有特征性心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物升高；變異型心絞痛ST段抬高；無(wú)癥狀性心肌缺血無(wú)胸痛癥狀。21.患者，女，25歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸25次/分，心率100次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增粗。最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核E.支氣管哮喘答案：B答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及濕啰音，胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增粗，符合支氣管炎表現(xiàn)。上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕等；肺炎胸部X線(xiàn)片多有片狀陰影等；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難等。22.患者，男，35歲。被重物砸傷腰部，出現(xiàn)腰痛、雙下肢麻木、無(wú)力。查體：腰部壓痛，雙下肢肌力4級(jí)，鞍區(qū)感覺(jué)減退。最可能的診斷是A.腰椎骨折B.腰椎間盤(pán)突出癥C.脊髓損傷D.馬尾神經(jīng)損傷E.坐骨神經(jīng)損傷答案：D答案分析：患者腰部外傷后出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，鞍區(qū)感覺(jué)減退，提示馬尾神經(jīng)損傷。腰椎骨折有局部疼痛等表現(xiàn)；腰椎間盤(pán)突出癥多有下肢放射性疼痛等；脊髓損傷多有損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等；坐骨神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為下肢后側(cè)及外側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。23.患者，女，65歲。有慢性支氣管炎病史20年。近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。應(yīng)診斷為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；呼吸性酸中毒是由于二氧化碳潴留導(dǎo)致pH降低；代謝性酸中毒是體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；呼吸性堿中毒是由于過(guò)度通氣導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多。24.患者，男，28歲。因車(chē)禍致頭部受傷，出現(xiàn)昏迷、嘔吐。查體：血壓160/100mmHg，心率50次/分，呼吸深慢。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷E.頭皮血腫答案：C答案分析：患者頭部受傷后昏迷、嘔吐，血壓升高、心率減慢、呼吸深慢，即庫(kù)欣反應(yīng)，提示顱內(nèi)壓升高，考慮顱內(nèi)血腫可能性大。腦震蕩有短暫意識(shí)障礙，一般無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征；腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，但庫(kù)欣反應(yīng)不如顱內(nèi)血腫典型；腦干損傷有生命體征紊亂等；頭皮血腫一般無(wú)昏迷等表現(xiàn)。25.患者，女，36歲。因心悸、胸悶2天入院。心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)首選的藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：利多卡因是治療室性早搏的首選藥物，對(duì)急性心肌梗死等所致的室性心律失常療效較好。普羅帕酮用于室上性和室性心律失常；胺碘酮用于多種心律失常，但副作用較多；維拉帕米用于室上性心律失常；美托洛爾用于室上性和室性心律失常，也可用于冠心病等。26.患者，男，52歲。有糖尿病病史10年。因足部潰瘍不愈合入院。查體：足部潰瘍，有膿性分泌物，周?chē)M織紅腫。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌E.白色念珠菌答案：A答案分析：糖尿病患者足部潰瘍常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，該菌可引起化膿性感染。大腸桿菌多見(jiàn)于腸道感染等；銅綠假單胞菌常見(jiàn)于燒傷創(chuàng)面等感染；厭氧菌可引起深部組織感染等；白色念珠菌多見(jiàn)于真菌感染。27.患者，女，20歲。因過(guò)度換氣出現(xiàn)手足抽搐。應(yīng)給予的藥物是A.鈣劑B.鎂劑C.鎮(zhèn)靜劑D.呼吸興奮劑E.堿性藥物答案：A答案分析：過(guò)度換氣可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，使血清游離鈣降低，引起手足抽搐，給予鈣劑可提高血清鈣濃度，緩解抽搐癥狀。鎂劑用于低鎂血癥等；鎮(zhèn)靜劑用于過(guò)度興奮等；呼吸興奮劑用于呼吸抑制等；堿性藥物會(huì)加重堿中毒。28.患者，男，40歲。因車(chē)禍致胸部受傷，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：B答案分析：患者胸部受傷后氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。肋骨骨折有局部疼痛等表現(xiàn)；血胸有胸腔積液體征；創(chuàng)傷性窒息有頭面頸部淤血等表現(xiàn)；肺挫傷有胸痛、咯血等表現(xiàn)。29.患者，女，33歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過(guò)多答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，符合胎盤(pán)早剝表現(xiàn)。前置胎盤(pán)多為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)有子宮收縮等表現(xiàn)；子宮破裂有劇烈腹痛等；羊水過(guò)多主要表現(xiàn)為腹部增大等。30.患者，男，62歲。有高血壓病史15年。因突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多在發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見(jiàn)腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。31.患者，女，25歲。因食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：腹軟，無(wú)壓痛。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.胃腸型感冒E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：C答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，考慮食物中毒可能性大。急性胃炎多有上腹部不適等；急性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉等；胃腸型感冒有發(fā)熱、鼻塞等癥狀；潰瘍性結(jié)腸炎有黏液膿血便等表現(xiàn)。32.患者，男，38歲。因電擊傷致心跳驟?！，F(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外心臟按壓的部位是A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3處D.劍突上2橫指處E.心前區(qū)答案：B答案分析：胸外心臟按壓的部位是胸骨中1/3與下1/3交界處，按壓此處可有效擠壓心臟，促進(jìn)血液循環(huán)。33.患者，女，45歲。有甲狀腺功能亢進(jìn)病史5年。因感染后出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安。查體：體溫40℃，心率160次/分，血壓110/70mmHg。應(yīng)診斷為A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：A答案分析：患者有甲亢病史，感染后出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安、心率增快等，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。甲亢性心臟病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；單純性甲狀腺腫無(wú)甲亢癥狀；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺腫大等。34.患者，男，50歲。有胃潰瘍病史8年。因突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小。腹部立位平片見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.胃癌穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎穿孔答案：A答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，腹部立位平片見(jiàn)膈下游離氣體，提示胃潰瘍穿孔。胃癌穿孔一般有長(zhǎng)期胃潰瘍病史且病情逐漸加重；急性膽囊炎穿孔有右上腹疼痛等；急性胰腺炎血淀粉酶升高等；急性闌尾炎穿孔有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等。35.患者，女，28歲。因產(chǎn)后大出血致休克。經(jīng)輸血、補(bǔ)液等治療后，血壓仍低。應(yīng)選用的藥物是A.腎上腺素B.多巴胺C.阿托品D.去甲腎上腺素E.異丙腎上腺素答案：B答案分析：多巴胺可興奮心臟，增加心輸出量，同時(shí)能擴(kuò)張腎血管等，適用于各種休克，尤其是伴有腎功能不全、心排出量降低的休克患者。腎上腺素用于心臟驟停等；阿托品用于有機(jī)磷中毒等；去甲腎上腺素用于低血壓等，但易引起腎血管收縮；異丙腎上腺素用于支氣管哮喘等。36.患者，男，65歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。應(yīng)診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒E.單純代謝性酸中毒答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)二氧化碳潴留，pH降低，為呼吸性酸中毒。同時(shí)HCO??升高，提示機(jī)體代償性產(chǎn)生堿，合并代謝性堿中毒。37.患者，女，35歲。因誤服敵百蟲(chóng)中毒入院。洗胃時(shí)應(yīng)選用的洗胃液是A.2%碳酸氫鈉溶液B.1：5000高錳酸鉀溶液C.生理鹽水D.溫開(kāi)水E.牛奶答案：B答案分析：敵百蟲(chóng)中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。1：5000高錳酸鉀溶液可用于敵百蟲(chóng)中毒洗胃。生理鹽水、溫開(kāi)水可用于一般中毒洗胃；牛奶可用于保護(hù)胃黏膜，但不是主要的洗胃液。38.患者，男，42歲。因胸痛、心悸1小時(shí)入院。心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)首選的治療方法是A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因D.靜脈注射胺碘酮E.安裝心臟起搏器答案：A答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，首選同步直流電復(fù)律。非同步直流電復(fù)律用于心室顫動(dòng)；利多卡因、胺碘酮可用于藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)首選電復(fù)律；安裝心臟起搏器用于緩慢心律失常。39.患者，女，26歲。妊娠28周，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌。查體：面色蒼白，心率100次/分。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L。應(yīng)診斷為A.生理性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血E.地中海貧血答案：B答案分析：孕婦在妊娠中晚期容易出現(xiàn)缺鐵性貧血，患者面色蒼白、血紅蛋白降低，符合缺鐵性貧血表現(xiàn)。生理性貧血一般程度較輕；巨幼細(xì)胞貧血有葉酸、維生素B??缺乏等原因；再生障礙性貧血有全血細(xì)胞減少等；地中海貧血有家族史等。40.患者，男，55歲。有高血壓病史12年。因突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：頭顱CT示低密度影提示腦梗死，結(jié)合患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，符合腦梗死表現(xiàn)。腦出血CT為高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見(jiàn)腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。41.患者，女，30歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.2℃，呼吸22次/分，心率90次/分，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核E.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及濕啰音，胸部X線(xiàn)片示散在斑片狀陰影，符合肺炎表現(xiàn)。上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕等；支氣管炎胸部X線(xiàn)片多為紋理增粗；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難等。42.患者，男，35歲。被狗咬傷右下肢，傷口較深?，F(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)A.用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.傷口包扎C.注射狂犬病疫苗D.注射抗狂犬病免疫球蛋白E.給予抗生素答案：A答案分析：被狗咬傷后，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)用肥皂水反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘，以清除傷口內(nèi)的病毒。傷口包扎應(yīng)在沖洗后進(jìn)行；注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行；給予抗生素用于預(yù)防感染，不是首要措施。43.患者，女，60歲。有冠心病病史8年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物升高。診斷為急性前間壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓治療D.給予吸氧E.應(yīng)用止痛劑答案：C答案分析：同第1題，急性心肌梗死起病早期，靜脈溶栓可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，挽救瀕臨死亡的心肌，是最主要的治療措施。44.患者，男，25歲。因外傷致脾破裂，出現(xiàn)失血性休克。急診行脾切除術(shù)。術(shù)后仍有低血壓。應(yīng)給予的藥物是A.腎上腺素B.多巴胺C.阿托品D.去甲腎上腺素E.異丙腎上腺素答案：B答案分析：多巴胺可增加心輸出量，改善微循環(huán)，用于失血性休克等引起的低血壓，是較合適的藥物。腎上腺素用于心臟驟停等；阿托品用于有機(jī)磷中毒等；去甲腎上腺素易引起腎血管收縮；異丙腎上腺素用于支氣管哮喘等。45.患者，女，32歲。因產(chǎn)后抑郁口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。急診給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理后，仍有呼吸抑制。應(yīng)選用的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.納洛酮D.尼可剎米E.多巴胺答案：D答案分析：尼可剎米為呼吸興奮劑，可用于各種原因引起的呼吸抑制，該患者安眠藥中毒后有呼吸抑制，可選用尼可剎米。阿托品用于有機(jī)磷中毒等；腎上腺素用于心臟驟停等；納洛酮用于