一、疾病介紹（一）疾病概念多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥性疾病，病變可導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，少數(shù)情況下也可引起動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。該疾病多見(jiàn)于年輕女性，發(fā)病年齡多在20-30歲，起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)可影響重要臟器的血液供應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，甚至危及生命。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前，多發(fā)性大動(dòng)脈炎的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、感染、免疫等因素密切相關(guān)。遺傳因素方面，研究發(fā)現(xiàn)某些基因位點(diǎn)可能與疾病的易感性有關(guān)。感染因素中，細(xì)菌、病毒等病原體感染可能作為誘發(fā)因素，啟動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。免疫機(jī)制在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體和免疫復(fù)合物可沉積在血管壁，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁損傷、增生、狹窄或閉塞。（三）病理改變多發(fā)性大動(dòng)脈炎的病理改變主要表現(xiàn)為血管壁的慢性炎癥。早期可見(jiàn)血管壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后中層平滑肌細(xì)胞壞死、彈性纖維斷裂，晚期則出現(xiàn)纖維組織增生、血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。病變可累及主動(dòng)脈弓及其分支（如鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈）、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其分支等。（四）臨床表現(xiàn)全身癥狀：在疾病活動(dòng)期，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等全身癥狀。局部癥狀：根據(jù)受累血管的不同，臨床表現(xiàn)各異。累及頭臂動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、上肢無(wú)力、血壓不對(duì)稱等；累及胸腹主動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)下肢無(wú)力、間歇性跛行、高血壓等；累及腎動(dòng)脈時(shí)，可導(dǎo)致腎性高血壓；累及肺動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前臨床上多采用1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡≤40歲；肢體間歇性跛行；一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；雙上肢收縮壓差異＞10mmHg；一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈聞及血管雜音；動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈及其主要分支狹窄或閉塞，病變常呈節(jié)段性或局限性。符合上述6項(xiàng)中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者，即可診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎。（六）治療原則多發(fā)性大動(dòng)脈炎的治療原則是早期診斷、早期治療，以控制炎癥、防止血管進(jìn)一步損傷、改善癥狀、保護(hù)臟器功能為目的。藥物治療：糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物，可有效控制炎癥反應(yīng)。對(duì)于病情嚴(yán)重或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素反應(yīng)不佳者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。此外，根據(jù)患者的具體情況，還可使用抗血小板藥物、降壓藥物等對(duì)癥治療。手術(shù)治療：對(duì)于血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，藥物治療效果不佳，影響臟器血液供應(yīng)的患者，可考慮手術(shù)治療，如血管成形術(shù)、血管旁路移植術(shù)等。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，26歲，因“反復(fù)頭暈、視物模糊伴左上肢無(wú)力3個(gè)月，加重1周”入院。3個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，同時(shí)伴有視物模糊，左上肢無(wú)力，持物時(shí)易掉落。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前，上述癥狀明顯加重，頭暈劇烈，甚至出現(xiàn)站立不穩(wěn)，左上肢無(wú)力較前明顯，且出現(xiàn)左上肢血壓測(cè)不出，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：體溫37.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，右上肢血壓145/90mmHg，左上肢血壓未測(cè)出。神志清楚，精神欠佳。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。左頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈可聞及收縮期血管雜音。左上肢皮膚溫度較右上肢低，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白115g/L，血小板320×10?/L；血沉85mm/h；C反應(yīng)蛋白45mg/L；抗核抗體弱陽(yáng)性；類風(fēng)濕因子陰性；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性。影像學(xué)檢查：血管超聲顯示：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈起始段管腔狹窄，狹窄程度約70%-80%，血管壁增厚，血流速度加快。主動(dòng)脈CTA示：主動(dòng)脈弓及其分支（左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）管壁增厚，管腔不同程度狹窄，符合多發(fā)性大動(dòng)脈炎改變。入院診斷：多發(fā)性大動(dòng)脈炎（活動(dòng)期，頭臂動(dòng)脈型）。入院后給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)給予阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次抗血小板治療。治療3天后，患者頭暈癥狀較前減輕，復(fù)查血沉65mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者仍有輕微頭暈，左上肢無(wú)力較入院時(shí)有所改善，無(wú)發(fā)熱，飲食、睡眠尚可，大小便正常。體征評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，右上肢血壓135/85mmHg，左上肢血壓仍未測(cè)出。左頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈收縮期血管雜音較前減弱。左上肢皮膚溫度較前升高，但仍低于右上肢，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)仍未觸及，左側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞72%，血紅蛋白118g/L，血小板300×10?/L；血沉60mm/h；C反應(yīng)蛋白25mg/L。各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均有改善，提示炎癥反應(yīng)得到一定控制。用藥評(píng)估：患者目前使用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、血糖升高、失眠等。阿司匹林腸溶片口服無(wú)胃腸道出血等不良反應(yīng)。（二）心理評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致身體不適，且對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為對(duì)治療效果過(guò)度關(guān)注，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，睡眠質(zhì)量有時(shí)受影響。擔(dān)心疾病會(huì)影響未來(lái)的工作和生活，對(duì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生的副作用感到恐懼。（三）社會(huì)評(píng)估患者為公司職員，家庭關(guān)系和睦，父母及配偶對(duì)其關(guān)心體貼，能給予足夠的照顧和支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。單位同事也給予了一定的關(guān)心和慰問(wèn)?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，需要進(jìn)一步的健康指導(dǎo)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）組織灌注不足與血管狹窄、閉塞導(dǎo)致肢體及腦部血液供應(yīng)減少有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)左上肢血壓測(cè)不出、左上肢無(wú)力、頭暈、視物模糊等癥狀。（二）焦慮與疾病的嚴(yán)重性、治療效果不確定以及對(duì)糖皮質(zhì)激素副作用的擔(dān)憂有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為過(guò)度關(guān)注病情、睡眠受影響等。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與左上肢血液循環(huán)不良、皮膚溫度低有關(guān)。若長(zhǎng)期血液循環(huán)不佳，可能導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧，出現(xiàn)壓瘡等皮膚損傷。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，不利于治療和康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥：糖皮質(zhì)激素副作用如胃腸道反應(yīng)、血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染等。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，影響患者的健康。五、護(hù)理措施（一）改善組織灌注密切監(jiān)測(cè)生命體征：定時(shí)測(cè)量患者雙側(cè)上肢血壓、脈搏，觀察血壓變化及脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律，尤其是左上肢血壓和脈搏的變化，每日測(cè)量4次，并記錄。如發(fā)現(xiàn)血壓明顯波動(dòng)或脈搏異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，臥床休息時(shí)可適當(dāng)抬高床頭15°-30°，以利于腦部血液供應(yīng)，減輕頭暈癥狀。肢體護(hù)理：注意保護(hù)左上肢，避免受壓、碰撞，防止外傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢的功能鍛煉，如握拳、伸臂等，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免過(guò)度活動(dòng)，以免增加機(jī)體耗氧量。觀察左上肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的變化，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低或麻木、疼痛等癥狀，及時(shí)處理。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素及抗血小板藥物，確保藥物按時(shí)、按量使用。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如使用甲潑尼龍期間，注意觀察患者有無(wú)胃腸道不適、血糖升高、精神興奮等癥狀；使用阿司匹林期間，觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑、胃腸道出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）緩解焦慮心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予心理安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界不良刺激，有利于患者休息和情緒穩(wěn)定。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（三）預(yù)防皮膚完整性受損皮膚護(hù)理：保持左上肢皮膚清潔、干燥，避免潮濕、摩擦等刺激。定期檢查左上肢皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等情況，每日至少檢查2次。保暖措施：注意左上肢保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)添加衣物，避免受涼，以免引起血管收縮，加重血液循環(huán)障礙?？墒褂脽崴蚺謱毐Ｅ枳⒁鉁囟冗m宜，避免燙傷。體位變換：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免左上肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免損傷皮膚。（四）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解多發(fā)性大動(dòng)脈炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓其了解疾病的特點(diǎn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素不能擅自增減劑量或停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，以免引起病情反跳。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累。合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，避免辛辣刺激性食物。戒煙限酒，避免寒冷、潮濕等不良環(huán)境刺激。功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。（五）預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用胃腸道護(hù)理：指導(dǎo)患者飯后服用糖皮質(zhì)激素，以減少對(duì)胃腸道的刺激。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者血糖變化，每周測(cè)量1-2次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。如發(fā)現(xiàn)血糖升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。預(yù)防骨質(zhì)疏松：指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D，每日鈣攝入量為1000-1200mg，維生素D攝入量為400-800IU。鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和跌倒，防止骨折發(fā)生。預(yù)防感染：保持病房空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道、泌尿道等感染。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，26歲，診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎（活動(dòng)期，頭臂動(dòng)脈型）。入院后給予甲潑尼龍琥珀酸鈉及阿司匹林治療，目前病情有所好轉(zhuǎn)，頭暈、左上肢無(wú)力癥狀減輕，炎癥指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白）較前下降，左上肢血液循環(huán)較前改善。護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者存在的組織灌注不足、焦慮、有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)知有所提高，焦慮情緒得到緩解，未發(fā)生皮膚損傷及藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，5天后改為潑尼松片30mg口服，每日1次，以后根據(jù)病情逐漸減量，具體減量方案遵醫(yī)囑執(zhí)行。繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次。飲食