多發(fā)性內分泌腺瘤病術前護理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念多發(fā)性內分泌腺瘤病是一組具有明顯家族傾向的顯性遺傳性疾病，其特征為多個內分泌腺發(fā)生腫瘤，可產生多種與所在腺體相同或類似的激素或激素樣物質，進而引發(fā)復雜多變的內分泌征群。該疾病會對患者的內分泌系統(tǒng)造成嚴重影響，導致機體功能紊亂，嚴重威脅患者的健康和生活質量。（二）分型及特點Ⅰ型又稱Wermer綜合征，主要累及甲狀旁腺、胰腺內分泌腺和垂體前葉，較少累及腎上腺皮質和甲狀腺。甲狀旁腺功能亢進是Ⅰ型最常見的表現(xiàn)，可出現(xiàn)高鈣血癥，引起骨骼疼痛、泌尿系統(tǒng)結石等癥狀。胰腺內分泌腫瘤可分泌胰島素、胃泌素等激素，導致低血糖、頑固性消化性潰瘍等。垂體前葉腫瘤可分泌生長激素、催乳素等，引起肢端肥大癥、閉經泌乳綜合征等。Ⅱ型（1）ⅡA型：主要表現(xiàn)為甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺功能亢進。甲狀腺髓樣癌可分泌降鈣素，導致血鈣降低，患者可出現(xiàn)手足抽搐等癥狀。嗜鉻細胞瘤可分泌兒茶酚胺，引起陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等癥狀。甲狀旁腺功能亢進的表現(xiàn)與Ⅰ型類似。（2）ⅡB型：除了有甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤外，還伴有多發(fā)性黏膜神經瘤，可表現(xiàn)為口唇、舌部等部位的黏膜神經瘤，以及胃腸道自主神經功能紊亂等癥狀。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)3年，伴血壓升高1月”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史3年前患者在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，大小約0.8cm×0.6cm，無明顯不適癥狀，未予特殊處理，定期復查。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)血壓升高，最高達160/100mmHg，伴有頭痛、心悸，偶有出汗增多，無惡心嘔吐、視物模糊等癥狀。自行服用降壓藥（具體藥物及劑量不詳），血壓控制不佳，波動在150-170/90-100mmHg。為進一步診治，來我院就診，門診以“甲狀腺結節(jié)性質待查，高血壓原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，近1月體重下降約3kg。（三）既往史否認糖尿病、冠心病等慢性病史。否認手術、外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙20年，每日10支，偶爾飲酒。（五）家族史父親患有甲狀腺癌，母親身體健康，兄弟姐妹均無類似疾病。（六）檢查數(shù)據實驗室檢查（1）血液檢查：血鈣3.2mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）180pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）。（2）甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）6.8pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）22.5pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺素（TSH）0.05mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）。（3）兒茶酚胺測定：尿兒茶酚胺1500nmol/24h（正常參考值59-411nmol/24h），血去甲腎上腺素800pg/ml（正常參考值125-310pg/ml），血腎上腺素200pg/ml（正常參考值0-80pg/ml）。影像學檢查（1）甲狀腺超聲：甲狀腺右側葉可見一大小約2.5cm×2.0cm的低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內可見鈣化，血流信號豐富。左側葉可見多個小結節(jié)，最大約0.5cm×0.4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。（2）腎上腺CT：雙側腎上腺可見結節(jié)狀稍低密度影，右側大小約1.5cm×1.2cm，左側大小約1.0cm×0.8cm，增強掃描不均勻強化。（3）甲狀旁腺超聲：雙側甲狀旁腺區(qū)可見多個低回聲結節(jié)，右側最大約1.2cm×0.8cm，左側最大約1.0cm×0.7cm，血流信號豐富。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/105mmHg。癥狀體征：患者神志清楚，精神尚可，甲狀腺區(qū)未觸及明顯腫大，無壓痛。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫?；颊叽嬖陬^痛、心悸、出汗增多等癥狀。實驗室及影像學檢查：如病史簡介中所述，血鈣、甲狀旁腺激素、兒茶酚胺等指標異常，甲狀腺、腎上腺、甲狀旁腺存在結節(jié)。（二）心理評估患者因對疾病預后不確定，擔心手術風險及術后恢復情況，存在明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為入睡困難、情緒煩躁，多次向醫(yī)護人員詢問病情及手術相關事宜。（三）社會評估患者家庭關系和睦，妻子及子女對其關心照顧，能給予足夠的情感支持。家庭經濟狀況良好，能夠承擔醫(yī)療費用?；颊哂幸欢ǖ奈幕潭龋軌蚶斫忉t(yī)護人員的指導，但對疾病相關知識及手術配合知識了解較少。四、護理問題（一）疼痛：與血壓升高引起頭痛有關。患者血壓持續(xù)升高，導致頭部血管擴張，引發(fā)頭痛。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與體重下降有關。近1月患者體重下降約3kg，可能與疾病導致的代謝紊亂有關。（三）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心手術風險有關?；颊邔ψ陨聿∏楹褪中g情況不了解，產生了焦慮情緒。（四）知識缺乏：缺乏多發(fā)性內分泌腺瘤病的相關知識及手術配合知識?；颊邔膊〉牟∫颉⒅委?、護理及手術前后的注意事項等了解不足。（五）有受傷的風險：與血壓波動有關?；颊哐獕嚎刂撇患?，波動較大，可能導致頭暈、乏力等癥狀，增加受傷的風險。五、護理措施（一）疼痛護理密切監(jiān)測患者血壓變化，每4小時測量一次血壓，記錄血壓數(shù)值及變化情況。當血壓超過160/100mmHg時，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝苯地平緩釋片，觀察藥物療效及不良反應。指導患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕頭部血管壓力，緩解頭痛。避免劇烈運動和情緒激動，減少血壓波動。采用放松療法，如聽輕音樂、深呼吸等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕頭痛癥狀。（二）營養(yǎng)支持評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入情況等，制定個性化的飲食計劃。保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質、維生素和礦物質，以滿足機體的需要。指導患者進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，根據體重變化調整飲食計劃。同時，觀察患者的食欲和進食情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決飲食中存在的問題。（三）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內心的感受和擔憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，讓患者對疾病有更全面的了解，減輕其心理負擔。向患者介紹手術的過程、安全性及術后恢復情況，邀請手術成功的患者分享經驗，增強患者對手術的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛。（四）健康教育向患者及家屬講解多發(fā)性內分泌腺瘤病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及護理要點等知識，提高其對疾病的認識。指導患者術前的準備工作，如術前禁食禁水的時間、皮膚準備、呼吸道準備等，告知患者手術的配合要點，如術中如何配合醫(yī)生、術后如何進行體位管理等。發(fā)放健康教育資料，如疾病手冊、手術須知等，讓患者及家屬可以隨時查閱。定期組織健康講座，邀請醫(yī)生和護士為患者及家屬進行講解和答疑。（五）安全護理保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，避免地面濕滑，在走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者摔倒。指導患者在血壓波動較大時，避免突然起身或站立，動作要緩慢，防止頭暈、跌倒。加強對患者的巡視，每2小時巡視一次，觀察患者的神志、面色、血壓等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)3年，伴血壓升高1月”入院，經檢查診斷為多發(fā)性內分泌腺瘤病。術前護理過程中，針對患者存在的疼痛、營養(yǎng)失調、焦慮、知識缺乏、有受傷的風險等護理問題，采取了相應的護理措施。經過護理，患者頭痛癥狀有所緩解，情緒逐漸穩(wěn)定，對疾病及手術相關知識有了一定的了解，未發(fā)生受傷等意外情況。但患者的血壓仍需進一步控制，營養(yǎng)狀況也需要持續(xù)關注。（二）醫(yī)囑術前準備（1）完善術前各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保患者身體狀況符合手術要求。（2）術前1天備皮，范圍為頸部及上胸部，保持皮膚清潔。（3）術前8小時禁食，4小時禁水，防止術中嘔吐引起窒息。（4）術前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮，保證患者充足的睡眠。術后注意事項（1）術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。（2）密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率的變化，每小時測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。（3）觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有異