2024年江西省余干縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.食物中毒答案：B答案分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急性、危及生命的病癥。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇；而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、食物中毒都具有急性和危險性特點。2.心搏驟停最常見的原因是：A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.窒息答案：A答案分析：冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等是心搏驟停的最常見病因，其他選項如心肌病、電解質(zhì)紊亂、窒息等也可引起，但相對冠心病而言較少見。3.診斷休克的主要依據(jù)是：A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現(xiàn)答案：D答案分析：休克的診斷不能單純依靠血壓、尿量、脈率等單一指標(biāo)，而是要綜合患者的臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)、皮膚色澤、尿量等進行判斷。4.對成人進行胸外心臟按壓的頻率是：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前指南推薦對成人進行胸外心臟按壓的頻率為100120次/分。5.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小主要是由于：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.毒蕈堿樣作用D.煙堿樣作用答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣作用表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，其中瞳孔縮小是其典型表現(xiàn)之一，而不是交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)興奮或煙堿樣作用。6.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，這里血管豐富且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受高血壓等因素影響易破裂出血。7.急性腹痛伴休克，最可能的疾病是：A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.絞窄性腸梗阻D.急性胃腸炎答案：C答案分析：絞窄性腸梗阻可導(dǎo)致腸管缺血壞死，引起嚴(yán)重的感染和休克，而急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎一般較少引起休克。8.張力性氣胸急救處理首先應(yīng)是：A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即排氣降低胸膜腔內(nèi)壓力，其他措施可后續(xù)進行。9.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是：A.刺激性蒜味B.爛蘋果味C.氨味D.肝腥味答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼出氣體有爛蘋果味，刺激性蒜味常見于有機磷中毒，氨味見于尿毒癥，肝腥味見于肝性腦病。10.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能？A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位型心絞痛C.惡化勞力性心絞痛D.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘答案：D答案分析：缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘高度提示急性心肌梗死，夜間發(fā)生心絞痛、臥位型心絞痛、惡化勞力性心絞痛雖也提示病情加重，但不一定是心肌梗死。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，心臟泵血功能恢復(fù)，可觸及大動脈搏動；血液循環(huán)改善，面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，瞳孔由大變??；呼吸中樞功能恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。2.休克的治療原則包括：A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能答案：ABCD答案分析：休克治療需針對病因進行處理，恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵，糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注，增強心肌功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定。3.急性中毒的治療原則有：A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療答案：ABCD答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收的毒物；有特效解毒藥時應(yīng)選用；同時給予對癥治療以維持生命體征穩(wěn)定。4.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病等也可導(dǎo)致腦血管破裂出血。5.多發(fā)傷的救治原則包括：A.先救治后診斷，邊救治邊診斷B.可同時處理不同部位的損傷C.先處理危及生命的損傷D.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷答案：ABC答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先搶救生命，即先救治后診斷，邊救治邊診斷；可根據(jù)情況同時處理不同部位損傷；優(yōu)先處理危及生命的損傷，而不是單純按照開放性或閉合性損傷順序處理。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，晨起時突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，腦梗死CT多為低密度影，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦池、腦溝高密度影。2.該患者的治療措施不包括：A.臥床休息，保持安靜B.降血壓治療，使血壓降至正常水平C.應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓D.維持水、電解質(zhì)平衡答案：B答案分析：腦出血患者降血壓不宜過快過低，以免影響腦灌注，一般將血壓維持在略高于正常水平即可，其他選項如臥床休息、應(yīng)用脫水劑、維持水和電解質(zhì)平衡都是正確的治療措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，應(yīng)考慮：A.枕骨大孔疝B.小腦幕切跡疝C.腦橋出血D.中腦出血答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、右側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，提示小腦幕切跡疝形成，壓迫動眼神經(jīng)和腦干，枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為呼吸驟停等，腦橋出血、中腦出血有其各自的典型表現(xiàn)，與該患者不符?；颊?，女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。1.該患者最可能的診斷是：A.急性有機磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性酒精中毒D.一氧化碳中毒答案：A答案分析：患者口服敵敵畏，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、雙側(cè)瞳孔針尖樣大小等表現(xiàn)，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒的特點，急性安眠藥中毒多有嗜睡等表現(xiàn)，急性酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史及缺氧表現(xiàn)。2.治療該患者的特效解毒藥是：A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.維生素C答案：AB答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是阿托品和解磷定，阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，納洛酮主要用于阿片類藥物中毒，維生素C不是有機磷中毒的解毒藥。3.在治療過程中，若患者出現(xiàn)阿托品中毒，表現(xiàn)為：A.瞳孔擴大B.煩躁不安C.高熱D.尿潴留答案：ABCD答案分析：阿托品中毒時會出現(xiàn)瞳孔擴大、煩躁不安、高熱、尿潴留等表現(xiàn)，是由于阿托品過量導(dǎo)致的不良反應(yīng)?；颊?，男性，35歲，因車禍致胸部外傷1小時入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是：A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C答案分析：患者有胸部外傷史，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，結(jié)合呼吸急促、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，高度提示張力性氣胸，閉合性氣胸癥狀相對較輕，開放性氣胸有傷口與外界相通，血胸叩診多為濁音。2.急救處理措施為：A.立即胸腔穿刺排氣B.立即氣管插管C.立即開胸探查D.立即輸血、輸液答案：A答案分析：張力性氣胸急救應(yīng)立即排氣降低胸腔內(nèi)壓力，胸腔穿刺排氣是最有效的急救措施，氣管插管、開胸探查、輸血輸液可根據(jù)后續(xù)情況進行。3.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，為明確肺部損傷情況，首選的檢查是：A.胸部X線片B.胸部CTC.超聲心動圖D.支氣管鏡檢查答案：B答案分析：胸部CT對肺部損傷的診斷更準(zhǔn)確，能清晰顯示肺部病變情況，胸部X線片對一些細微病變顯示不如CT，超聲心動圖主要用于檢查心臟，支氣管鏡檢查主要用于檢查氣道病變。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥于硬板床或地上。（4）胸外按壓：兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2。（7）重復(fù)上述步驟，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克的臨床表現(xiàn)分為三個階段：（1）休克代償期：患者神志清楚，精神緊張或煩躁不安，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，呼吸增快，血壓可正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。（2）休克抑制期：患者神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降，尿量明顯減少或無尿。（3）休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS），表現(xiàn)為皮膚瘀斑、出血，各器官功能衰竭等。3.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項如下：（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但有些毒物吸收慢，超過6小時仍需洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605、1059等禁用高錳酸鉀溶液。（3）洗胃方法：可采用口服催吐法或胃管洗胃法，胃管插入深度一般為4555厘米。（4）洗胃量：每次灌入洗胃液量約300500毫升，反復(fù)沖洗，直至洗出液清亮無味為止。（5）注意觀察：洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征、面色、神志等，如有腹痛、洗出血性液體等情況應(yīng)立即停止洗胃。判斷題1.心搏驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，無需等待專業(yè)人員。（）答案：正確答案分析：心搏驟停后，每延遲1分鐘進行心肺復(fù)蘇，患者生存率下降約10%，所以應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，為患者爭取生存機會。2.所有休克患者都需要大量補液。（）答案：錯誤答案分析：休克類型不同，補液原則也不同，如心源性休克患者補液過多可能會加重心臟負擔(dān)，應(yīng)