河北張家口急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合有高血壓病史，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無(wú)急性胸痛及典型ST段改變；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣，心電圖無(wú)心肌梗死特征性改變。2.患者女性，28歲，口服安定過(guò)量送急診。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓90/60mmHg。首要的處理措施是（）A.導(dǎo)瀉B.利尿C.洗胃D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案：C答案分析：口服安定過(guò)量，在服藥后短時(shí)間內(nèi)首要處理是洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物，故答案為C。導(dǎo)瀉、利尿可促進(jìn)毒物排出，但不是首要措施；血液透析適用于嚴(yán)重中毒且符合透析指征者；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。3.患者男性，35歲，被蛇咬傷后1小時(shí)來(lái)診。傷口紅腫，有牙痕，伴頭暈、惡心。最關(guān)鍵的處理是（）A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.傷口近心端結(jié)扎D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：蛇咬傷后，注射抗蛇毒血清是中和蛇毒的關(guān)鍵措施，故答案為B。傷口清創(chuàng)、近心端結(jié)扎可減少毒素吸收，但不是最關(guān)鍵的；應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，但不是核心治療。4.患者女性，50歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)。查體：端坐位，呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。既往有哮喘病史。目前應(yīng)首選的藥物是（）A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉E.異丙托溴銨答案：C答案分析：哮喘急性發(fā)作首選短效β?受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，可迅速緩解支氣管痙攣，故答案為C。氨茶堿有舒張支氣管作用，但起效不如沙丁胺醇快；糖皮質(zhì)激素用于病情較重或持續(xù)狀態(tài)；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，也可舒張支氣管，但不是首選。5.患者男性，40歲，車禍后昏迷1小時(shí)入院。查體：GCS評(píng)分6分，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：E答案分析：患者昏迷，GCS評(píng)分低，雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，提示腦干損傷，故答案為E。腦震蕩一般昏迷時(shí)間短，無(wú)瞳孔改變；腦挫裂傷可有意識(shí)障礙，但瞳孔改變不典型；硬膜外血腫、硬膜下血腫多有中間清醒期等表現(xiàn)。6.患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)，故答案為A。葡萄球菌肺炎多起病急驟，高熱、膿血痰；肺炎支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，咳嗽突出；病毒性肺炎多有流行病史，血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蚪档?；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。7.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)。有高血壓病史10年。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，為腦出血典型表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死頭顱CT多在24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，頭顱CT無(wú)異常；腦腫瘤多為慢性病程。8.患者女性，25歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉伴嘔吐1天。查體：腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后腹痛、腹瀉、嘔吐，臍周壓痛，考慮急性腸炎，故答案為B。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。9.患者男性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)。心電圖示快速房顫，心室率150次/分。首選的治療藥物是（）A.西地蘭B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：快速房顫伴心室率快，首選西地蘭控制心室率，故答案為A。胺碘酮可用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫，但不是控制心室率首選；普羅帕酮適用于室上性心動(dòng)過(guò)速等；維拉帕米可用于控制心室率，但西地蘭在急性情況下更常用；美托洛爾也可控制心室率，但對(duì)于急性發(fā)作效果不如西地蘭。10.患者女性，30歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛。查體：下腹部壓痛，惡露有異味。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.產(chǎn)后出血D.羊水栓塞E.子宮復(fù)舊不全答案：A答案分析：產(chǎn)后1周高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露有異味，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)，故答案為A。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血；羊水栓塞起病急驟，病情兇險(xiǎn)；子宮復(fù)舊不全主要表現(xiàn)為惡露時(shí)間延長(zhǎng)等。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多在愈合期形成；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀如多汗、流涎等；煙堿樣癥狀如肌纖維顫動(dòng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、昏迷等；中間綜合征多在急性中毒后2496小時(shí)出現(xiàn)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周發(fā)生。3.感染性休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量以保證組織灌注；糾正酸中毒改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓；控制感染是根本；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。4.糖尿病酮癥酸中毒的處理措施有（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒E.處理誘因及并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療包括大量補(bǔ)液糾正脫水；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂尤其是補(bǔ)鉀；根據(jù)情況糾正酸中毒；同時(shí)處理誘因如感染等及并發(fā)癥。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需有誘發(fā)因素如嚴(yán)重感染等；急性起病；氧合指數(shù)降低是重要指標(biāo)；胸部影像學(xué)有雙肺浸潤(rùn)影；排除心源性肺水腫即PAWP≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高表現(xiàn)。案例分析題患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、凝血功能、血常規(guī)、心臟超聲等。答案分析：心肌損傷標(biāo)志物升高是診斷心肌梗死的重要依據(jù)；凝血功能用于評(píng)估是否適合溶栓或介入治療；血常規(guī)了解血液基本情況；心臟超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等。（3）再灌注治療：如溶栓或急診PCI。（4）藥物治療：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、調(diào)脂（他汀類）、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等。（5）防治并發(fā)癥。答案分析：一般治療是基礎(chǔ)，維持患者生命體征穩(wěn)定；解除疼痛可緩解患者痛苦；再灌注治療是恢復(fù)心肌血流的關(guān)鍵；藥物治療可防止血栓形成、穩(wěn)定斑塊、改善心臟功能等；防治并發(fā)癥可降低死亡率。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.低血糖癥是指血糖濃度低于2.8mmol/L。（）答案：正確答案分析：一般將血糖濃度低于2.8mmol/L定義為低血糖癥。3.休克患者補(bǔ)液首選膠體液。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克患者補(bǔ)液首選晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，必要時(shí)再補(bǔ)充膠體液。4.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。5.一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。（）答案：正確答案分析：高壓氧治療可加速一氧化碳排出，減輕腦損傷，一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的分類。答案：休克可分為低血容量性休克（包括失血性休克、失液性休克等）、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克。答案分析：低血容量性休克是因血容量減少引起；感染性休克由嚴(yán)重感染導(dǎo)致；心源性休克是心臟泵血功能障礙所致；過(guò)敏性休克由過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)；神經(jīng)源性休克與神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)。2.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答案：（1）一般治療：臥床休息、保持安靜、監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但避免降得過(guò)快過(guò)低。（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑。（4）止血治療：必要時(shí)可使用止血藥物。（5）防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。（6）手術(shù)治療：符合手術(shù)指征者可進(jìn)行手術(shù)清除血腫。答案分析：一般治療維持患者基本狀態(tài)；控制血壓防止再出血；控制腦水腫降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵；止血治