醫(yī)院管理辦法要點(diǎn)一、總則（一）目的本管理辦法旨在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（二）適用范圍本辦法適用于本院全體工作人員以及在本院接受醫(yī)療服務(wù)的患者及家屬。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法規(guī)范醫(yī)院各項管理活動。2.質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)的安全與有效。3.患者至上原則：以患者為中心，尊重患者權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法和技術(shù)手段，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平。二、醫(yī)院組織與管理（一）醫(yī)院組織架構(gòu)1.決策層：包括醫(yī)院黨委（總支、支部）、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，負(fù)責(zé)醫(yī)院的重大決策、戰(zhàn)略規(guī)劃和全面管理。2.管理層：各職能部門負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)具體落實醫(yī)院決策，組織實施各項管理工作，協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系。3.執(zhí)行層：各臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元等一線工作人員，負(fù)責(zé)直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院黨委（總支、支部）職責(zé)貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策，落實上級黨組織的決議，保證醫(yī)院正確的發(fā)展方向。加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)，發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院思想政治工作和精神文明建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。參與醫(yī)院重大問題的決策，支持行政領(lǐng)導(dǎo)依法行使職權(quán)。2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子職責(zé)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理工作，組織實施醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和各項規(guī)章制度。領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。負(fù)責(zé)醫(yī)院的人力資源管理、財務(wù)管理、物資管理等工作，確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)與政府有關(guān)部門、社會各界的溝通與協(xié)調(diào)，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。3.職能部門職責(zé)醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療糾紛處理等工作。護(hù)理部門：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人員培訓(xùn)與考核、護(hù)理安全管理等工作。人力資源部門：負(fù)責(zé)人事管理、人員招聘與培訓(xùn)、績效考核、薪酬福利等工作。財務(wù)部門：負(fù)責(zé)財務(wù)管理、預(yù)算編制與執(zhí)行、成本核算、財務(wù)審計等工作。后勤部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院的物資供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等后勤保障工作。信息部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)、信息系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析等工作。科教部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)管理、科研管理、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等工作。醫(yī)保部門：負(fù)責(zé)醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保費(fèi)用管理、醫(yī)?；颊叻?wù)等工作。4.臨床科室職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作，制定本科室工作計劃并組織實施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。負(fù)責(zé)本科室患者的診治、護(hù)理和康復(fù)工作，提高患者滿意度。加強(qiáng)本科室人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才。積極開展新技術(shù)、新項目，提高科室的醫(yī)療技術(shù)水平。5.醫(yī)技科室職責(zé)為臨床科室提供準(zhǔn)確、及時的診斷和治療支持，包括醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、功能檢查等。嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保檢查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。加強(qiáng)科室設(shè)備管理和維護(hù)，提高設(shè)備的使用率和完好率。參與醫(yī)院的科研和教學(xué)工作，為培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才提供支持。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)，包括醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量管理小組等，明確各級質(zhì)量管理組織的職責(zé)和權(quán)限。2.制定質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療風(fēng)險防范等方面。3.建立質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，實時收集、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，為質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量控制，對門診、急診、住院等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行實時監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、病例討論制度等核心制度，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和連續(xù)性。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，落實分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等，確保護(hù)理安全和質(zhì)量。2.終末質(zhì)量控制定期對出院病歷、手術(shù)病歷、檢查檢驗報告等進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。開展醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計分析，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價。對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，采取針對性措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險評估建立醫(yī)療風(fēng)險評估機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)過程中的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估和預(yù)警。針對高風(fēng)險科室、高風(fēng)險手術(shù)、高風(fēng)險患者等制定專項風(fēng)險防范措施。2.醫(yī)療安全事件報告與處理建立醫(yī)療安全事件報告制度，要求醫(yī)務(wù)人員及時報告醫(yī)療差錯、事故、不良反應(yīng)等事件。對醫(yī)療安全事件進(jìn)行及時調(diào)查、分析和處理，采取有效的改進(jìn)措施，防止事件再次發(fā)生。定期對醫(yī)療安全事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出防范建議，完善醫(yī)療安全管理制度。四、人力資源管理（一）人員招聘與引進(jìn)1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定科學(xué)合理的人員招聘計劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件等要求。2.按照公開、公平、公正的原則，通過多種渠道招聘各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員，確保招聘質(zhì)量。3.加強(qiáng)人才引進(jìn)工作，吸引高層次、緊缺專業(yè)人才來院工作，為醫(yī)院發(fā)展提供人才支持。（二）人員培訓(xùn)與發(fā)展1.建立完善的人員培訓(xùn)體系，根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求，制定個性化的培訓(xùn)計劃。2.開展多種形式的培訓(xùn)活動，包括內(nèi)部培訓(xùn)、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等，提高人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能。3.鼓勵員工參加學(xué)歷教育、職稱晉升考試等，為員工的職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造條件。4.建立員工績效考核制度，將培訓(xùn)情況與績效考核掛鉤，激勵員工積極參加培訓(xùn)。（三）績效考核與薪酬管理1.制定科學(xué)合理的績效考核方案，從工作業(yè)績、工作態(tài)度、團(tuán)隊協(xié)作等方面對員工進(jìn)行全面考核。2.建立績效考核指標(biāo)體系，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，確?？己私Y(jié)果的客觀公正。3.根據(jù)績效考核結(jié)果，發(fā)放績效獎金，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配原則。4.完善薪酬福利制度，合理確定薪酬水平，提高員工的福利待遇，增強(qiáng)員工的歸屬感和忠誠度。五、財務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整和監(jiān)督等環(huán)節(jié)的管理。2.按照“統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，編制年度預(yù)算，確保預(yù)算的科學(xué)性和合理性。3.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。4.規(guī)范預(yù)算調(diào)整程序，確需調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按規(guī)定報經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。（二）成本管理1.樹立成本意識，加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。2.建立成本核算體系，對醫(yī)院的醫(yī)療成本、管理成本、后勤成本等進(jìn)行分類核算和分析。3.采取有效措施控制成本，如優(yōu)化醫(yī)療流程、合理配置資源、降低物資消耗等。4.定期進(jìn)行成本效益分析，為醫(yī)院決策提供依據(jù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。（三）財務(wù)監(jiān)督1.加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制，建立健全財務(wù)管理制度和監(jiān)督機(jī)制，防范財務(wù)風(fēng)險。2.定期開展財務(wù)審計工作，對醫(yī)院財務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、資產(chǎn)管理等情況進(jìn)行審計監(jiān)督。3.加強(qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。4.主動接受財政、審計、物價等部門的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。六、物資與設(shè)備管理（一）物資管理1.建立物資采購管理制度，規(guī)范物資采購流程，確保物資采購的公開、公平、公正。2.加強(qiáng)物資庫存管理，合理控制庫存水平，防止物資積壓和浪費(fèi)。3.建立物資出入庫管理制度，嚴(yán)格物資出入庫手續(xù)，確保物資數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。4.定期對物資進(jìn)行盤點(diǎn)清查，做到賬實相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（二）設(shè)備管理1.制定設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備的購置、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、維修、報廢等全過程管理。2.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和醫(yī)療業(yè)務(wù)需求，科學(xué)合理地配置設(shè)備，提高設(shè)備的使用率和完好率。3.建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的基本信息、運(yùn)行狀況、維修保養(yǎng)等情況，為設(shè)備管理提供依據(jù)。4.加強(qiáng)設(shè)備操作人員培訓(xùn)，確保操作人員熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程，正確使用設(shè)備。5.定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，及時更新老化設(shè)備，保障醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行。七、后勤管理（一）物資供應(yīng)1.確保醫(yī)療物資、辦公用品、生活物資等的及時供應(yīng)，滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。2.加強(qiáng)物資采購管理，降低采購成本，提高物資供應(yīng)質(zhì)量。3.建立物資儲備制度，合理儲備常用物資，確保應(yīng)急情況下的物資供應(yīng)。（二）設(shè)備維護(hù)1.建立設(shè)備維護(hù)維修隊伍，負(fù)責(zé)醫(yī)院各類設(shè)備的日常維護(hù)和維修工作。2.制定設(shè)備維護(hù)維修計劃，定期對設(shè)備進(jìn)行巡檢和保養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)和排除設(shè)備故障。3.加強(qiáng)設(shè)備維修管理，規(guī)范維修流程，確保維修質(zhì)量，降低維修成本。（三）環(huán)境衛(wèi)生1.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，明確各區(qū)域的清潔消毒要求。2.定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，包括病房、門診、手術(shù)室、檢驗科等重點(diǎn)區(qū)域，防止交叉感染。3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存和處置，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。（四）安全保衛(wèi)1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)安全保衛(wèi)隊伍建設(shè)，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。2.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范，安裝監(jiān)控設(shè)備，設(shè)置門禁系統(tǒng)，確保醫(yī)院人員和財產(chǎn)安全。3.做好消防安全工作，制定消防安全制度和應(yīng)急預(yù)案，定期組織消防演練，確保消防設(shè)施完好有效。4.加強(qiáng)對醫(yī)院重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室的安全保衛(wèi)，防止發(fā)生各類安全事故。八、信息管理（一）信息化建設(shè)規(guī)劃1.制定醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，明確信息化建設(shè)的目標(biāo)、任務(wù)和步驟。2.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求和管理要求，合理配置信息化設(shè)備和軟件系統(tǒng)，提高醫(yī)院信息化水平。（二）信息系統(tǒng)管理1.加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。2.建立信息系統(tǒng)安全管理制度，采取有效的安全防護(hù)措施，保障患者信息和醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全。3.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行升級和優(yōu)化，提高系統(tǒng)的功能和性能，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.建立完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析體系，及時收集、整理和分析醫(yī)院醫(yī)療、管理等方面的數(shù)據(jù)。2.利用數(shù)據(jù)分析結(jié)果為醫(yī)院決策提供支持，如醫(yī)療質(zhì)量評估、資源配置優(yōu)化、績效考核等。3.定期發(fā)布醫(yī)院統(tǒng)計報表和分析報告，為醫(yī)院內(nèi)部管理和外部交流提供依據(jù)。九、科研與教學(xué)管理（一）科研管理1.制定醫(yī)院科研管理制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展科研工作，提高醫(yī)院的科研水平。2.建立科研項目申報、立項、實施、驗收等管理制度，規(guī)范科研項目管理流程。3.加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)管理，確?？蒲薪?jīng)費(fèi)合理使用，提高科研經(jīng)費(fèi)使用效益。4.建立科研成果獎勵制度，對取得優(yōu)秀科研成果的人員給予表彰和獎勵。（二）教學(xué)管理1.加強(qiáng)醫(yī)院教學(xué)管理，制定教學(xué)工作計劃和教學(xué)管理制度，確保教學(xué)工作的順利開展。2.承擔(dān)各類醫(yī)學(xué)教育教學(xué)任務(wù)，包括實習(xí)帶教、進(jìn)修培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。3.加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，選拔優(yōu)秀教師擔(dān)任教學(xué)工作，提高教師的教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力。4.建立教學(xué)質(zhì)量評估體系，定期對教學(xué)工作進(jìn)行評估和反饋，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。十、醫(yī)保管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保政策，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策和報銷流程。2.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定為患者提供醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。（二）醫(yī)保費(fèi)用管理1.建立醫(yī)保費(fèi)用管理制度，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用核算和監(jiān)控，確保醫(yī)保費(fèi)用合理合規(guī)使用。2.定期對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保費(fèi)用管理中存在的問題。3.加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時了解醫(yī)保政策變化，做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和報銷工作。（三）醫(yī)?；颊叻?wù)1.為醫(yī)?；颊?/p>