山東大學教案編號：課程呼吸內(nèi)科學教師職稱主任醫(yī)師學時2學時專業(yè)年級臨床醫(yī)學2009級教材版本《內(nèi)科學》第七版教學日期2012-9授課題目《慢性支氣管炎》及《慢性阻塞性肺疾病》授課方式理論講授教學目的與要求一、掌握慢性支氣管炎診斷標準、分型、分期和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及防治措施。二、熟悉吸煙對慢性支氣管炎發(fā)病的重要性，在鑒別診斷中熟悉支氣管擴張的診斷。三、了解慢性支氣管炎可發(fā)展成慢性肺心病，必須積極防治。四、掌握阻塞性肺氣腫的定義和診斷。五、了解阻塞性肺氣腫的病理、臨床表現(xiàn)及防治方法，學習肺氣腫的分類方法。在并發(fā)癥中介紹自發(fā)性氣胸。主要內(nèi)容（按教學大綱要求）學時分配慢支概述慢支的病因和發(fā)病機制、病理及病理生理；慢支的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥；實驗室及輔助檢查；診斷與鑒別診斷；治療。COPD概述；COPD病因及發(fā)病機制；COPD臨床表現(xiàn)；COPD實驗室及輔助檢查；COPD診斷與鑒別診斷；COPD的治療。5分鐘10分鐘20分鐘10分鐘10分鐘10分鐘5分鐘5分鐘15分鐘10分鐘10分鐘10分鐘重點難點重點：慢支及COPD的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療。難點：COPD的診斷教具準備（掛圖、幻燈、投影片、錄像、多媒體課件等）多媒體課件本課題方面新進展2011全球策略修訂版中，COPD概念已經(jīng)更新，加入了評估，是一個全新的概念。COPD評估的目的是決定疾病的嚴重程度，最終目的是指導治療(科研)。外語詞匯肺氣腫pulmonaryemphysema；慢性阻塞性肺疾病COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）；氣胸pneumothorax；肺心病corpumonale；肺動脈高壓PHT（pumonaryhypertension）；肺動脈平均壓mPAP（meanpulmonaryarterialpressure）復習思考題、課堂測試題、課外作業(yè)一：名詞解釋Chronicobstructivepulmonarydisease二：論述題COPD急性加重期治療原則集體備課及教研室試講意見教研室意見：重點講COPD的臨床表現(xiàn)與急性加重期治療參考資料《內(nèi)科學（第7版）》［1］劉又寧，趙鐵梅．下呼吸道感染病原體組成、耐藥現(xiàn)狀及對策［J］．國外醫(yī)學·呼吸系統(tǒng)分冊，2003，23(6):281－285.[2]WorldHealthOrganization.Worldhealthstatistics;2006.P14.[3]《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［中華醫(yī)學會呼吸病學分會．慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8］[4]實用內(nèi)科學第12版2011GOLD全球策略修訂版?zhèn)渥⑸綎|大學教案紙第1頁第一部分慢性支氣管炎一、概述：1、發(fā)病率：2、危害：二、病因到及機制尚未完全明確，外因有吸煙、感染（病毒、細菌、支原體等）、空氣污染、寒冷氣候、過敏等。內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等。三、臨床表現(xiàn)：特點是慢性起病、反復發(fā)作和病程較長。癥狀：1、咳嗽：慢性、長期、反復。2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰。3、喘息：部分病人出現(xiàn)。體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕羅音，并發(fā)肺氣腫時有相應體征。四、檢查1、胸部影像學檢查：診斷手段。2、肺功能檢查：早期正常，有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量——容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降；嚴重時有阻塞性通氣功能障礙。3、血常規(guī)檢查：有感染或過敏時有意義。4、痰檢查：細菌培養(yǎng)有助于指導治療。五、診斷典型癥狀加上一定時間（≥3月/年×2年）可以考慮診斷，但應除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y核、塵肺、支擴等）；無典型癥狀而有典型肺部影像學表現(xiàn)也可診斷。分型：單純型和喘息型分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。六、鑒別診斷1、支氣管哮喘：與慢喘支鑒別，還有肺氣腫。2、支氣管擴張癥：輕癥易混淆。3、肺結核：影像學與痰菌檢查。4、肺癌：痰中帶血時。5、矽肺或其它塵肺：職業(yè)或粉塵史。七、治療發(fā)作期的治療：控制感染、化痰止咳和解痙平喘。緩解期的治療：提高機體免疫力。八、預后

山東大學教案紙第2頁第二部分慢性阻塞性肺疾病目的要求一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。二、熟悉肺動脈高壓的發(fā)病機制三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。教學內(nèi)容[概述]慢性肺心病是以呼吸功能不全為基本矛盾的以肺動脈高壓和右心功能不全為主要表現(xiàn)的心臟病。[病因]慢性支氣管肺疾患，特別是慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫是主要病因。胸廓運動障礙性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。[發(fā)病機制]一、肺動脈高壓的形成、診斷標準和分型。重點講述肺動脈高壓形成的功能性因素，即缺氧所導致的肺局部縮血管物質增多和舒血管物質的減少，指出解剖學因素和血管容量增多的促進作用。二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對全身重要臟器的影響。慢支

肺氣腫支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時管腔相對擴張，氣體易入

終未氣道壓力升高擴張→

→

呼氣時阻塞加重，氣體難出

[臨床表現(xiàn)]一、緩解期原發(fā)基礎疾病的表現(xiàn)及肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。二、急性發(fā)作期右心功能不全的表現(xiàn)。強調肺心病急性發(fā)作期呼吸衰竭與右心功能不全的聯(lián)系。[實驗室及輔助檢查]胸部x線和心電圖肺動脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征象。必要時輔以超聲心動圖和血氣分析檢查。[診斷和鑒別診斷]一、慢性肺胸疾患病史。二、肺心病的癥狀及體征。三、肺動脈高壓、右心肥大的檢查結果。強調肺動脈高壓、右心肥大等有關心電圖、胸部x線診斷標準。四、與風濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。[治療]一、急性發(fā)作期以抗感染為基礎的綜合治療，重點講述改善通氣、糾正缺氧對緩解心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治療的特點。二、緩解期以治療原發(fā)病為主。及時預防和控制呼吸道炎癥，降低肺動脈壓和減輕心臟負荷的治療。介紹長程氧療。名句賞析?。。。?！不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。____佚名《越人歌》人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。____納蘭性德《木蘭詞·擬古決絕詞柬友》十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。____蘇軾《江城子·乙卯正月二十日夜記夢》只愿君心似我心，定不負相思意。____李之儀《卜算子·我住長江頭》玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。____溫庭筠《南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞》曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。____元稹《離思五首·其四》愿得一心人，白頭不相離。____卓文君《白頭吟》去年今日此門中，人面桃花相映紅。____崔護《題都城南莊》平生不會相思，才會相思，便害相思。____徐再思《折桂令·春情》入我相思門，知我相思苦。____李白《三五七言/秋風詞》山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。____佚名《上邪》人生自是有情癡，此恨不關風與月。____歐陽修《玉樓春·尊前擬把歸期說》一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。____納蘭性德《蝶戀花·出塞》兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。____秦觀《鵲橋仙·纖云弄巧》執(zhí)子之手，與子偕老。____佚名《擊鼓》花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。____李清照《一剪梅·紅藕香殘玉簟秋》問世間，情為何物，直教生死相許？____元好問《摸魚兒·雁丘詞/邁陂塘》一日不見兮，思之如狂。____司馬相如《鳳求凰/琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。____蘇軾《臨江仙·送錢穆父》世間無限丹青手，一片傷心畫不成。____高蟾《金陵晚望》林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。____李煜《相見歡·林花謝了春紅》獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。____毛澤東《沁園春·長沙》身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。____李商隱《無題·昨夜星辰昨夜風》滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。____楊慎《臨江仙·滾滾長江東逝水》怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。____俞彥《長相思·折花枝》此情可待成追憶？只是當時已惘然。____李商隱《錦瑟》思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。____白居易《長相思·汴水流》取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。____元稹《離思五首·其四》若是前生未有緣，待重結、來生愿。____樂婉《卜算子·答施》雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。____唐寅《一剪梅·雨打梨花深閉門》少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。____辛棄疾《丑奴兒·書博山道中壁》自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。____秦觀《浣溪沙·漠漠輕寒上小樓》近水樓臺先得月，向陽花木易為春。____蘇麟《斷句》一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。____杜牧《過華清宮絕句三首》抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。____李白《宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌》疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。____林逋《山園小梅·其一》人面不知何處去，桃花依舊笑春風。____崔護《題都城南莊》時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子·時光只解催人老》一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。____岑參《涼州館中與諸判官夜集》天涯地角有窮時，只有相思無盡處。____晏殊《玉樓春·春恨》問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。____李煜《虞美人·春花秋月何時了》似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。____黃景仁《綺懷》菩提本無樹，明鏡亦非臺。____惠能《菩提偈》溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。____許渾《咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門》春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。____孟郊《登科后》枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。____馬致遠《天凈沙·秋思》空山新雨后，天氣晚來秋。____王維《山居秋暝》人到情多情轉薄，而今真?zhèn)€悔多情。____納蘭性德《山花子·風絮飄殘已化萍》同是天涯淪落人，相逢何必曾相識！____馬致遠《雜劇·江州司馬青衫淚》浮云一別后，流水十年間。____韋應物《淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人》名句賞析！?。。?！不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。____佚名《越人歌》人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。____納蘭性德《木蘭詞·擬古決絕詞柬友》十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。____蘇軾《江城子·乙卯正月二十日夜記夢》只愿君心似我心，定不負相思意。____李之儀《卜算子·我住長江頭》玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。____溫庭筠《南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞》曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。____元稹《離思五首·其四》愿得一心人，白頭不相離。____卓文君《白頭吟》去年今日此門中，人面桃花相映紅。____崔護《題都城南莊》平生不會相思，才會相思，便害相思。____徐再思《折桂令·春情》入我相思門，知我相思苦。____李白《三五七言/秋風詞》山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。____佚名《上邪》人生自是有情癡，此恨不關風與月。____歐陽修《玉樓春·尊前擬把歸期說》一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。____納蘭性德《蝶戀花·出塞》兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。____秦觀《鵲橋仙·纖云弄巧》執(zhí)子之手，與子偕老。____佚名《擊鼓》花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。____李清照《一剪梅·紅藕香殘玉簟秋》問世間，情為何物，直教生死相許？____元好問《摸魚兒·雁丘詞/邁陂塘》一日不見兮，思之如狂。____司馬相如《鳳求凰/琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。____蘇軾《臨江仙·送錢穆父》世間無限丹青手，一片傷心畫不成。____高蟾《金陵晚望》林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。____李煜《相見歡·林花謝了春紅》獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。____毛澤東《沁園春·長沙》身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。____李商隱《無題·昨夜星辰昨夜風》滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。____楊慎《臨江仙·滾滾長江東逝水》怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。____俞彥《長相思·折花枝》此情可待成追憶？只是當時已惘然。____李商隱《錦瑟》思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。____白居易《長相思·汴水流》取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。____元稹《離思五首·其四》若是前生未有緣，待重結、來生愿。____樂婉《卜算子·答施》雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。____唐寅《一剪梅·雨打梨花深閉門》少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。____辛棄疾《丑奴兒·書博山道中壁》自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。____秦觀《浣溪沙·漠漠輕寒上小樓》近水樓臺先得月，向陽花木易為春。____蘇麟《斷句》一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。____杜牧《過華清宮絕句三首》抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。____李白《宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌》疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。____林逋《山園小梅·其一》人面不知何處去，桃花依舊笑春風。____崔護《題都城南莊》時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子·時光只解催人老》一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。____岑參《涼州館中與諸判官夜集》天涯地角有窮時，只有相思無盡處。____晏殊《玉樓春·春恨》問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。____李煜《虞美人·春花秋月何時了》似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。____黃景仁《綺懷》菩提本無樹，明鏡亦非臺。____惠能《菩提偈》溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。____許渾《咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門》春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。____孟郊《登科后》枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。____馬致遠《天凈沙·秋思》空山新雨后，天氣晚來秋。____王維《山居秋暝》人到情多情轉薄，而今真?zhèn)€悔多情。____納蘭性德《山花子·風絮