慢性化膿性骨髓炎護理課件一、前言慢性化膿性骨髓炎是一種較為復雜且病程較長的骨科疾病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、細致的護理至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討慢性化膿性骨髓炎患者的護理要點，希望能進一步提升我們的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“右下肢反復流膿、疼痛[X]年”入院。患者于[具體時間]因右下肢外傷后未正規(guī)處理，逐漸出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，伴有膿性分泌物，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“骨髓炎”，給予抗感染等治療后癥狀有所緩解，但病情仍反復。此次入院前，右下肢再次出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇，流膿增多。體格檢查：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。右下肢小腿中段外側(cè)可見一約[X]cm×[X]cm的潰瘍創(chuàng)面，有大量膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，肢體活動受限。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)[X]×10?/L，中性粒細胞比例[X]%；C反應蛋白[X]mg/L；血沉[X]mm/h。右下肢X線片顯示右脛骨中段骨質(zhì)增生、硬化，骨小梁紊亂，可見死骨形成。磁共振成像（MRI）提示右脛骨骨髓炎，周圍軟組織感染。三、護理評估1.健康史評估：詳細了解患者受傷的時間、原因、受傷后的處理情況，既往是否有類似發(fā)作史，以及是否患有其他基礎疾病，如糖尿病、貧血等，因為這些基礎疾病可能會影響骨髓炎的治療和愈合。2.身體狀況評估-局部情況：仔細觀察右下肢潰瘍創(chuàng)面的大小、形狀、深度，分泌物的顏色、量及氣味，周圍皮膚的溫度、色澤、有無紅腫、壓痛范圍等。評估肢體的活動度，有無肌肉萎縮、關節(jié)畸形等。-全身情況：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。了解患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白水平等，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，因為營養(yǎng)不良會影響機體的免疫力和組織修復能力。3.心理社會評估：慢性骨髓炎病程長，病情反復，患者往往承受著較大的心理壓力。了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，以及患者家庭的經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，對于制定個性化的護理方案非常重要。通過與患者及家屬的溝通，發(fā)現(xiàn)患者因長期患病，對治療失去信心，擔心疾病無法治愈，同時經(jīng)濟負擔較重，心理壓力較大。四、護理診斷1.疼痛：與骨髓炎導致的局部炎癥刺激及肢體活動受限有關。2.皮膚完整性受損：與右下肢潰瘍創(chuàng)面有關。3.體溫過高：與骨髓炎并發(fā)感染有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與慢性疾病消耗、食欲減退有關。5.焦慮：與長期患病、病情反復、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，防止加重疼痛。-病情觀察：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-疼痛護理：指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、看電視等，分散注意力，緩解疼痛。必要時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。2.皮膚完整性受損-護理目標：促進潰瘍創(chuàng)面愈合，保持皮膚完整性。-護理措施-創(chuàng)面護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期對潰瘍創(chuàng)面進行換藥。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物及壞死組織，然后根據(jù)創(chuàng)面情況涂抹相應的藥膏，如碘伏、磺胺嘧啶銀乳膏等，最后用無菌紗布覆蓋包扎。換藥過程中注意觀察創(chuàng)面的愈合情況，如肉芽組織生長、有無紅腫、滲液等。-皮膚護理：保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損加重感染。定期更換床單、衣物，保持患者身體清潔。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。必要時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。3.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫護理：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼、冰袋等。必要時，給予藥物降溫，如口服布洛芬、對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后體溫變化及出汗情況，防止虛脫。-環(huán)境護理：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，通風良好，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，血紅蛋白水平恢復正常。-護理措施-飲食護理：與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計劃，根據(jù)患者的口味和消化能力，提供高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，觀察營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整飲食方案。-營養(yǎng)補充：對于食欲差、進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑，如口服復方氨基酸膠囊、維生素C片等，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注脂肪乳、氨基酸等。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認知，消除恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛訓練等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.病理性骨折：由于骨髓炎導致骨質(zhì)破壞，骨強度降低，輕微外力即可引起骨折。密切觀察患者肢體有無疼痛加劇、異?；顒?、畸形等骨折征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即制動患肢，并報告醫(yī)生進行處理。對于骨折患者，根據(jù)骨折的類型和程度，采取相應的固定措施，如石膏固定、牽引固定或手術內(nèi)固定等，同時加強營養(yǎng)支持，促進骨折愈合。2.關節(jié)僵硬：長期的炎癥刺激及肢體活動受限可導致關節(jié)周圍組織粘連，引起關節(jié)僵硬。指導患者進行關節(jié)功能鍛煉，如主動和被動的關節(jié)屈伸活動、肌肉收縮舒張訓練等，以保持關節(jié)的活動度。在進行功能鍛煉時，要注意循序漸進，避免過度用力，防止損傷關節(jié)。3.感染性休克：嚴重的骨髓炎感染若未得到及時控制，細菌及其毒素進入血液循環(huán)，可引起感染性休克。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等休克癥狀，立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液、應用血管活性藥物、抗感染等治療，同時做好保暖措施，保持呼吸道通暢。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解慢性化膿性骨髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.康復指導：教會患者正確的功能鍛煉方法，如肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮等運動，鼓勵患者堅持鍛煉，以促進肢體功能恢復。告知患者注意休息，避免過度勞累，患肢避免負重，防止再次受傷。4.傷口護理指導：指導患者及家屬掌握傷口換藥的方法和注意事項，保持傷口清潔干燥，避免感染。如發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時就醫(yī)。5.心理指導：關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒會影響疾病的康復，應學會自我調(diào)節(jié)情緒，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。6.定期復查：告知患者定期復查的重要性，一般建議每[X]周復查一次血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等指標，每[X]個月復查一次右下肢X線片或MRI，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對慢性化膿性骨髓炎患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發(fā)癥的觀察護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體疾病，還重視患者的心理狀態(tài)和生活需求。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對慢性化膿性骨髓炎患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理措施，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，幫助患者早日擺脫疾病的困擾，恢復健康生活。同時，我們也將持續(xù)關注該領域的最新研究進展，不斷更新知