2025年抗菌藥物處方醫(yī)師培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用？（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.β-內(nèi)酰胺類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等，主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。氨基糖苷類主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；喹諾酮類抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ；大環(huán)內(nèi)酯類也是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.頭孢呋辛答案：B。MRSA對(duì)甲氧西林、苯唑西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的經(jīng)典首選藥物。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，對(duì)MRSA效果不佳；頭孢呋辛是頭孢菌素類，也不適用于MRSA感染。3.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合用藥指征？（）A.輕癥上呼吸道感染B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染C.單一抗菌藥物能控制的感染D.病毒性感染答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，可考慮聯(lián)合用藥。輕癥上呼吸道感染一般為病毒感染或可由單一抗菌藥物控制，無(wú)需聯(lián)合用藥；單一抗菌藥物能控制的感染使用單一藥物即可；病毒性感染使用抗菌藥物無(wú)效，不存在聯(lián)合用藥指征。4.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)不包括（）A.軟骨損害B.耳毒性C.肌腱炎D.光敏反應(yīng)答案：B。喹諾酮類藥物可引起軟骨損害，尤其是在兒童中使用可能影響骨骼發(fā)育；可導(dǎo)致肌腱炎、肌腱斷裂等；還可能出現(xiàn)光敏反應(yīng)。耳毒性一般是氨基糖苷類等藥物的不良反應(yīng)。5.預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)在切開皮膚（黏膜）前（）內(nèi)靜脈滴注。A.0.5-1小時(shí)B.1-2小時(shí)C.2-3小時(shí)D.3-4小時(shí)答案：A。為了保證在手術(shù)過(guò)程中血液和組織中有足夠的抗菌藥物濃度，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)在切開皮膚（黏膜）前0.5-1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。6.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.青霉素類答案：D。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，青霉素類屬于此類。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆钥咕幬?，其殺菌效果主要與藥物的峰濃度有關(guān)。7.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，最安全的品種是（）A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。氟喹諾酮類可影響兒童軟骨發(fā)育，老年人使用也可能有較多不良反應(yīng)；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，對(duì)老年人和兒童安全性較差；氯霉素類可能導(dǎo)致再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。β-內(nèi)酰胺類相對(duì)安全性較高，是老年人和兒童應(yīng)用較為安全的抗菌藥物品種。8.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A。產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，碳青霉烯類抗生素對(duì)產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌有較好的抗菌活性，是治療此類細(xì)菌感染的首選。氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類一般不作為產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的首選治療藥物。9.下列哪種抗菌藥物可用于治療梅毒？（）A.阿奇霉素B.青霉素GC.頭孢曲松D.氧氟沙星答案：B。青霉素G是治療梅毒的首選藥物，其能有效殺滅梅毒螺旋體。阿奇霉素、頭孢曲松、氧氟沙星一般不用于梅毒的一線治療。10.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。11.下列藥物中，不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.克林霉素D.甲硝唑答案：C。阿米卡星屬于氨基糖苷類，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類，甲硝唑都屬于濃度依賴性抗菌藥物。克林霉素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物。12.下列哪種手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物？（）A.清潔-污染手術(shù)B.清潔手術(shù)C.污染手術(shù)D.感染手術(shù)答案：B。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)一般需要根據(jù)情況預(yù)防或治療性使用抗菌藥物。13.新生兒感染治療不宜選用（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C。氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，新生兒的肝腎功能發(fā)育不完善，使用氨基糖苷類藥物容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜選用。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類在新生兒感染治療中可根據(jù)情況合理使用。14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。15.以下抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌有較好抗菌活性的是（）A.頭孢他啶B.頭孢唑林C.頭孢拉定D.頭孢克洛答案：A。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性。頭孢唑林、頭孢拉定屬于第一代頭孢菌素，頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素，它們對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較差。16.抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則是（）A.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素B.根據(jù)抗菌藥物的不良反應(yīng)C.根據(jù)抗菌藥物的臨床應(yīng)用頻率D.根據(jù)抗菌藥物的作用機(jī)制答案：A?？咕幬锓旨?jí)管理是根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。17.治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用（）A.克林霉素B.萬(wàn)古霉素口服C.頭孢哌酮D.阿莫西林答案：B。艱難梭菌引起的假膜性腸炎通常是由于長(zhǎng)期使用抗菌藥物導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，克林霉素可誘發(fā)該病，不能用于治療。萬(wàn)古霉素口服不吸收，在腸道內(nèi)可達(dá)到較高濃度，可有效治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎。頭孢哌酮、阿莫西林對(duì)艱難梭菌效果不佳。18.下列藥物中，屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是（）A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.美羅培南D.左氧氟沙星答案：C。美羅培南屬于碳青霉烯類，是特殊使用級(jí)抗菌藥物。頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類，它們一般屬于非限制使用級(jí)或限制使用級(jí)抗菌藥物。19.下列哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用？（）A.青霉素與鏈霉素聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎B.頭孢菌素與氨基糖苷類聯(lián)合用于銅綠假單胞菌感染C.紅霉素與克林霉素聯(lián)合使用D.磺胺甲噁唑與甲氧芐啶聯(lián)合使用答案：C。紅霉素和克林霉素作用機(jī)制相似，作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，聯(lián)合使用可能會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，不屬于協(xié)同作用。青霉素與鏈霉素聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎，頭孢菌素與氨基糖苷類聯(lián)合用于銅綠假單胞菌感染，磺胺甲噁唑與甲氧芐啶聯(lián)合使用都可產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用。20.預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：A。一般情況下，預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)24小時(shí)，特殊情況如心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。以上四個(gè)選項(xiàng)均是抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。診斷為細(xì)菌性感染是使用抗菌藥物的前提；查明病原菌及藥敏結(jié)果有助于合理選藥；考慮藥物的抗菌作用和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)能確保藥物有效發(fā)揮作用；綜合多方面因素制訂治療方案可提高治療效果。2.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。3.下列哪些手術(shù)有預(yù)防用抗菌藥物的指征？（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.胃、十二指腸、小腸手術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.白內(nèi)障摘除術(shù)答案：ABC。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，易發(fā)生感染，需要預(yù)防用抗菌藥物；胃、十二指腸、小腸手術(shù)可能有細(xì)菌污染，需預(yù)防用藥；開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)有感染風(fēng)險(xiǎn)，也需要預(yù)防用藥。白內(nèi)障摘除術(shù)一般屬于清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。4.氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)包括（）A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯D.過(guò)敏反應(yīng)答案：ABCD。氨基糖苷類抗生素可引起耳毒性，包括前庭功能損害和耳蝸神經(jīng)損害；有腎毒性，可導(dǎo)致腎小管壞死等；可引起神經(jīng)肌肉阻滯，導(dǎo)致呼吸抑制等；也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱等。5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。以上四個(gè)選項(xiàng)均是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，減少耐藥的發(fā)生。6.下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物的說(shuō)法正確的有（）A.抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌活性B.主要用于治療多重耐藥菌所致的嚴(yán)重感染C.易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性D.不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等答案：ABCD。碳青霉烯類抗菌藥物抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌有較強(qiáng)活性；常用于治療多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染；由于使用較為廣泛，易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。7.下列屬于喹諾酮類藥物的有（）A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.莫西沙星D.加替沙星答案：ABCD。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星都屬于喹諾酮類藥物。8.下列哪些情況應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物？（）A.普通感冒B.麻疹C.水痘D.昏迷、休克、心力衰竭患者答案：ABC。普通感冒、麻疹、水痘多為病毒感染，使用抗菌藥物無(wú)效，應(yīng)盡量避免使用。昏迷、休克、心力衰竭患者若合并有細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)情況合理使用抗菌藥物。9.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，但在下列哪些情況下可局部應(yīng)用？（）A.全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療B.眼部及耳部感染的局部用藥C.皮膚表層及黏膜表面的感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染答案：ABC。全身給藥在感染部位難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可局部用藥輔助；眼部及耳部感染可局部使用抗菌藥物；皮膚表層及黏膜表面感染也可局部應(yīng)用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染一般需要全身用藥，局部用藥難以達(dá)到有效治療效果，且可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，一般不采用局部應(yīng)用。10.下列關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限的說(shuō)法正確的有（）A.具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)B.具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)C.具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)D.藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格答案：ABCD。以上關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限和調(diào)劑資格的說(shuō)法均正確，這是為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用，保障醫(yī)療安全。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物的分級(jí)管理及各級(jí)抗菌藥物的使用規(guī)定。答：抗菌藥物分級(jí)管理是根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。所有具有處方權(quán)的醫(yī)師均可以根據(jù)診斷和患者病情開具。限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。應(yīng)根據(jù)患者病情需要，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。2.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及可能產(chǎn)生的結(jié)果。答：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的主要有以下幾點(diǎn)：（1）擴(kuò)大抗菌譜：對(duì)于病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染或混合感染，聯(lián)合使用不同抗菌譜的藥物可以覆蓋更多可能的病原菌，提高治療效果。例如，革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌混合感染時(shí)，聯(lián)合使用對(duì)兩類細(xì)菌都有效的藥物。（2）增強(qiáng)抗菌作用：不同作用機(jī)制的抗菌藥物聯(lián)合使用可能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)殺菌或抑菌效果。如青霉素與鏈霉素聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎，青霉素破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，有利于鏈霉素進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部發(fā)揮作用。（3）減少耐藥菌的產(chǎn)生：長(zhǎng)期使用單一抗菌藥物易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥可以延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)。例如，在治療結(jié)核病時(shí)，聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物。（4）減少個(gè)別藥物的劑量和不良反應(yīng)：聯(lián)合用藥時(shí)可以適當(dāng)減少每種藥物的劑量，從而降低藥物的不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可能產(chǎn)生的結(jié)果有：（1）協(xié)同作用：兩種或兩種以上抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)，抗菌效果顯著增強(qiáng)，大于各藥物單獨(dú)使用時(shí)的效果之和。（2）相加作用：聯(lián)合用藥的效果等于各藥物單獨(dú)使用時(shí)效果之和。（3