醫(yī)院感染防控管理方案要點(diǎn)一、總則（一）目的為有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及公眾健康，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，規(guī)范感染防控行為，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，制定本方案。（二）依據(jù)1.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2.《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）4.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）5.《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T____）6.《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)）（三）適用范圍本方案適用于醫(yī)院所有科室（臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室）及全體醫(yī)護(hù)人員、患者、探視者。二、組織管理醫(yī)院感染防控需建立“三級(jí)管理體系”，明確各層級(jí)職責(zé)，確保防控工作落地。（一）醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組成：由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括感染管理部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。職責(zé)：1.制定醫(yī)院感染防控方針、政策及年度計(jì)劃；2.審議感染管理部門提交的制度、流程及監(jiān)測(cè)報(bào)告；3.協(xié)調(diào)解決防控工作中的重大問(wèn)題（如人員配備、經(jīng)費(fèi)保障）；4.監(jiān)督防控工作落實(shí)情況，將感染防控納入醫(yī)院績(jī)效考核。（二）感染管理部門設(shè)置：作為獨(dú)立職能部門，配備專職人員（每____張床位配備1名專職感控人員），需具備醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)或微生物學(xué)背景。職責(zé)：1.制定并完善醫(yī)院感染防控制度、流程（如消毒隔離制度、手衛(wèi)生流程）；2.開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（常規(guī)監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)），分析數(shù)據(jù)并形成報(bào)告；3.組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（感染知識(shí)、操作技能）；4.監(jiān)督臨床科室執(zhí)行防控措施（消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物使用）；5.開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處置；6.指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)與抗菌藥物合理使用。（三）臨床科室感染管理小組組成：由科主任（組長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）、兼職感控醫(yī)師（1名）、兼職感控護(hù)士（1名）組成。職責(zé)：1.落實(shí)科室感染防控措施（如消毒隔離、手衛(wèi)生）；2.報(bào)告感染病例（填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》）；3.配合感染管理部門開展監(jiān)測(cè)與調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)查）；4.組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)防控制度與流程；5.監(jiān)督科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行防控措施（如檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況）。三、制度建設(shè)制度是感染防控的基礎(chǔ)，需覆蓋所有核心環(huán)節(jié)，確保有章可循。（一）核心制度清單1.《醫(yī)院感染管理辦法實(shí)施細(xì)則》2.《消毒隔離制度》（含區(qū)域劃分、消毒方法、隔離措施）3.《手衛(wèi)生管理制度》（含洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒流程）4.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》（含分級(jí)管理、用藥指征、監(jiān)測(cè)要求）5.《職業(yè)防護(hù)制度》（含標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器防護(hù)、暴露處理）6.《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度》（含常規(guī)監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)管理）7.《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》（含暴發(fā)定義、處置流程、報(bào)告要求）8.《一次性使用醫(yī)療用品管理制度》（含采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、處置）9.《醫(yī)療器械消毒滅菌制度》（含消毒滅菌方法、效果監(jiān)測(cè)）10.《探視管理制度》（含探視時(shí)間、人數(shù)、要求）（二）制度執(zhí)行要求1.制度需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)，印發(fā)至各科室，確保全員知曉；2.定期修訂（每2-3年修訂1次，或根據(jù)法規(guī)變化及時(shí)調(diào)整）；3.感染管理部門定期檢查制度執(zhí)行情況（每月1次），將執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核；4.對(duì)違反制度的行為（如重復(fù)使用一次性注射器），嚴(yán)肅處理（如扣減科室獎(jiǎng)金、約談科主任）。四、人員管理人員是感染防控的關(guān)鍵，需提高醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)與技能，同時(shí)加強(qiáng)患者與家屬的教育。（一）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)1.新員工入職培訓(xùn)：內(nèi)容：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)（定義、傳播途徑）、消毒隔離技術(shù)（醫(yī)療器械消毒、環(huán)境表面消毒）、手衛(wèi)生（七步洗手法、手消使用場(chǎng)景）、職業(yè)防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器防護(hù)）、抗菌藥物合理使用（用藥指征、分級(jí)管理）。時(shí)間：不少于8學(xué)時(shí)。要求：考核合格后方可上崗（考核內(nèi)容包括理論考試與操作技能考核）。2.定期培訓(xùn)：全員培訓(xùn)：每季度開展1次，內(nèi)容根據(jù)防控工作重點(diǎn)調(diào)整（如耐藥菌防控、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防）。專項(xiàng)培訓(xùn)：針對(duì)特殊崗位（ICU、手術(shù)室、檢驗(yàn)科）開展，每年不少于2次（如ICU醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)呼吸機(jī)管道更換、患者拍背方法）。3.考核：將感染防控知識(shí)與技能納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核（占比不低于10%）；考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升掛鉤（如考核優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先晉升）。（二）患者與家屬教育1.入院教育：內(nèi)容：醫(yī)院感染防控的重要性、手衛(wèi)生（咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻、勤洗手）、探視制度（探視者需戴口罩、洗手）。方式：發(fā)放宣傳手冊(cè)、口頭講解。2.住院期間教育：內(nèi)容：根據(jù)患者病情指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生（如糖尿病患者足部護(hù)理、術(shù)后患者傷口護(hù)理）；感染患者告知隔離目的與注意事項(xiàng)（如飛沫隔離患者需戴口罩、避免外出）。方式：床邊講解、示范操作（如教患者如何正確洗手）。3.出院教育：內(nèi)容：出院后注意事項(xiàng)（如傷口護(hù)理、用藥方法）、感染癥狀識(shí)別（如發(fā)熱、紅腫）、及時(shí)就醫(yī)。方式：發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)、電話隨訪。五、環(huán)境與物品管理環(huán)境與物品是感染的重要傳播途徑，需規(guī)范管理，減少病原體的傳播。（一）區(qū)域劃分與消毒1.區(qū)域劃分：清潔區(qū)：行政辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)人員休息室、無(wú)菌物品存放室（要求：無(wú)污染源、定期清潔）。半污染區(qū)：走廊、護(hù)士站、換藥室（要求：每日用含氯消毒液擦拭1次）。污染區(qū)：病房、衛(wèi)生間、檢驗(yàn)科（要求：每日用含氯消毒液擦拭2次，遇污染時(shí)及時(shí)消毒）。2.消毒要求：空氣消毒：手術(shù)室、ICU采用層流凈化系統(tǒng)（定期檢測(cè)層流效果，每季度1次）；普通病房采用開窗通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘）或紫外線照射（每日1次，每次60分鐘）。環(huán)境表面消毒：清潔區(qū)：用清水擦拭（每日1次）。半污染區(qū)：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭（每日1次）。污染區(qū)：用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）擦拭（每日2次）；患者嘔吐物、排泄物污染的表面，立即用含氯消毒液（有效氯2000mg/L）擦拭。3.消毒效果監(jiān)測(cè)：環(huán)境表面：每季度監(jiān)測(cè)1次（采樣方法：棉拭子涂抹法），合格標(biāo)準(zhǔn)為菌落總數(shù)≤10CFU/cm2（清潔區(qū)）、≤50CFU/cm2（半污染區(qū)）、≤100CFU/cm2（污染區(qū)）?？諝猓好考径缺O(jiān)測(cè)1次（采樣方法：平板暴露法），合格標(biāo)準(zhǔn)為菌落總數(shù)≤200CFU/m3（普通病房）、≤10CFU/m3（手術(shù)室）。（二）醫(yī)療器械與物品管理1.消毒滅菌原則：高度危險(xiǎn)物品（手術(shù)器械、注射器、輸液器）：采用滅菌方法（高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌）。中度危險(xiǎn)物品（胃鏡、喉鏡、體溫計(jì)）：采用高水平消毒（2%戊二醛浸泡或過(guò)氧乙酸熏蒸）。低度危險(xiǎn)物品（病床、床頭柜、聽診器）：采用低水平消毒（含氯消毒液擦拭或紫外線照射）。2.醫(yī)療器械處理流程：使用后：及時(shí)清洗（用酶洗液浸泡后刷洗），去除表面的血液、分泌物。消毒/滅菌：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的方法（如手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌）。儲(chǔ)存：滅菌物品存放于清潔、干燥、通風(fēng)的無(wú)菌物品存放柜內(nèi)（遠(yuǎn)離污染源，溫度18-22℃，濕度40%-60%）；標(biāo)注滅菌日期、有效期（高壓蒸汽滅菌物品有效期為7天，潮濕環(huán)境下為3天）。3.一次性使用醫(yī)療用品管理：采購(gòu)：選擇資質(zhì)齊全的供應(yīng)商（具備《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》）。使用：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一丟棄”制度（如注射器、輸液器）；使用前檢查包裝是否完好、有效期是否過(guò)期。處置：用后按醫(yī)療廢物處理規(guī)定分類收集（如注射器針頭放入銳器盒，輸液器放入感染性廢物袋）。六、感染監(jiān)測(cè)與暴發(fā)應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)感染的重要手段，暴發(fā)應(yīng)對(duì)是控制感染擴(kuò)散的關(guān)鍵。（一）感染監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)類型：常規(guī)監(jiān)測(cè)：全院醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布（呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位）、抗菌藥物使用率與耐藥率、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（手術(shù)室空氣培養(yǎng)、醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)）。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高發(fā)感染部位或重點(diǎn)科室開展（如ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）；手術(shù)科室的手術(shù)部位感染（SSI））。2.監(jiān)測(cè)方法：主動(dòng)監(jiān)測(cè)：感染管理部門專職人員定期到科室查閱病歷、詢問(wèn)患者情況、查看實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如血常規(guī)、痰培養(yǎng)）。被動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床科室醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告感染病例（如患者出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、分泌物增多等癥狀時(shí)，填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》）。3.數(shù)據(jù)管理：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（如使用“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”）。定期分析數(shù)據(jù)（每月1次），形成監(jiān)測(cè)報(bào)告（內(nèi)容包括全院感染發(fā)病率、各科室感染情況、耐藥菌分離率），向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。針對(duì)異常數(shù)據(jù)（如某科室VAP發(fā)病率突然升高），及時(shí)開展調(diào)查（如檢查呼吸機(jī)管道更換情況、患者拍背情況）。（二）暴發(fā)應(yīng)對(duì)1.暴發(fā)定義：短時(shí)間內(nèi)（通常為1周內(nèi)）同一科室或不同科室出現(xiàn)3例及以上同源性醫(yī)院感染病例（如同一病原體或同一感染部位）。2.處置流程：發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)病例（如3例患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)均為肺炎克雷伯菌），立即向科室感染管理小組報(bào)告。2.科室感染管理小組核實(shí)后，立即向感染管理部門報(bào)告（最遲不超過(guò)2小時(shí)）。3.感染管理部門向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告（根據(jù)《傳染病防治法》要求）。調(diào)查與溯源：1.感染管理部門聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等部門開展調(diào)查（內(nèi)容包括病例臨床特征、暴露史、環(huán)境因素）。2.通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查（如病例對(duì)照研究）查找感染源（如污染的呼吸機(jī)管道、攜帶病原體的醫(yī)護(hù)人員）與傳播途徑（如接觸傳播、空氣傳播）?？刂拼胧?.隔離患者：將感染患者隔離在單獨(dú)病房（或同種病原體患者集中隔離），避免與其他患者接觸。2.加強(qiáng)消毒：對(duì)污染的環(huán)境表面用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）擦拭2次/日；對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行重新滅菌（如呼吸機(jī)管道）。3.停止使用可疑物品：如懷疑某批輸液器污染，立即停止使用并封存（送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）。4.加強(qiáng)手衛(wèi)生：在科室門口放置手消液，提醒醫(yī)護(hù)人員與探視者洗手（每接觸患者前、后均需洗手）。5.調(diào)整抗菌藥物：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，更換敏感抗菌藥物（如肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢呋辛耐藥，改用美羅培南）。評(píng)估與總結(jié)：1.暴發(fā)控制后（如連續(xù)1周無(wú)新發(fā)病例），感染管理部門對(duì)處置情況進(jìn)行評(píng)估（如感染病例是否停止增加、消毒效果是否符合要求）。2.總結(jié)暴發(fā)原因（如醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定更換呼吸機(jī)管道），提出改進(jìn)措施（如加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將呼吸機(jī)管道更換情況納入科室績(jī)效考核）。3.形成暴發(fā)調(diào)查報(bào)告（內(nèi)容包括暴發(fā)經(jīng)過(guò)、處置措施、原因分析、改進(jìn)建議），向領(lǐng)導(dǎo)小組與衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。七、職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康的重要措施，需規(guī)范操作，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。（一）防護(hù)措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，戴手套（一次性乳膠手套）。接觸呼吸道感染患者時(shí)，戴醫(yī)用外科口罩（如感冒患者）；接觸空氣傳播疾病患者時(shí)，戴N95口罩（如肺結(jié)核患者）。接觸疑似或確診傳染病患者時(shí)，穿隔離衣（如霍亂患者）。2.銳器防護(hù)：處理銳器（如注射器針頭、手術(shù)刀片）時(shí)，避免用手直接接觸。使用后的銳器立即放入銳器盒（銳器盒滿3/4時(shí)更換）。禁止將銳器回套針帽（如注射器針頭），禁止用手折彎或折斷銳器。3.疫苗接種：乙肝疫苗：無(wú)乙肝表面抗體的醫(yī)護(hù)人員需接種（3針，0、1、6個(gè)月）；接種后檢測(cè)抗體（如無(wú)抗體，需加強(qiáng)接種1針）。流感疫苗：每年秋季接種1次（預(yù)防流感病毒感染）。破傷風(fēng)疫苗：受傷后及時(shí)接種（如被銳器刺傷，且破傷風(fēng)疫苗超過(guò)10年未接種）。（二）職業(yè)暴露處理1.立即處理：銳器刺傷：立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（擠出傷口內(nèi)的血液）；用流動(dòng)水沖洗傷口（至少5分鐘）；用碘伏或酒精消毒傷口；包扎傷口。黏膜暴露：用大量生理鹽水沖洗黏膜（如眼睛、口腔），至少10分鐘。2.報(bào)告與登記：暴露后立即向科室感染管理小組報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》（內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露源（如患者是否為乙肝、丙肝、艾滋病患者）、處理措施）。3.評(píng)估與用藥：感染管理部門對(duì)暴露情況進(jìn)行評(píng)估（如暴露源的傳染性、暴露程度）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，決定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥（如暴露源為乙肝患者，且暴露者無(wú)乙肝表面抗體，需在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗）。跟蹤觀察暴露者的健康狀況（如定期檢測(cè)乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗體）。八、抗菌藥物合理使用抗菌藥物合理使用是防控耐藥菌的重要措施，需嚴(yán)格掌握用藥指征，減少耐藥菌的產(chǎn)生。（一）分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的療效、安全性、耐藥性，將抗菌藥物分為三級(jí)：1.非限制使用級(jí)：療效確切、安全性高、耐藥性低（如青霉素、頭孢氨芐）；由住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。2.限制使用級(jí)：療效較好、安全性較高、耐藥性較高（如頭孢呋辛、左氧氟沙星）；由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。3.特殊使用級(jí)：療效好、安全性較低、耐藥性高（如萬(wàn)古霉素、亞胺培南）；需經(jīng)抗感染專家會(huì)診同意后，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。（二）用藥指征1.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征（如病毒性感冒不用抗菌藥物，細(xì)菌性肺炎用抗菌藥物）。2.對(duì)于細(xì)菌感染患者，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物（如肺炎患者痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素敏感，選用青霉素治療）。（三）用藥監(jiān)測(cè)1.感染管理部門聯(lián)合藥劑科開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)（內(nèi)容包括抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度（DDD值）、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、耐藥菌分離率）。2.定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（每月1次），向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)（如全院抗菌藥物使用率為60%，超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（50%），需采取干預(yù)措施）。3.對(duì)不合理用藥情況（如無(wú)指征使用三代頭孢菌素、超劑量使用萬(wàn)古霉素），及時(shí)干預(yù)（如約談科室主任、扣減科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)）。（四）培訓(xùn)與教育定期開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)（每季度1次），內(nèi)容包括：抗菌藥物的分類、作用機(jī)制；用藥指征（如病毒性感染不用抗菌藥物）；分級(jí)管理（非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)的開具權(quán)限）；耐藥菌的危害（如MRSA、CRE）。九、患者管理患者是感染的易感人群，需加強(qiáng)篩查與隔離，減少感染的發(fā)生。（一）患者篩查1.入院篩查：耐藥菌篩查：對(duì)于高?；颊撸ㄩL(zhǎng)期住院患者、使用過(guò)廣譜抗菌藥物患者、入住ICU患者），進(jìn)行耐藥菌篩查（如鼻拭子、咽拭子、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)）（篩查病原體包括MRSA、VRE、CRE）。感染癥狀篩查：詢問(wèn)患者是否有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、傷口紅腫等癥狀；查看實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）。傳染病篩查：對(duì)于疑似傳染病患者（如乙肝、丙肝、艾滋病患者），進(jìn)行傳染病標(biāo)志物檢測(cè)（如乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗體）。2.住院期間篩查：對(duì)于長(zhǎng)期住院患者（如住院超過(guò)2周），定期篩查耐藥菌（每2周1次）。對(duì)于使用侵入性操作的患者（如呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管），定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)（如血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）。（二）隔離管理1.耐藥菌患者：采取接觸隔離（如MRSA患者），安置在單獨(dú)病房（或與其他MRSA患者同?。?；醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)戴手套、穿隔離衣；患者使用的醫(yī)療器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）專人專用，用后消毒；病房環(huán)境表面每日用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）擦拭2次。2.傳染病患者：根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施（如肺結(jié)核患者采取空氣隔離，安置在負(fù)壓病房；霍亂患者采取腸道隔離，患者的排泄物用含氯消毒液處理）。（三）探視管理1.探視時(shí)間：每日探視時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)（如15:00-16:00）。2.探視人數(shù)：每次探視人數(shù)不超過(guò)2人（重癥患者除外）。3.探視要求：探視者需戴口罩（醫(yī)用外科口罩），洗手（用手消液或流動(dòng)水洗手）。避免接觸患者的血液、體液、分泌物（如不要幫患者擦拭傷口）。禁止探視者攜帶鮮花、水果等物品（避免帶入病原體）?；加泻粑栏腥?、腹瀉等疾病的探視者禁止探視。十、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)督是確保防控措施落實(shí)的重要手段，持續(xù)改進(jìn)是提高防控效果的關(guān)鍵。（一）監(jiān)督機(jī)制1.定期檢查：感染管理部門每月對(duì)臨床科室的防控工作進(jìn)行檢查（內(nèi)容包括消毒隔離制度執(zhí)行情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、感染病例報(bào)告情況、抗菌藥物使用情況）。檢查結(jié)果反饋給科室（如某科室手衛(wèi)生執(zhí)行率為70%，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（90%）），要求科室在3天內(nèi)整改。2.專項(xiàng)檢查：針對(duì)防控工作中的重點(diǎn)問(wèn)題（如耐藥菌防控、手術(shù)部位感染預(yù)防）開展專項(xiàng)檢查（每季度1次）。如檢查ICU患者的呼吸機(jī)管道更換情況（是否每7天更換1次）、導(dǎo)尿管護(hù)理情況（是否每日清潔尿道口）；檢查手術(shù)科室的手術(shù)器械消毒情況（是否進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)）、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況（是否用碘伏消毒）。3.績(jī)效考核：將醫(yī)院感染防控工作納入科室績(jī)效考核（占比不低于15%）?？己酥笜?biāo)包括：醫(yī)院感染發(fā)病率（低于全院平均水平得滿分）、抗菌藥物使用率（低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)得滿分）、手衛(wèi)生執(zhí)行率（高于90%得滿分）、感染病例報(bào)告率（100%得滿分）、暴發(fā)情況（無(wú)暴發(fā)得滿分）?？己私Y(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤（如考核優(yōu)秀的科室發(fā)放獎(jiǎng)金，考核不合格的科室扣減獎(jiǎng)金）。（二）持續(xù)改進(jìn)1.PDCA循環(huán)：針對(duì)某一感染問(wèn)題（如VAP發(fā)病率過(guò)高），開展PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）。計(jì)劃階段：分析VAP的危險(xiǎn)因素（如呼吸機(jī)管道未及時(shí)更換、患者咳嗽反射減弱），制定改進(jìn)措施（如每7天更換呼吸機(jī)管道、每日為患者拍背）。執(zhí)行階段：組織科室醫(yī)護(hù)人員落實(shí)改進(jìn)措施。檢查階段：監(jiān)測(cè)VAP發(fā)病率（每月1次），評(píng)估改進(jìn)效果（如VAP發(fā)病率從10%降低到5%）。處理階段：如果改進(jìn)效果明顯，將措施標(biāo)準(zhǔn)化（納入科室制度）；如果改進(jìn)效果不明顯，分析原因（如