2025年慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的環(huán)境致病因素是：A.空氣污染B.職業(yè)粉塵暴露C.吸煙D.呼吸道感染答案：C解析：吸煙是COPD最重要的環(huán)境危險因素，約80%-90%的COPD患者有吸煙史。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮，促進炎癥細胞浸潤，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和肺氣腫形成。其他選項雖與COPD相關(guān)，但并非最主要因素。2.COPD患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比C.FEV?/FVC（用力肺活量）比值D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）答案：C解析：根據(jù)GOLD指南，F(xiàn)EV?/FVC<0.70是診斷COPD的必要條件，用于確認持續(xù)氣流受限。FEV?占預(yù)計值百分比用于評估氣流受限嚴重程度（GOLD分級），但核心診斷指標(biāo)是FEV?/FVC比值。3.下列哪項是COPD的典型癥狀？A.發(fā)作性喘息（夜間或凌晨加重）B.進行性加重的呼吸困難C.鐵銹色痰D.胸痛伴咯血答案：B解析：COPD的典型癥狀為持續(xù)、進行性加重的呼吸困難（尤其活動后），咳嗽、咳痰（白色黏液痰，急性加重時呈膿性）。發(fā)作性喘息多見于哮喘；鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎特征；胸痛伴咯血常見于肺栓塞或肺癌。4.COPD急性加重的最常見誘因是：A.冷空氣刺激B.心力衰竭C.氣胸D.呼吸道感染答案：D解析：約50%-70%的COPD急性加重由細菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）或病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染引起。其他誘因包括空氣污染、不規(guī)律用藥等，但感染是最主要原因。5.COPD穩(wěn)定期患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時SaO?≤85%D.合并肺心病但PaO?>55mmHg答案：A解析：根據(jù)指南，LTOT的指征為：①靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；②PaO?55-60mmHg或SaO?≤89%，且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。6.COPD患者出現(xiàn)“桶狀胸”的主要原因是：A.長期咳嗽導(dǎo)致肋骨骨膜增生B.肺氣腫時肺過度充氣C.胸膜增厚粘連D.胸椎后凸畸形答案：B解析：桶狀胸是COPD的典型體征，因肺泡彈性減退、過度充氣，導(dǎo)致胸廓前后徑增大（與左右徑比例接近1:1），肋間隙增寬。7.關(guān)于COPD的病理生理改變，錯誤的是：A.中央氣道（內(nèi)徑>2mm）主要表現(xiàn)為黏液腺增生、黏液分泌增加B.外周氣道（內(nèi)徑<2mm）主要表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄C.肺實質(zhì)破壞以小葉中央型肺氣腫最常見D.肺血管病變僅見于疾病終末期答案：D解析：COPD的肺血管病變早期即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄，與缺氧導(dǎo)致的肺血管收縮、重構(gòu)相關(guān)，最終可發(fā)展為肺動脈高壓和肺心病。8.下列哪種藥物是COPD穩(wěn)定期治療的首選支氣管擴張劑？A.短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）D.茶堿類藥物答案：B解析：GOLD指南推薦，對于穩(wěn)定期COPD患者，LAMA（如噻托溴銨）是首選的單藥治療藥物，尤其適用于有呼吸困難或運動耐量下降的患者。SABA為急性發(fā)作時的急救用藥，不用于長期維持。9.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機制是：A.肺內(nèi)分流增加B.彌散功能障礙C.通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)D.肺泡通氣量不足答案：D解析：COPD患者因氣道阻塞和肺過度充氣，導(dǎo)致肺泡通氣量下降（尤其是合并肺氣腫時），引起PaO?降低和PaCO?升高，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）。V/Q比例失調(diào)主要導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭（單純低氧）。10.下列哪項不符合COPD的肺功能特點？A.FEV?/FVC<0.70B.FEV?占預(yù)計值百分比降低C.RV/TLC增高D.一氧化碳彌散量（DLCO）正常答案：D解析：COPD患者因肺泡破壞、毛細血管床減少，DLCO（反映肺泡-毛細血管膜的彌散功能）通常降低。肺氣腫越嚴重，DLCO下降越明顯。11.COPD急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素的推薦療程是：A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.1個月以上答案：B解析：研究表明，口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d）7-10天可有效改善癥狀和肺功能，延長療程（如>14天）并不能增加獲益，反而增加不良反應(yīng)（如感染、血糖升高）。12.關(guān)于COPD患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是：A.體重指數(shù)（BMI）<21kg/m2提示營養(yǎng)不良風(fēng)險B.應(yīng)給予高蛋白、高熱量飲食（熱量比正常需求高20%-30%）C.大量補充碳水化合物以提供能量D.合并高碳酸血癥時需限制碳水化合物比例答案：C解析：COPD患者因呼吸功增加，能量消耗大，需高蛋白、高熱量飲食（熱量需求=基礎(chǔ)代謝率×1.3-1.5）。但碳水化合物代謝產(chǎn)生的CO?較多，合并高碳酸血癥時應(yīng)減少其比例（占總熱量50%以下），增加脂肪比例（占30%-40%），以降低呼吸商。13.下列哪項是COPD與支氣管哮喘的鑒別要點？A.氣道高反應(yīng)性B.可逆性氣流受限C.咳嗽、咳痰癥狀D.肺功能異常答案：B解析：哮喘的氣流受限多為可逆性（經(jīng)治療或自行緩解后FEV?改善≥12%且絕對值≥200ml），而COPD的氣流受限呈持續(xù)性（使用支氣管擴張劑后FEV?/FVC仍<0.70）。兩者均可有氣道高反應(yīng)性、咳嗽咳痰及肺功能異常。14.COPD患者合并肺心病的主要機制是：A.左心室后負荷增加B.低氧血癥導(dǎo)致肺血管收縮、重構(gòu)C.血容量增多D.血液黏稠度降低答案：B解析：長期缺氧引起肺小動脈收縮（缺氧性肺血管收縮），同時慢性炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、平滑肌增生，最終肺血管阻力增加，肺動脈高壓形成，右心室后負荷加重，發(fā)展為肺心病。15.對COPD患者進行康復(fù)治療的核心是：A.呼吸肌訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸）B.有氧耐力訓(xùn)練（如步行、騎車）C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)答案：B解析：肺康復(fù)治療的核心是運動訓(xùn)練（尤其是有氧耐力訓(xùn)練），可改善患者運動耐量、呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。呼吸肌訓(xùn)練是輔助措施，營養(yǎng)支持和心理干預(yù)為綜合管理的一部分。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.COPD的病理改變包括：A.氣道黏液腺增生、杯狀細胞化生B.肺泡壁破壞、彈性纖維減少C.肺小動脈內(nèi)膜增厚、平滑肌增生D.支氣管壁淋巴細胞、中性粒細胞浸潤答案：ABCD解析：COPD的病理改變涉及氣道、肺實質(zhì)和肺血管：①氣道：中央氣道黏液腺增生，外周氣道炎癥細胞浸潤（中性粒細胞、淋巴細胞）、管壁增厚；②肺實質(zhì)：肺泡壁破壞（肺氣腫），彈性纖維減少；③肺血管：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生（肺血管重構(gòu)）。2.COPD患者的典型體征包括：A.語顫增強B.叩診過清音C.聽診呼氣延長、散在干啰音D.桶狀胸答案：BCD解析：COPD患者因肺過度充氣，叩診呈過清音，語顫減弱（而非增強）；因氣道阻塞，呼氣時間延長，可聞及干啰音（痰鳴音或哮鳴音）；胸廓呈桶狀胸（前后徑增大）。3.用于評估COPD患者病情嚴重程度的指標(biāo)包括：A.FEV?占預(yù)計值百分比（GOLD分級）B.mMRC呼吸困難量表評分C.CAT（COPD評估測試）評分D.急性加重史（過去1年次數(shù)）答案：ABCD解析：GOLD指南采用綜合評估，包括氣流受限程度（FEV?%pred）、癥狀（mMRC或CAT評分）、急性加重風(fēng)險（過去1年≥2次或1次住院），將患者分為A、B、C、D四組。4.COPD急性加重期的治療措施包括：A.控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）B.靜脈或口服糖皮質(zhì)激素C.廣譜抗生素（懷疑細菌感染時）D.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）（符合指征時）答案：ABCD解析：急性加重期治療包括：①氧療（避免高濃度氧導(dǎo)致CO?潴留）；②支氣管擴張劑（SABA+SAMA聯(lián)合霧化）；③激素（口服或靜脈，療程7-10天）；④抗生素（有細菌感染證據(jù)時，如膿性痰增多）；⑤NIV（用于輕中度呼吸衰竭，pH7.30-7.35，PaCO?>45mmHg）；⑥必要時有創(chuàng)機械通氣。5.關(guān)于COPD患者的疫苗接種，正確的是：A.每年接種流感疫苗（滅活疫苗）B.每5年接種1次23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）C.13價肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）可替代PPSV23D.慢性阻塞性肺疾病不是疫苗接種的禁忌證答案：ABD解析：COPD患者是感染高危人群，推薦：①每年接種流感疫苗（降低急性加重風(fēng)險）；②PPSV23（適用于≥65歲或<65歲但有基礎(chǔ)疾病者），接種后5年可復(fù)種；③PCV13可用于≥65歲者，與PPSV23聯(lián)合接種（先PCV13，間隔≥1年再接種PPSV23），但不可替代。COPD穩(wěn)定期并非疫苗禁忌，急性加重期可推遲接種。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD是一種常見的、可以預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有COPD的危險因素接觸史（如吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染等）；②存在COPD的典型癥狀（慢性咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難）；③肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限：使用支氣管擴張劑后FEV?/FVC<0.70（吸入支氣管擴張劑后仍不能逆轉(zhuǎn)）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅夤軘U張、肺結(jié)核等）。2.簡述GOLD2023對COPD的分級標(biāo)準(zhǔn)及各組的管理原則。答案：GOLD分級基于FEV?占預(yù)計值百分比（FEV?%pred），分為4級：-GOLD1（輕度）：FEV?%pred≥80%；-GOLD2（中度）：50%≤FEV?%pred<80%；-GOLD3（重度）：30%≤FEV?%pred<50%；-GOLD4（極重度）：FEV?%pred<30%。綜合評估（癥狀、急性加重風(fēng)險）將患者分為A、B、C、D四組：-A組（低風(fēng)險、癥狀輕）：mMRC0-1或CAT<10，過去1年急性加重<2次；管理原則：按需使用SABA或SAMA；-B組（低風(fēng)險、癥狀重）：mMRC≥2或CAT≥10，過去1年急性加重<2次；管理原則：首選LAMA或LABA（如噻托溴銨、沙美特羅）；-C組（高風(fēng)險、癥狀輕）：mMRC0-1或CAT<10，過去1年急性加重≥2次或1次住院；管理原則：首選LAMA+ICS（如氟替卡松+維蘭特羅）或LAMA+LABA（如烏美溴銨+維蘭特羅）；-D組（高風(fēng)險、癥狀重）：mMRC≥2或CAT≥10，過去1年急性加重≥2次或1次住院；管理原則：首選LAMA+LABA，或加用ICS（如存在嗜酸細胞增高或頻繁加重），同時考慮肺康復(fù)、長期氧療等。3.列舉COPD穩(wěn)定期的主要治療藥物及作用機制。答案：COPD穩(wěn)定期治療藥物包括：①支氣管擴張劑（核心藥物）：-抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）：阻斷M受體，松弛氣道平滑肌，主要作用于大氣道；-β?受體激動劑（如沙美特羅、福莫特羅）：激活β?受體，促進cAMP生成，松弛氣道平滑肌，主要作用于小氣道；-茶堿類（如氨茶堿）：抑制磷酸二酯酶，提高cAMP水平，松弛氣道平滑肌，并有抗炎和改善呼吸肌功能作用。②吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如氟替卡松）：抑制氣道炎癥，減少急性加重（適用于高風(fēng)險患者或合并哮喘），但需注意長期使用的不良反應(yīng)（如肺炎風(fēng)險增加）。③磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）：抑制炎癥細胞（中性粒細胞、巨噬細胞）活化，減少痰液分泌，適用于重度/極重度COPD且有慢性支氣管炎、頻繁急性加重的患者。④其他：黏液溶解劑（如N-乙酰半胱氨酸）可降低痰液黏稠度；疫苗（流感疫苗、肺炎疫苗）可減少感染相關(guān)加重。4.簡述COPD急性加重期的處理流程。答案：COPD急性加重期處理流程如下：①評估病情嚴重程度：根據(jù)癥狀（呼吸困難加重、痰量增加、膿性痰）、生命體征（呼吸頻率、心率、SpO?）、血氣分析（是否存在呼吸衰竭）、并發(fā)癥（如肺心病、右心衰竭）等。②氧療：控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%），避免高濃度氧導(dǎo)致CO?潴留（Ⅱ型呼吸衰竭患者）。③支氣管擴張劑：首選短效藥物聯(lián)合霧化（如沙丁胺醇+異丙托溴銨），改善氣流受限。④糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（30-40mg/d）或靜脈甲潑尼龍（40-80mg/d），療程7-10天。⑤抗生素：存在細菌感染證據(jù)（如膿性痰增多、痰量增加、呼吸困難加重三聯(lián)征）時使用，根據(jù)當(dāng)?shù)丶毦V選擇抗生素（如阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星、三代頭孢等）。⑥機械通氣：-無創(chuàng)正壓通氣（NIV）：適用于輕中度呼吸衰竭（pH7.30-7.35，PaCO?>45mmHg），可改善氣體交換，降低插管率；-有創(chuàng)機械通氣：用于NIV失敗、嚴重呼吸性酸中毒（pH<7.30）、意識障礙、循環(huán)不穩(wěn)定等。⑦其他：糾正水電解質(zhì)紊亂，處理并發(fā)癥（如肺栓塞、氣胸），病情穩(wěn)定后評估是否需要長期氧療或肺康復(fù)。5.試述COPD與支氣管哮喘的鑒別要點。答案：COPD與支氣管哮喘的鑒別要點如下：|鑒別點|COPD|支氣管哮喘||-|-|--||起病年齡|多在40歲后（長期吸煙史）|多在兒童或青少年期||癥狀特點|進行性呼吸困難，慢性咳嗽咳痰|發(fā)作性喘息（夜間/凌晨加重），可自行緩解或經(jīng)治療緩解||氣流受限特點|持續(xù)性（支氣管擴張劑后FEV?/FVC仍<0.70）|可逆性（FEV?改善≥12%且≥200ml）||氣道高反應(yīng)性|部分患者存在（程度較輕）|幾乎均存在（顯著）||炎癥細胞|中性粒細胞為主|嗜酸性粒細胞為主||肺功能|FEV?/FVC降低，DLCO下降|FEV?/FVC可正常（發(fā)作期降低），緩解期正常，DLCO多正常||影像學(xué)|肺氣腫征（肺透亮度增加、膈肌低平）|發(fā)作期肺過度充氣，緩解期正常||治療反應(yīng)|對支氣管擴張劑反應(yīng)有限|對ICS和β?受體激動劑反應(yīng)顯著|四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），已戒煙5年。主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”。15年來每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上（冬季為主），痰為白色黏液痰；近5年出現(xiàn)活動后氣促（如爬2層樓即需休息），未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（每日約50ml），轉(zhuǎn)為黃色膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、氣促明顯（平地行走100米即需休息），無胸痛、咯血。查體：T38.2℃，R24次/分，P105次/分，BP135/85mmHg；神清，口唇輕度發(fā)紺；桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音；心界不大，心率105次/分，律齊，P?>A?；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛；雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能（入院前1月，未用支氣管擴張劑）：FEV?=1.2L（預(yù)計值2.8L），F(xiàn)VC=2.5L，F(xiàn)EV?/FVC=48%；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺大泡形成，雙下肺可見斑片狀高密度影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.為明確診斷及評估病情，還需哪些檢查？（3分）4.請制定該患者的治療方案。（3分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，D組）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗浑p下肺肺炎。診斷依據(jù)：①COPD：-危險因素：長期吸煙史（40年×20支/日）；-癥狀：慢性咳嗽、咳痰15年（每年>3個月），進行性呼吸困難5年；-肺功能：FEV?/FVC=48%<0.70（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計值=1.2/2.8≈42.8%（GOLD3級）；-急性加重：近期受涼后癥狀加重（痰量增加、膿性痰、發(fā)熱、氣促加劇）。②Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析pH7.32（失代償性酸中毒），PaO?58mmHg<60mmHg，PaCO?52mmHg>50mmHg。③慢性肺心?。ㄓ倚墓δ懿蝗篜?>A?（肺動脈高壓體征），肝大（右心衰竭導(dǎo)致肝淤血），雙下肢水腫。④雙下肺肺炎：發(fā)熱、黃膿痰，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部CT示雙下肺斑片狀高密度影（炎癥滲出）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管擴張劑后FEV?改善明顯），該患者為持續(xù)性氣流受限，不支持。②支氣管擴張：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴張征（柱狀或囊狀），需CT進一步排除。③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，該患者以右心衰竭為主，需結(jié)合BNP鑒別。④肺結(jié)核：可有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試