第十六章耳鼻咽喉應(yīng)用解剖生理第一頁(yè)，共58頁(yè)。優(yōu)選第十六章耳鼻咽喉應(yīng)用解剖生理第二頁(yè)，共58頁(yè)。第一節(jié)

鼻的應(yīng)用解剖及生理

第三頁(yè)，共58頁(yè)。鼻的應(yīng)用解剖鼻為呼吸道的門(mén)戶(hù)，也是嗅覺(jué)、共鳴器官。

由三部分構(gòu)成：外鼻鼻腔鼻竇第四頁(yè)，共58頁(yè)。一、外鼻三棱錐體,突出面部各部名稱(chēng)P177圖16-1第五頁(yè)，共58頁(yè)。

外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。第六頁(yè)，共58頁(yè)。外鼻鼻的皮膚特點(diǎn)：骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生座瘡和癤腫等。

第七頁(yè)，共58頁(yè)。血管

動(dòng)脈主要來(lái)自面動(dòng)脈靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與顱內(nèi)海棉竇相通。第八頁(yè)，共58頁(yè)。外鼻靜脈回流特點(diǎn)靜脈無(wú)瓣膜雙向流動(dòng)擠壓鼻、上唇部癤腫（危險(xiǎn)三角區(qū)）

細(xì)菌栓子

海綿竇血栓性靜脈炎外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系

第九頁(yè)，共58頁(yè)。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為面神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)淋巴回流頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)第十頁(yè)，共58頁(yè)。二、鼻腔為一狹長(zhǎng)的腔隙，被鼻中隔分成左右兩腔前部由皮膚覆蓋稱(chēng)鼻前庭后部由粘膜覆蓋稱(chēng)固有鼻腔第十一頁(yè)，共58頁(yè)。1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻閥特征皮下富含皮脂腺、汗腺，并長(zhǎng)有鼻毛外傷后易感染成癤。皮膚與骨膜直接相連，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。2、固有鼻腔：通稱(chēng)鼻腔。起于鼻閥，止于后鼻孔，有頂、底、內(nèi)、外四壁第十二頁(yè)，共58頁(yè)。頂壁鼻骨、額骨、篩骨的篩板及蝶骨構(gòu)成篩板薄而脆有篩孔→前顱窩內(nèi)壁為鼻中隔。前下方利特爾區(qū),

是鼻出血最好發(fā)部位.底壁即硬腭,與口腔相隔.固有鼻腔第十三頁(yè)，共58頁(yè)。外壁三個(gè)骨質(zhì)鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的間隙稱(chēng)上、、中、下鼻道中鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱(chēng)嗅裂

外側(cè)近下鼻甲附者處骨壁最薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。

下鼻道后端粘膜下有鼻－鼻咽靜脈叢，是

老年人鼻出血的好發(fā)部位

第十四頁(yè)，共58頁(yè)。

第十五頁(yè)，共58頁(yè)。鼻竇

鼻竇(accessorynasalsinuses)是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)含氣空腔。左右成對(duì),共四對(duì)按其所在顱骨命名：*額竇*篩竇*上頜竇*蝶竇第十六頁(yè)，共58頁(yè)。鼻竇開(kāi)口部位

前組鼻竇包括額竇前組篩竇開(kāi)口于中鼻道

上頜竇

后組鼻竇包括

后組篩竇——開(kāi)口于上鼻道蝶竇——開(kāi)口在蝶篩隱窩

第十七頁(yè)，共58頁(yè)。上頜竇(maxillarysinus)

位于上頜骨內(nèi),為最大的鼻竇有五壁

前壁

尖牙窩最薄；后壁較厚，緊鄰翼腭窩和顳下窩，上頜竇癌破壞此壁時(shí)可致張口困難；第十八頁(yè)，共58頁(yè)。內(nèi)壁即鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開(kāi)口于中鼻道，因竇口位置較高，不易引流，易感染成上頜竇炎。

上壁為眶底內(nèi)側(cè)部，故眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響。底壁為牙槽突，低于鼻腔底部，與磨牙關(guān)系密切，常因牙根感染引起齒源性上頜竇炎。第十九頁(yè)，共58頁(yè)。篩竇（ethmoidsinus）(篩迷路)

位于篩骨內(nèi)，發(fā)育較早氣房呈蜂窩狀。其解剖關(guān)系最復(fù)雜自身變異最多與眥鄰器官聯(lián)系最密切

第二十頁(yè)，共58頁(yè)。額竇（frontalsinus）

位于額骨內(nèi)、外板之間

前壁為外板，較堅(jiān)厚含骨髓，故炎癥和外傷可引起骨髓炎

后壁為前顱窩前壁，額竇有感染使可侵犯顱內(nèi)。底壁為眼眶頂壁和前組篩竇頂壁，此壁最薄，急性炎癥時(shí)壓痛明顯。額竇開(kāi)口于中鼻道的前部。第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。蝶竇（sphenoidsinus）位于鼻腔后上方蝶骨體內(nèi)，由蝶竇中隔將其分為左右兩腔，其開(kāi)口于蝶篩隱窩。因在各竇之后上，單獨(dú)開(kāi)口，發(fā)病機(jī)會(huì)相對(duì)較少。第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。鼻腔的生理呼吸功能調(diào)溫、濕潤(rùn)、清潔作用嗅覺(jué)共鳴反射的功能鼻噴嚏反射第二十三頁(yè)，共58頁(yè)。鼻竇的生理呼吸功能共鳴輔助作用減輕頭顱重量第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。第二節(jié)

咽的應(yīng)用解剖及生理

第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。咽的分部：咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。咽的分段解剖第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。鼻咽第二十八頁(yè)，共58頁(yè)?？谘实诙彭?yè)，共58頁(yè)。喉咽第三十頁(yè)，共58頁(yè)。咽壁的分層咽壁由內(nèi)向外分為4層黏膜層纖維層肌肉層外膜層第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。咽的黏膜間隙咽后間隙（retropharyngealspace）咽旁間隙（parapharyngealspace）第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)，又叫Waldeyer淋巴環(huán)外環(huán)淋巴第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。咽的生理功能

呼吸功能吞咽功能防御保護(hù)功能言語(yǔ)形成功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能扁桃體的免疫功能第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。第三節(jié)

喉的應(yīng)用解剖及生理

第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。喉的應(yīng)用解剖喉是呼吸道的門(mén)戶(hù)，位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，在成人相當(dāng)于第3～6頸椎平面之間。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。喉的應(yīng)用解剖喉的軟骨喉肌喉腔喉的淋巴喉的神經(jīng)第三十七頁(yè)，共58頁(yè)。喉軟骨第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。喉肌

環(huán)杓后肌--使聲門(mén)張開(kāi)

環(huán)杓側(cè)肌和杓肌--聲門(mén)關(guān)閉

環(huán)甲肌和甲杓肌--聲帶緊張和松馳甲狀會(huì)厭肌和杓會(huì)厭肌--會(huì)厭活動(dòng)的肌群

第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。喉腔：以聲帶為界分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū)第四十頁(yè)，共58頁(yè)。喉的血液來(lái)源有二喉的淋巴通常喉的淋巴引流按區(qū)分開(kāi)，左右不交叉，且上下分開(kāi)。喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。喉的生理

呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能屏氣作用

第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。第四節(jié)

耳的應(yīng)用解剖及生理

第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。耳由外向內(nèi)分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。外耳包括耳廓和外耳道耳廓由皮膚，軟骨膜和軟骨支架組成。外耳道S形,長(zhǎng)2.5-3.5cm外1/3為軟骨部?jī)?nèi)2/3為骨部耳廓外耳道第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。耳廓第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。軟骨段--外1/3骨性段--內(nèi)2/3外耳道第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管構(gòu)成第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。上鼓室鼓膜緊張部上緣平面以上中鼓室上下鼓室之間下鼓室鼓膜緊張部下緣平面以下鼓室第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。鼓室（tympaniccavity）為含氣空腔,分外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁

第五十頁(yè)，共58頁(yè)。鼓竇（tympanicantrum）為鼓室后上方的含氣腔，向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，向后下連通乳突氣房乳突（mastoidprocess）根據(jù)氣房發(fā)育的程度，分為氣化型（pneumatictype）、板障型(diploetictype)，硬化型（sclerotictype），混合型（mixedtype）。

第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。鼓竇乳突鼓竇與乳突第五十二頁(yè)，共58頁(yè)。咽鼓管咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的管道外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部咽鼓管內(nèi)覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向鼻咽部第五十三頁(yè)，共58頁(yè)。兒童與成人咽鼓管的比較短、平、寬第五十四頁(yè)，共58頁(yè)。內(nèi)耳又稱(chēng)迷路（labyrinth），分為骨迷