2024年四川省滎經(jīng)縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，58歲。上腹部隱痛2個月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示雙腎多發(fā)性結(jié)石。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。治療方案宜采取A.腎實質(zhì)切開取石B.腎部分切除C.腎、輸尿管全切除D.體外沖擊波碎石E.無需處理答案：D答案分析：患者雙腎多發(fā)性結(jié)石，腎功能正常且雙側(cè)輸尿管通暢，體外沖擊波碎石對大多數(shù)上尿路結(jié)石適用，損傷小，故為合適的治療方案。腎實質(zhì)切開取石、腎部分切除創(chuàng)傷大；腎、輸尿管全切除過于激進；患者有癥狀及結(jié)石，無需處理不合適。2.甲狀腺結(jié)節(jié)患者，突發(fā)結(jié)節(jié)迅速增大，伴有疼痛，首先考慮的是A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血答案：E答案分析：甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血時，可突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)迅速增大并伴有疼痛。甲狀腺腺瘤一般生長緩慢；甲狀腺癌多無明顯疼痛且進展相對隱匿；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常也無突然增大伴疼痛表現(xiàn)；亞急性甲狀腺炎除疼痛外還有甲狀腺功能變化等全身表現(xiàn)。3.以下對急性化膿性腹膜炎的概述，錯誤的是A.絕大多數(shù)為繼發(fā)性，腹腔內(nèi)器官穿孔、炎癥擴散所致B.致病菌多為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌等C.診斷主要靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查D.原發(fā)性腹膜炎少見，可發(fā)生于任何年齡，以青年多見E.治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療答案：D答案分析：原發(fā)性腹膜炎少見，多見于兒童，尤其是10歲以下女孩，而非青年多見。其他選項對急性化膿性腹膜炎的概述均正確。4.患者，女，32歲。因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重，伴寒戰(zhàn)、高熱。最可能的診斷是A.盆腔膿腫B.膈下膿腫C.腸間隙膿腫D.門靜脈炎E.急性膀胱炎答案：A答案分析：闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重等直腸刺激癥狀，伴寒戰(zhàn)、高熱，考慮盆腔膿腫可能性大。膈下膿腫主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等；腸間隙膿腫癥狀相對不典型；門靜脈炎有黃疸等表現(xiàn)；急性膀胱炎主要是尿路刺激癥狀，無直腸刺激癥狀。5.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯誤的是A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊E.腹股溝疝分為斜疝和直疝答案：C答案分析：直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，而斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)。其他關(guān)于腹股溝疝的敘述均正確。6.膽總管探查及引流術(shù)適用于A.急性單純性膽囊炎B.膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作C.膽總管結(jié)石感染伴有休克D.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉E.膽總管擴張不明顯，但合并有慢性胰腺炎答案：C答案分析：膽總管探查及引流術(shù)適用于膽總管結(jié)石伴有感染等情況，當(dāng)伴有休克時更需及時處理。急性單純性膽囊炎一般先保守治療；膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作可行膽囊切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉可考慮左半肝切除等；膽總管擴張不明顯且合并慢性胰腺炎不一定需要膽總管探查及引流。7.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進E.嘔吐物為血性答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時腸管血運障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進。持續(xù)性劇烈腹痛、早期出現(xiàn)休克、腹膜刺激征、嘔吐物為血性均是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。8.關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述，錯誤的是A.發(fā)病與乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染相關(guān)B.肝區(qū)疼痛是最常見的癥狀C.AFP對診斷有相對的專一性D.主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移E.不會出現(xiàn)低血糖癥等表現(xiàn)答案：E答案分析：原發(fā)性肝癌患者可出現(xiàn)低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥等伴癌綜合征表現(xiàn)。其他關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述均正確。9.下列哪項不是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.板狀腹C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進E.惡心、嘔吐答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃腸內(nèi)容物進入腹腔，引起腹膜炎，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進。突發(fā)上腹部劇烈疼痛、板狀腹、肝濁音界縮小或消失、惡心、嘔吐均是其常見表現(xiàn)。10.乳腺癌患者，乳房局部皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌腫與胸肌粘連D.癌腫與皮膚粘連E.癌腫侵犯乳管答案：A答案分析：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，使乳房局部皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變。癌腫侵犯Cooper韌帶出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫與胸肌粘連影響乳房活動；癌腫與皮膚粘連表現(xiàn)為皮膚凹陷等；癌腫侵犯乳管可出現(xiàn)乳頭溢液等。11.男性，45歲。因門靜脈高壓癥行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后2天，出現(xiàn)煩躁不安，撲翼樣震顫。最可能的原因是A.低血鉀B.低血糖C.肝性腦病D.腦血管意外E.術(shù)后感染答案：C答案分析：門靜脈高壓癥行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后，腸道含氨物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒直接進入體循環(huán)，易誘發(fā)肝性腦病，患者出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫符合肝性腦病表現(xiàn)。低血鉀主要表現(xiàn)為肌無力等；低血糖有出汗、心慌等；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；術(shù)后感染主要有發(fā)熱等表現(xiàn)。12.下列關(guān)于急性胰腺炎的敘述，正確的是A.血清淀粉酶升高持續(xù)時間長于尿淀粉酶B.血清淀粉酶超過正常2倍可確診C.血脂肪酶升高較血清淀粉酶早D.水腫型胰腺炎可發(fā)展為出血壞死型胰腺炎E.急性胰腺炎患者均有腹痛答案：D答案分析：水腫型胰腺炎在某些因素作用下可發(fā)展為出血壞死型胰腺炎。血清淀粉酶升高持續(xù)時間短于尿淀粉酶；血清淀粉酶超過正常3倍可確診；血脂肪酶升高較血清淀粉酶晚；少數(shù)急性胰腺炎患者可無腹痛，如老年患者。13.患者，男，60歲。右腹股溝可復(fù)性腫物10年。查體：患者直立時，腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。該患者最可能的診斷是A.股疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：C答案分析：腹股溝直疝多見于老年男性，疝塊位于腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方，呈半球形，不進入陰囊，平臥后多可自行消失，符合該患者表現(xiàn)。股疝多見于中年女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方；腹股溝斜疝可進入陰囊；精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液一般無可復(fù)性腫物表現(xiàn)。14.膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法中，首選的是A.膽囊造瘺術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管探查、T管引流術(shù)D.膽囊切除+膽總管探查術(shù)E.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)答案：B答案分析：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法，能徹底去除病灶。膽囊造瘺術(shù)多用于病情危重不能耐受膽囊切除者；膽總管探查、T管引流術(shù)適用于合并膽總管結(jié)石等情況；膽囊切除+膽總管探查術(shù)用于膽囊結(jié)石合并膽總管病變；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)主要用于梗阻性黃疸等。15.下列關(guān)于腸梗阻的敘述，錯誤的是A.機械性腸梗阻最常見B.麻痹性腸梗阻可見于急性彌漫性腹膜炎C.絞窄性腸梗阻必然是完全性腸梗阻D.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁E.低位腸梗阻腹脹明顯答案：C答案分析：絞窄性腸梗阻不一定是完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻也可發(fā)生絞窄。機械性腸梗阻最常見；麻痹性腸梗阻可因急性彌漫性腹膜炎等引起；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；低位腸梗阻腹脹明顯。16.患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，乳頭內(nèi)陷，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.急性乳腺炎答案：C答案分析：乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差、乳頭內(nèi)陷、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維腺瘤邊界清、活動度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，周期性變化；乳房肉瘤少見，多表現(xiàn)為無痛性腫塊；急性乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。17.下列關(guān)于門靜脈高壓癥的敘述，錯誤的是A.主要病因是肝硬化B.門靜脈壓力超過24cmH?O稱為門靜脈高壓癥C.側(cè)支循環(huán)的建立和開放是門靜脈高壓癥的特征性表現(xiàn)D.脾腫大、脾功能亢進是門靜脈高壓癥的重要臨床表現(xiàn)E.交通支中最有臨床意義的是胃底、食管下段交通支答案：B答案分析：門靜脈壓力超過30～50cmH?O稱為門靜脈高壓癥，而不是24cmH?O。其他關(guān)于門靜脈高壓癥的敘述均正確。18.下列哪種疾病可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石E.膽囊結(jié)石答案：D答案分析：Charcot三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常見于膽總管結(jié)石。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性梗阻性化膿性膽管炎除Charcot三聯(lián)征外還有休克和神經(jīng)精神癥狀；肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀多不典型；膽囊結(jié)石一般無黃疸等表現(xiàn)。19.患者，男，40歲。因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后1周出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，無排氣排便。查體：全腹膨隆，可見腸型，腸鳴音亢進。腹部X線平片示多個氣液平面。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.麻痹性腸梗阻E.結(jié)腸癌答案：A答案分析：闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、無排氣排便，腸鳴音亢進，腹部X線平片示多個氣液平面，考慮粘連性腸梗阻可能性大。腸扭轉(zhuǎn)多起病急驟，腹痛劇烈；腸套疊多見于小兒；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變等表現(xiàn)。20.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的敘述，錯誤的是A.青少年患者禁忌手術(shù)B.中度以上原發(fā)性甲亢是手術(shù)適應(yīng)證C.手術(shù)前需用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀D.手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動脈應(yīng)靠近甲狀腺上極E.術(shù)后應(yīng)常規(guī)口服碘劑答案：E答案分析：甲狀腺功能亢進癥手術(shù)后一般不需要常規(guī)口服碘劑。青少年患者因身體發(fā)育未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，禁忌手術(shù)；中度以上原發(fā)性甲亢是手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)前需用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀；手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動脈應(yīng)靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。21.男性，50歲。上腹部隱痛2個月，伴黑便1周。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理報告為低分化腺癌。首選的治療方法是A.根治性胃大部切除術(shù)B.姑息性胃大部切除術(shù)C.化療D.放療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：對于早期胃癌，根治性胃大部切除術(shù)是首選的治療方法，該患者為胃竇部低分化腺癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等禁忌證時應(yīng)行根治性手術(shù)。姑息性胃大部切除術(shù)用于無法根治切除者；化療、放療多作為輔助治療；中醫(yī)中藥治療可作為輔助手段。22.下列關(guān)于肝膿腫的敘述，正確的是A.阿米巴肝膿腫多為單發(fā)B.細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)C.阿米巴肝膿腫膿液為黃白色D.細(xì)菌性肝膿腫起病緩慢E.阿米巴肝膿腫疼痛不明顯答案：B答案分析：細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)，而阿米巴肝膿腫多為單發(fā)。阿米巴肝膿腫膿液為巧克力色；細(xì)菌性肝膿腫起病急驟；阿米巴肝膿腫疼痛較明顯。23.患者，女，30歲。左乳房脹痛伴發(fā)熱3天。查體：T39℃，左乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及3cm×3cm腫塊，波動感不明顯。該患者最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳房肉瘤答案：A答案分析：患者左乳房脹痛伴發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛明顯，考慮急性乳腺炎可能性大。乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌、乳房肉瘤一般無發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。24.下列關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，錯誤的是A.多見于長期站立工作者B.主要病理改變是靜脈壁軟弱、瓣膜缺陷和淺靜脈內(nèi)壓力升高C.下肢淺靜脈曲張明顯時，Perthes試驗一定陽性D.手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的根本方法E.術(shù)后需用彈力繃帶或彈力襪答案：C答案分析：Perthes試驗是檢查深靜脈是否通暢的試驗，下肢淺靜脈曲張明顯時，Perthes試驗不一定陽性，若陽性提示深靜脈不通暢，不宜行手術(shù)治療。其他關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述均正確。25.下列關(guān)于胰腺癌的敘述，錯誤的是A.好發(fā)于胰頭部B.黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)C.上腹部疼痛是早期癥狀之一D.血清CA199對診斷有一定價值E.手術(shù)切除是唯一的治療方法答案：E答案分析：胰腺癌的治療是綜合治療，手術(shù)切除是主要的治療方法，但不是唯一的，還包括化療、放療、靶向治療等。胰腺癌好發(fā)于胰頭部；黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)；上腹部疼痛是早期癥狀之一；血清CA199對診斷有一定價值。26.患者，男，65歲。右下肢間歇性跛行5年，加重1個月。查體：右下肢皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是A.動脈硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢深靜脈血栓形成D.下肢靜脈曲張E.雷諾綜合征答案：A答案分析：老年男性，右下肢間歇性跛行，皮膚蒼白、皮溫降低、足背動脈搏動減弱，考慮動脈硬化性閉塞癥可能性大。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，有吸煙史；下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴張；雷諾綜合征主要表現(xiàn)為手指（足趾）陣發(fā)性蒼白、發(fā)紺和潮紅。27.下列關(guān)于急性乳腺炎的治療，錯誤的是A.早期應(yīng)用抗生素B.患側(cè)乳房停止哺乳C.膿腫形成后應(yīng)及時切開引流D.切開引流時應(yīng)做放射狀切口E.一般不停止健側(cè)乳房哺乳答案：B答案分析：急性乳腺炎早期可繼續(xù)哺乳，以利于乳汁排出，減輕淤積，只有當(dāng)感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時才停止哺乳。早期應(yīng)用抗生素、膿腫形成后及時切開引流、切開引流時做放射狀切口、一般不停止健側(cè)乳房哺乳均是正確的治療方法。28.關(guān)于脾破裂的敘述，錯誤的是A.真性破裂最常見B.可出現(xiàn)失血性休克C.可采用非手術(shù)治療D.中央型破裂不易發(fā)生感染E.被膜下破裂可轉(zhuǎn)為真性破裂答案：D答案分析：脾中央型破裂易形成血腫，血腫易繼發(fā)感染。真性破裂最常見；脾破裂可出現(xiàn)失血性休克；對于一些病情較輕、生命體征平穩(wěn)的患者可采用非手術(shù)治療；被膜下破裂在一定誘因下可轉(zhuǎn)為真性破裂。29.患者，女，25歲。甲狀腺腫大3年，無不適。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，無震顫及血管雜音。T?、T?正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺癌E.亞急性甲狀腺炎答案：A答案分析：患者甲狀腺腫大，無不適，T?、T?正常，考慮單純性甲狀腺腫可能性大。甲亢有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)；甲狀腺腺瘤多有單個結(jié)節(jié)；甲狀腺癌多有結(jié)節(jié)質(zhì)硬等表現(xiàn)；亞急性甲狀腺炎有疼痛等表現(xiàn)。30.下列關(guān)于腸梗阻非手術(shù)治療的敘述，錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.應(yīng)用抗生素D.給予嗎啡等止痛藥物E.嚴(yán)密觀察病情變化答案：D答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療時，禁用嗎啡等止痛藥物，以免掩蓋病情。禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、應(yīng)用抗生素、嚴(yán)密觀察病情變化均是正確的治療措施。31.男性，42歲。上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高（超過正常3倍有診斷價值），考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般血淀粉酶不升高；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、無排氣排便。32.下列關(guān)于腹股溝斜疝的敘述，正確的是A.疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)B.多見于老年男性C.疝內(nèi)容物可進入陰囊D.不易嵌頓E.回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊不再突出答案：C答案分析：腹股溝斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，多見于兒童及青壯年，疝內(nèi)容物可進入陰囊，易嵌頓，回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊不再突出。而直疝疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，多見于老年男性。33.患者，女，35歲。膽囊結(jié)石病史2年，突發(fā)右上腹疼痛1天。查體：右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石嵌頓D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍穿孔答案：A答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)右上腹疼痛，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，考慮急性膽囊炎可能性大。急性膽管炎有寒戰(zhàn)高熱、黃疸等表現(xiàn)；膽囊結(jié)石嵌頓不一定有如此明顯的炎癥表現(xiàn)；急性胰腺炎主要是上腹部疼痛；消化性潰瘍穿孔有全腹疼痛等表現(xiàn)。34.下列關(guān)于門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血的治療，錯誤的是A.立即輸血、輸液B.應(yīng)用血管加壓素C.三腔二囊管壓迫止血D.急診行賁門周圍血管離斷術(shù)E.內(nèi)鏡下注射硬化劑答案：D答案分析：門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血時，一般先采取非手術(shù)治療，如立即輸血、輸液、應(yīng)用血管加壓素、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下注射硬化劑等，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療，急診行賁門周圍血管離斷術(shù)風(fēng)險較大，不是首選。35.患者，男，55歲。右下肢麻木、發(fā)涼1年，間歇性跛行3個月。查體：右下肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。Buerger試驗陽性。最可能的診斷是A.動脈硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢深靜脈血栓形成D.下肢靜脈曲張E.雷諾綜合征答案：B答案分析：患者為中年男性，右下肢麻木、發(fā)涼、間歇性跛行，Buerger試驗陽性，考慮血栓閉塞性脈管炎可能性大。動脈硬化性閉塞癥多見于老年男性；下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴張；雷諾綜合征主要表現(xiàn)為手指（足趾）陣發(fā)性蒼白、發(fā)紺和潮紅。36.下列關(guān)于甲狀腺癌的敘述，錯誤的是A.乳頭狀癌最常見B.濾泡狀癌惡性程度高于乳頭狀癌C.髓樣癌來源于濾泡上皮細(xì)胞D.未分化癌預(yù)后最差E.手術(shù)是主要的治療方法答案：C答案分析：髓樣癌來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），而不是濾泡上皮細(xì)胞。乳頭狀癌最常見；濾泡狀癌惡性程度高于乳頭狀癌；未分化癌預(yù)后最差；手術(shù)是甲狀腺癌主要的治療方法。37.患者，女，40歲。上腹部疼痛2天，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。腹部B超示胰腺腫大。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶雖未達(dá)到典型升高標(biāo)準(zhǔn)，但腹部B超示胰腺腫大，仍考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般血淀粉酶不升高；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、無排氣排便。38.下列關(guān)于腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證，錯誤的是A.各種類型的絞窄性腸梗阻B.腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻C.非手術(shù)治療無效的腸梗阻D.單純性粘連性腸梗阻E.腸扭轉(zhuǎn)答案：D答案分析：單純性粘連性腸梗阻一般先采取非手術(shù)治療，當(dāng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)絞窄等情況時才考慮手術(shù)治療。各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。39.男性，60歲。右腹股溝可復(fù)性腫物5年，不能還納伴疼痛1天。查體：右腹股溝腫物，壓痛明顯，不能回納。該患者最可能的診斷是A.股疝B.腹股溝斜疝嵌頓C.腹股溝直疝嵌頓D.精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：B答案分析：患者右腹股溝可復(fù)性腫物5年，現(xiàn)不能還納伴疼痛，考慮腹股溝斜疝嵌頓可能性大。股疝多見于中年女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方；腹股溝直疝嵌頓相對少見；精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液一般無嵌頓表現(xiàn)。40.下列關(guān)于膽囊息肉樣病變的敘述，錯誤的是A.直徑＞1cm的息肉惡變可能性大B.腺瘤性息肉惡變可能性大C.膽囊息肉樣病變均需手術(shù)治療D.膽囊息肉樣病變多無癥狀E.超聲檢查是主要的診斷方法答案：C答案分析：并非所有的膽囊息肉樣病變都需手術(shù)治療，一般直徑＞1cm、基底較寬、合并膽囊結(jié)石、息肉生長較快等情況時考慮手術(shù)治療。直徑＞1cm的息肉惡變可能性大；腺瘤性息肉惡變可能性大；膽囊息肉樣病變多無癥狀；超聲檢查是主要的診斷方法。41.患者，女，28歲。甲狀腺腫大1年，伴心慌、多汗、手抖。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。T?、T?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺癌E.亞急性甲狀腺炎答案：B答案分析：患者甲狀腺腫大，有心慌、多汗、手抖等甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，T?、T?升高，TSH降低，考慮甲亢可能性大。單純性甲狀腺腫無甲狀腺功能異常表現(xiàn)；甲狀腺腺瘤多有單個結(jié)節(jié)；甲狀腺癌多有結(jié)節(jié)質(zhì)硬等表現(xiàn)；亞急性甲狀腺炎有疼痛等表現(xiàn)。42.下列關(guān)于肝破裂的敘述，正確的是A.右肝破裂較左肝破裂多見B.肝破裂不會引起膽汁性腹膜炎C.肝破裂手術(shù)治療時應(yīng)盡量切除破損的肝臟組織D.肝破裂出血停止后無需處理E.肝破裂不會出現(xiàn)休克答案：A答案分析：右肝體積較大，右肝破裂較左肝破裂多見。肝破裂可引起膽汁性腹膜炎；肝破裂手術(shù)治療時應(yīng)盡量保留正常的肝臟組織；肝破裂出血停止后也需密切觀察，必要時進一步處理；肝破裂嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。43.患者，男，35歲。上腹部疼痛3天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。腹部CT示胰腺腫大，周圍有滲出。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，腹部CT示胰腺腫大、周圍有滲出，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般血淀粉酶不升高；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、無排氣排便。44.下列關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的敘述，錯誤的是A.多見于產(chǎn)后、長期臥床等患者B.主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛C.彩色多普勒超聲是主要的診斷方法D.治療主要是溶栓、抗凝E.下肢深靜脈血栓形成不會引起肺栓塞答案：E答案分析：下肢深靜脈血栓形成部分栓子脫落可引起肺栓塞。多見于產(chǎn)后、長期臥床等患者；主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；彩色多普勒超聲是主要的診斷方法；治療主要是溶栓、抗凝。45.患者，女，30歲。甲狀腺結(jié)節(jié)1年，無不適。查體：甲狀腺右葉可觸及一1cm×1cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺癌E.亞急性甲狀腺炎答案：D答案分析：患者甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，雖甲狀腺功能正常，仍考慮甲狀腺癌可能性大。單純性甲狀腺腫多為彌漫性腫大；甲亢有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)；甲狀腺腺瘤多邊界清、活動度好；亞急性甲狀腺炎有疼痛等表現(xiàn)。46.下列關(guān)于腸梗阻的診斷，錯誤的是A.腹痛、嘔吐、腹脹、無排氣排便是主要癥狀B.腹部X線平片可見多個氣液平面C.高位腸梗阻嘔吐物為糞樣D.絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征E.麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失答案：C答案分析：高位腸梗阻嘔吐物多為胃內(nèi)容物，低位腸梗阻嘔吐物可為糞樣。腹痛、嘔吐、腹脹、無排氣排便是腸梗阻的主要癥狀；腹部X線平片可見多個氣液平面；絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。47.男性，50歲。上腹部疼痛2個月，伴消瘦、乏力。胃鏡檢查示胃體部潰瘍，病理報告為高分化腺癌。首選的治療方法是A.根治性胃大部切除術(shù)B.姑息性胃大部切除術(shù)C.化療D.放療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：對于早期胃癌，根治性胃大部切除術(shù)是首選的治療方法，該患者為胃體部高分化腺癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等禁忌證時應(yīng)行根治性手術(shù)。姑息性胃大部切除術(shù)用于無法根治切除者；化療、放療多作為輔助治療；中醫(yī)中藥治療可作為輔助手段。48.下列關(guān)于急性闌尾炎的敘述，錯誤的是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型癥狀B.右下腹固定壓痛是重要體征C.腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深D.小兒急性闌尾炎病情發(fā)展慢E.老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多不典型答案：D答案分析：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快，穿孔率高，而不是慢。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型癥狀；右下腹固定壓痛是重要體征；腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深；老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多不典型。49.患者，女，22歲。右乳房腫塊3個月，無疼痛。查體：右乳房外上象限可觸及一2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清，活動度好。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.急性乳腺炎答案：A答案分析