居民兩險管理辦法一、總則（一）目的為加強居民兩險（城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，確保基金安全，保障參保居民的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居民兩險的參保登記、繳費管理、待遇核定與支付、基金管理、信息系統(tǒng)管理等相關(guān)業(yè)務(wù)。（三）基本原則1.以人為本原則以保障居民基本生活和基本醫(yī)療需求為出發(fā)點和落腳點，不斷完善政策制度，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，讓居民享受更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。2.依法管理原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法履行職責(zé)，規(guī)范業(yè)務(wù)操作，確保居民兩險各項工作在法治軌道上運行。3.基金安全原則建立健全基金管理制度，加強基金收支管理和監(jiān)督檢查，確保基金安全完整，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁任何形式的擠占、挪用和浪費。4.信息化管理原則充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立居民兩險信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理、基金管理、信息查詢等工作的信息化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高管理效率和服務(wù)水平。二、參保登記管理（一）參保范圍具有本地區(qū)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和其他社會養(yǎng)老保險的城鄉(xiāng)居民，均可參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險；具有本地區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，以及在本地區(qū)居住且辦理了居住證的非本地區(qū)戶籍居民，均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。（二）參保登記程序1.申請人持本人身份證、戶口簿等相關(guān)材料到戶籍所在地或居住地社區(qū)（村）委會提出參保申請，填寫《城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保登記表》或《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》。2.社區(qū)（村）委會負(fù)責(zé)對申請人提交的材料進行初審，核實信息無誤后，將參保登記表及相關(guān)材料報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對上報的材料進行復(fù)審，審核通過后錄入居民兩險信息管理系統(tǒng)，并為參保人員建立個人檔案。（三）變更登記參保人員姓名、性別、身份證號碼、戶籍性質(zhì)、居住地址、聯(lián)系電話等基本信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時到參保登記地社區(qū)（村）委會辦理變更登記手續(xù)，并提交相關(guān)證明材料。社區(qū)（村）委會初審后報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審，審核通過后在信息管理系統(tǒng)中進行變更。（四）注銷登記參保人員因死亡、戶籍遷移等原因不再符合參保條件的，應(yīng)及時到參保登記地社區(qū)（村）委會辦理注銷登記手續(xù)，并提交相關(guān)證明材料。社區(qū)（村）委會初審后報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審，審核通過后在信息管理系統(tǒng)中進行注銷，并終止其參保關(guān)系。三、繳費管理（一）繳費標(biāo)準(zhǔn)1.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳費標(biāo)準(zhǔn)由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府根據(jù)國家規(guī)定和本地區(qū)實際情況確定，并適時調(diào)整。目前，繳費標(biāo)準(zhǔn)一般設(shè)為每年[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元、[X]元等[X]個檔次，參保人員可自主選擇繳費檔次，多繳多得。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府根據(jù)國家規(guī)定和本地區(qū)實際情況確定，并適時調(diào)整。目前，繳費標(biāo)準(zhǔn)一般為每人每年[X]元左右，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)卣紴闇?zhǔn)。（二）繳費方式1.銀行代扣代繳參保人員與指定銀行簽訂代扣代繳協(xié)議，由銀行在規(guī)定時間內(nèi)從參保人員指定賬戶中代扣代繳居民兩險保費。2.網(wǎng)上繳費參保人員可通過手機銀行、微信、支付寶等第三方支付平臺或當(dāng)?shù)厣绫?、醫(yī)保部門指定的網(wǎng)上繳費渠道進行繳費。3.現(xiàn)金繳費參保人員可到戶籍所在地或居住地社區(qū)（村）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、銀行網(wǎng)點等指定地點繳納現(xiàn)金保費。（三）繳費時間1.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險按年度繳費，繳費時間為每年[具體時間段]。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按年度繳費，繳費時間為每年[具體時間段]。各地可根據(jù)實際情況適當(dāng)延長繳費時間，但原則上不超過次年[具體日期]。（四）欠費處理參保人員未按時足額繳納居民兩險保費的，視為欠費。欠費期間，參保人員不享受相應(yīng)的待遇。對于欠費人員，各地應(yīng)采取有效措施督促其及時補繳欠費。補繳欠費時，應(yīng)按照規(guī)定加收滯納金。四、待遇核定與支付（一）城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇核定與支付1.待遇領(lǐng)取條件參保人員年滿[法定退休年齡]，累計繳費滿[規(guī)定年限]，且未領(lǐng)取國家規(guī)定的基本養(yǎng)老保障待遇的，可以按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇。2.待遇構(gòu)成城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成?；A(chǔ)養(yǎng)老金由政府全額支付，標(biāo)準(zhǔn)由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府根據(jù)國家規(guī)定和本地區(qū)實際情況確定，并適時調(diào)整。個人賬戶養(yǎng)老金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶全部儲存額除以[計發(fā)月數(shù)]。3.待遇核定程序參保人員達到待遇領(lǐng)取條件時，應(yīng)及時到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，并提交相關(guān)證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所對上報的材料進行初審，核實信息無誤后報送縣級社保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審。縣級社保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，計算參保人員應(yīng)享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)，并在信息管理系統(tǒng)中進行待遇核定。4.待遇支付方式城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇實行社會化發(fā)放，由縣級社保經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行按月將養(yǎng)老金發(fā)放到參保人員指定的銀行賬戶。（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇核定與支付1.待遇享受條件參保人員按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費后，從繳費次年的[具體日期]起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。2.待遇范圍城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、大病保險待遇等。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍按照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。3.待遇核定程序參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保政策規(guī)定進行結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在每月規(guī)定時間內(nèi)將參保人員的醫(yī)療費用明細(xì)及結(jié)算清單報送當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對上報的材料進行審核，核實信息無誤后，按照規(guī)定計算應(yīng)支付的醫(yī)保待遇，并在信息管理系統(tǒng)中進行待遇核定。4.待遇支付方式城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支付方式分為兩種：一是由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，參保人員只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；二是參保人員先墊付醫(yī)療費用，然后憑相關(guān)票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后將報銷費用支付到參保人員指定的銀行賬戶。五、基金管理（一）基金籌集居民兩險基金主要由個人繳費、政府補貼、集體補助及其他社會經(jīng)濟組織、公益慈善組織、個人對參保人的資助等構(gòu)成。個人繳費應(yīng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和時間及時足額繳納；政府補貼應(yīng)按照國家和地方政策規(guī)定及時足額撥付；集體補助及其他社會經(jīng)濟組織、公益慈善組織、個人對參保人的資助應(yīng)按照自愿原則，通過合法合規(guī)的渠道籌集，并及時足額繳入居民兩險基金財政專戶。（二）基金收入管理1.社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)征收居民兩險保費，確保基金收入足額、及時、準(zhǔn)確。2.基金收入應(yīng)全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理，嚴(yán)禁任何單位和個人截留、擠占、挪用基金收入。3.社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期與財政部門、稅務(wù)部門、銀行等相關(guān)部門核對基金收入賬目，確保賬目一致。（三）基金支出管理1.居民兩險基金支出應(yīng)嚴(yán)格按照國家和地方政策規(guī)定的項目、范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確?；饘？顚Ｓ谩?.社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)待遇核定結(jié)果，及時、足額支付參保人員的養(yǎng)老金、醫(yī)療費用等各項待遇。3.基金支出應(yīng)通過財政專戶直接支付到定點醫(yī)療機構(gòu)、銀行等相關(guān)單位或個人賬戶，嚴(yán)禁現(xiàn)金支付。4.社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全基金支出審批制度，嚴(yán)格審核基金支出憑證，確?；鹬С稣鎸?、合法、有效。（四）基金財務(wù)管理1.居民兩險基金應(yīng)單獨建賬，獨立核算，嚴(yán)格執(zhí)行國家財務(wù)會計制度和基金財務(wù)管理制度。2.社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備專職財務(wù)人員，負(fù)責(zé)基金財務(wù)管理工作。財務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，嚴(yán)格遵守財務(wù)紀(jì)律和職業(yè)道德規(guī)范。3.基金財務(wù)報表應(yīng)定期編制，如實反映基金收支情況和財務(wù)狀況。財務(wù)報表應(yīng)經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽字，并報送同級財政部門和上級主管部門。4.基金財務(wù)管理應(yīng)接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查，確?；鹭攧?wù)管理規(guī)范、透明。（五）基金監(jiān)督檢查1.建立健全居民兩險基金監(jiān)督檢查制度，加強對基金籌集、收入、支出、財務(wù)管理等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期對基金管理情況進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.財政、審計、監(jiān)察等部門應(yīng)按照各自職責(zé)，對居民兩險基金進行定期或不定期的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)問題，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。4.鼓勵社會各界對居民兩險基金管理情況進行監(jiān)督，設(shè)立舉報電話和舉報信箱，接受群眾舉報。對舉報屬實的，給予舉報人適當(dāng)獎勵。六、信息系統(tǒng)管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立統(tǒng)一的居民兩險信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)參保登記、繳費管理、待遇核定與支付、基金管理等業(yè)務(wù)的信息化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲、處理、查詢、統(tǒng)計分析等功能，能夠滿足居民兩險業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的需要。3.信息管理系統(tǒng)應(yīng)與財政、稅務(wù)、銀行、公安、民政等相關(guān)部門的信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（二）信息安全管理1.加強居民兩險信息系統(tǒng)的安全防護，建立健全信息安全管理制度，采取防火墻、入侵檢測、加密傳輸、數(shù)據(jù)備份等安全技術(shù)措施，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。2.嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，對信息系統(tǒng)操作人員進行分級授權(quán)，明確各崗位的操作權(quán)限和職責(zé)，防止信息泄露和濫用。3.定期對信息系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。加強對信息系統(tǒng)操作人員的安全培訓(xùn)，提高其安全意識和操作技能。（三）信息數(shù)據(jù)管理1.建立健全居民兩險信息數(shù)據(jù)管理制度，規(guī)范信息數(shù)據(jù)的采集、錄入、審核、存儲、使用等環(huán)節(jié)，確保信息數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。2.加強對信息數(shù)據(jù)的備份管理，定期對信息數(shù)據(jù)進行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲在安全可靠的介質(zhì)上。備份數(shù)據(jù)應(yīng)異地存放，防