2025年慢性病(高血壓、糖尿病)競(jìng)賽試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg可診斷為高血壓。以下哪項(xiàng)符合1級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.SBP135mmHg，DBP85mmHgB.SBP150mmHg，DBP95mmHgC.SBP170mmHg，DBP105mmHgD.SBP185mmHg，DBP115mmHg答案：B解析：1級(jí)高血壓定義為SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；2級(jí)為SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；3級(jí)為SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg。2.關(guān)于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，以下表述正確的是？A.主要因胰島β細(xì)胞絕對(duì)缺乏導(dǎo)致B.以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌相對(duì)不足C.與自身免疫反應(yīng)破壞β細(xì)胞直接相關(guān)D.多見于青少年，起病急驟答案：B解析：2型糖尿病主要病理生理特征是胰島素抵抗（靶器官對(duì)胰島素敏感性下降）和β細(xì)胞分泌胰島素相對(duì)不足；1型糖尿病因自身免疫破壞β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，多見于青少年。3.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，降壓目標(biāo)值應(yīng)控制在？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/95mmHgD.<120/70mmHg答案：B解析：《中國(guó)高血壓防治指南（2023）》推薦，高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病等高?；颊撸獕簯?yīng)控制在<130/80mmHg（能耐受者）。4.以下哪種降糖藥物可同時(shí)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者？A.格列齊特（磺脲類）B.二甲雙胍（雙胍類）C.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）答案：C解析：SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）和GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）被證實(shí)可降低ASCVD患者的主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，為合并ASCVD的2型糖尿病患者的一線選擇。5.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、惡心、視力模糊，血壓220/130mmHg，應(yīng)首先考慮？A.高血壓急癥B.高血壓亞急癥C.原發(fā)性高血壓D.白大衣高血壓答案：A解析：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常>180/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如眼底病變、腦水腫、急性腎損傷等）；亞急癥無(wú)急性靶器官損害。6.糖尿病患者空腹血糖正常，但餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L，應(yīng)首選以下哪種藥物？A.甘精胰島素（長(zhǎng)效胰島素）B.瑞格列奈（非磺脲類促泌劑）C.二甲雙胍（雙胍類）D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）答案：D解析：α-糖苷酶抑制劑主要延緩碳水化合物在腸道的吸收，降低餐后血糖，適合以餐后血糖升高為主的患者。7.關(guān)于高血壓的流行病學(xué)特征，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.我國(guó)高血壓患病率呈“北高南低”趨勢(shì)B.男性患病率高于女性（絕經(jīng)前）C.患病率隨年齡增長(zhǎng)而降低D.高鹽飲食是重要危險(xiǎn)因素答案：C解析：高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)顯著升高，60歲以上人群患病率超過(guò)50%。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果是？A.pH>7.45，HCO??升高B.pH<7.35，HCO??降低，陰離子間隙增大C.pH正常，HCO??正常D.pH>7.35，HCO??升高答案：B解析：DKA因酮體（酸性物質(zhì)）堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為pH<7.35，HCO??降低，陰離子間隙（AG）=Na?-（Cl?+HCO??）>12mmol/L。9.以下哪種降壓藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者？A.氨氯地平（鈣通道阻滯劑）B.卡托普利（ACEI）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：B解析：ACEI/ARB類藥物通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）降低血壓，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，RAAS是維持腎灌注的關(guān)鍵，使用后可能導(dǎo)致急性腎損傷。10.2型糖尿病患者的基礎(chǔ)治療是？A.胰島素治療B.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）C.磺脲類藥物D.GLP-1受體激動(dòng)劑答案：B解析：所有2型糖尿病患者均需首先進(jìn)行生活方式干預(yù)（控制總熱量、合理分配碳水化合物/蛋白質(zhì)/脂肪比例，規(guī)律運(yùn)動(dòng)），在此基礎(chǔ)上根據(jù)血糖水平加用藥物。11.高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多、尿蛋白（+），最可能提示？A.視網(wǎng)膜病變B.心臟損害（左室肥厚）C.腎臟損害（腎小管濃縮功能減退）D.腦血管病變答案：C解析：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，早期表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退（夜尿增多），進(jìn)展后出現(xiàn)尿蛋白、血肌酐升高。12.關(guān)于胰島素的使用，以下說(shuō)法正確的是？A.所有1型糖尿病患者必須依賴胰島素治療B.2型糖尿病患者確診后立即需要胰島素C.胰島素應(yīng)在飯后30分鐘注射以避免低血糖D.預(yù)混胰島素（如30R）只需每日注射1次答案：A解析：1型糖尿病因β細(xì)胞被破壞，需外源性胰島素維持生命；2型糖尿病早期可通過(guò)生活方式+口服藥控制；胰島素通常在餐前15-30分鐘注射；預(yù)混胰島素一般每日2次（早餐前、晚餐前）。13.高血壓合并痛風(fēng)患者，應(yīng)避免使用以下哪種降壓藥？A.氯沙坦（ARB）B.氨氯地平（CCB）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.貝那普利（ACEI）答案：C解析：噻嗪類利尿劑可抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；氯沙坦是唯一有降尿酸作用的ARB類藥物。14.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的最佳時(shí)間點(diǎn)不包括？A.空腹（早餐前）B.餐后2小時(shí)（從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)）C.睡前D.飲酒后2小時(shí)答案：D解析：SMBG應(yīng)覆蓋空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)；飲酒后非常規(guī)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，但出現(xiàn)心慌、出汗等癥狀時(shí)需監(jiān)測(cè)。15.以下哪項(xiàng)是繼發(fā)性高血壓的常見病因？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.肥胖C.高鹽飲食D.遺傳因素答案：A解析：繼發(fā)性高血壓占高血壓患者的5%-10%，常見病因包括原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等；肥胖、高鹽飲食、遺傳是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高血壓的非藥物治療措施包括？A.每日鹽攝入≤5gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘C.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2D.戒煙限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）答案：ABCD解析：非藥物治療是高血壓管理的基礎(chǔ)，包括限鹽（<5g/d）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）、控制體重（BMI18.5-23.9）、戒煙限酒等。2.2型糖尿病的慢性并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎?。―N）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）C.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）D.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）答案：ABC解析：慢性并發(fā)癥包括微血管病變（DN、DR）、大血管病變（冠心病、腦梗死）和神經(jīng)病變（DPN）；DKA是急性并發(fā)癥。3.以下哪些是ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)？A.干咳B.高鉀血癥C.血管性水腫D.牙齦增生答案：ABC解析：ACEI的不良反應(yīng)包括干咳（與緩激肽蓄積有關(guān)）、高鉀血癥（抑制醛固酮分泌）、血管性水腫（罕見但嚴(yán)重）；牙齦增生多見于鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）。4.糖尿病飲食治療中，碳水化合物的合理分配原則是？A.占總熱量的45%-60%B.優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、全麥面包）C.每日主食（生重）不超過(guò)100gD.可少量食用含蔗糖的食品（如水果），但需計(jì)入總熱量答案：ABD解析：碳水化合物應(yīng)占總熱量的45%-60%，推薦低GI食物；主食量需根據(jù)患者體重、活動(dòng)量調(diào)整（如輕體力勞動(dòng)者約200-300g生重/日）；水果可適量食用（如200g/日），選擇低GI水果（如蘋果、梨），并減少相應(yīng)主食量。5.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕繼發(fā)性高血壓？A.發(fā)病年齡<30歲或>50歲首次診斷B.血壓難以控制（≥3種降壓藥仍未達(dá)標(biāo)）C.伴低血鉀（無(wú)利尿劑使用史）D.腹部血管雜音答案：ABCD解析：繼發(fā)性高血壓的預(yù)警信號(hào)包括：年輕或老年起病、難治性高血壓、伴低血鉀（如原醛癥）、腹部/頸部血管雜音（腎動(dòng)脈狹窄）、血壓波動(dòng)大（嗜鉻細(xì)胞瘤）等。6.關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)治療，正確的做法是？A.空腹血糖>16.7mmol/L時(shí)避免運(yùn)動(dòng)（防DKA）B.餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)（防低血糖）C.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）D.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防眼底出血）答案：ABCD解析：運(yùn)動(dòng)需個(gè)體化：空腹血糖>16.7mmol/L或有酮癥時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)；餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)可避免低血糖；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周≥150分鐘；嚴(yán)重DR患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重、跳繩）。7.以下哪些是β受體阻滯劑的適用證？A.高血壓合并快速性心律失常（如房顫）B.高血壓合并支氣管哮喘C.高血壓合并冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）D.高血壓合并慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低）答案：ACD解析：β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌耗氧，適用于快速性心律失常、冠心病、心衰（需在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量起始）；禁用于支氣管哮喘（誘發(fā)痙攣）。8.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因包括？A.胰島素或促泌劑（如格列本脲）用量過(guò)大B.未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少C.運(yùn)動(dòng)前未調(diào)整藥物或增加碳水化合物攝入D.飲酒（尤其空腹飲酒）答案：ABCD解析：低血糖常見于藥物過(guò)量、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、飲酒等情況；2型糖尿病患者使用胰島素或磺脲類藥物時(shí)更易發(fā)生。9.高血壓合并左心室肥厚的患者，推薦使用以下哪些降壓藥？A.依那普利（ACEI）B.纈沙坦（ARB）C.美托洛爾（β受體阻滯劑）D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：ABC解析：ACEI/ARB/β受體阻滯劑可抑制RAAS或交感神經(jīng)活性，逆轉(zhuǎn)左室肥厚；利尿劑對(duì)左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用較弱。10.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，正確的措施是？A.每日檢查足部（包括足底、趾間）B.避免赤足行走，選擇寬松、透氣的鞋襪C.修剪趾甲時(shí)平剪，避免損傷皮膚D.出現(xiàn)足部皮膚破損時(shí)自行用酒精消毒答案：ABC解析：糖尿病足預(yù)防需每日足部檢查，保持清潔干燥；選擇合適鞋襪；修剪趾甲需小心（平剪，避免剪破）；皮膚破損應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行處理（可能加重感染）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)后可自行停藥。（）答案：×解析：高血壓需長(zhǎng)期管理，隨意停藥易導(dǎo)致血壓反彈，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。2.糖尿病患者只要血糖正常就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）答案：×解析：慢性并發(fā)癥與長(zhǎng)期血糖波動(dòng)、血壓/血脂控制等多因素相關(guān)，即使血糖正常，若合并高血壓、高血脂仍可能發(fā)生并發(fā)癥。3.氫氯噻嗪可用于高血壓合并低鉀血癥患者。（）答案：×解析：噻嗪類利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥，禁用于已存在低鉀的患者。4.1型糖尿病患者可通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)治愈。（）答案：×解析：1型糖尿病因β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需終身胰島素治療，無(wú)法治愈。5.糖尿病患者應(yīng)完全避免食用含糖食物（如蔗糖、蜂蜜）。（）答案：×解析：含糖食物可少量食用（如作為低血糖時(shí)的急救），但需計(jì)入總熱量，避免引起血糖大幅波動(dòng)。6.高血壓患者出現(xiàn)頭暈時(shí)應(yīng)立即含服硝酸甘油降低血壓。（）答案：×解析：頭暈可能由低血壓、腦供血不足等引起，需先測(cè)量血壓；硝酸甘油主要用于心絞痛，不推薦作為常規(guī)降壓藥。7.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用（如2-3次）以節(jié)省費(fèi)用。（）答案：×解析：重復(fù)使用胰島素針頭可能導(dǎo)致注射疼痛、感染、胰島素劑量不準(zhǔn)確，需每次更換。8.收縮壓（SBP）比舒張壓（DBP）更能預(yù)測(cè)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：多項(xiàng)研究證實(shí)，SBP升高是心腦血管事件（如腦卒中、心肌梗死）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其在老年患者中。9.糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”是指夜間低血糖后反跳性高血糖。（）答案：×解析：“黎明現(xiàn)象”指夜間血糖控制良好，僅黎明時(shí)分（4:00-8:00）出現(xiàn)高血糖（因生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加）；“蘇木杰反應(yīng)”是夜間低血糖后反跳性高血糖。10.高血壓患者應(yīng)盡量選擇臥位測(cè)量血壓（更準(zhǔn)確）。（）答案：×解析：診室血壓測(cè)量推薦坐位（背部有支撐，上臂與心臟同高），臥位測(cè)量可能因體位影響導(dǎo)致數(shù)值偏差。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓的危險(xiǎn)分層依據(jù)及臨床意義。答案：危險(xiǎn)分層依據(jù)包括：（1）血壓水平（1-3級(jí)）；（2）心血管危險(xiǎn)因素（年齡>55歲/男性>45歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等）；（3）靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、尿微量白蛋白增高等）；（4）合并臨床疾?。ü谛牟　⒛X卒中、糖尿病、慢性腎臟病等）。臨床意義：通過(guò)分層確定患者心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低危、中危、高危、很高危），指導(dǎo)降壓目標(biāo)和治療策略（如很高?；颊咝韪鼑?yán)格控制血壓，早期聯(lián)合用藥，并強(qiáng)化降脂、抗血小板等綜合管理）。2.簡(jiǎn)述2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出具體數(shù)值）。答案：符合以下任意一條可診斷糖尿?。海?）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時(shí)未進(jìn)食）；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；（3）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、體重下降）；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。注：無(wú)典型癥狀者需在另一天重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。3.列舉5種常用降壓藥物的類別、代表藥物及主要作用機(jī)制。答案：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利；抑制ACE，減少血管緊張素Ⅱ生成，擴(kuò)張血管，降低血壓。（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦；阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，擴(kuò)張血管。（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平、硝苯地平；阻斷L型鈣通道，抑制血管平滑肌收縮，降低外周阻力。（4）利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺；促進(jìn)鈉排泄，減少血容量，降低血壓。（5）β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾；抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心輸出量。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救流程。答案：（1）補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水（先快后慢），糾正脫水（最初1小時(shí)1000-2000ml，之后根據(jù)血容量調(diào)整）。（2）胰島素治療：小劑量短效胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)每小時(shí)血糖下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（除非血鉀>5.5mmol/L或無(wú)尿，否則見尿補(bǔ)鉀）。（4）糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1、HCO??<5mmol/L時(shí)，少量補(bǔ)充碳酸氫鈉。（5）去除誘因（如感染、胰島素中斷）及支持治療（監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)?、電解質(zhì)）。5.簡(jiǎn)述高血壓合并糖尿病患者的綜合管理措施（需涵蓋血壓、血糖、血脂、生活方式）。答案：（1）血壓管理：目標(biāo)<130/80mmHg（能耐受者），優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物（保護(hù)腎臟、改善胰島素抵抗），必要時(shí)聯(lián)合CCB或利尿劑（避免噻嗪類加重糖代謝異常）。（2）血糖管理：HbA1c目標(biāo)<7.0%（年輕、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者可更嚴(yán)格，如<6.5%；老年、預(yù)期壽命短者可放寬至<8.0%），首選二甲雙胍（若無(wú)禁忌），合并ASCVD時(shí)加用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑。（3）血脂管理：LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L（極高危），首選他汀類藥物（如阿托伐他?。?，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布。（4）生活方式：低鹽（<5g/d）、低升糖指數(shù)飲食，控制總熱量；每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；每日監(jiān)測(cè)血壓、血糖（空腹+餐后）。五、案例分析題（共20分）患者，男，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，血糖升高3年，頭暈2天”?，F(xiàn)病史：10年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥（偶服“硝苯地平片”）；3年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，診斷2型糖尿病，口服二甲雙胍0.5gtid，未監(jiān)測(cè)血糖。2天前因家庭矛盾情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸痛。既往史：吸煙30年（20支/日），飲酒（白酒約100g/日），父親因“腦梗死”去世。查體：BP185/115mmHg（右上肢），P88次/分，BMI28.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c8.9%，血肌酐115μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g（正常<30mg/g），LDL-C3.2mmol/L，心電圖：左室高電壓。問(wèn)題：1.該患者的診斷（需包括高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層，糖尿病分型及并發(fā)癥）。（5分）2.分析患者血肌酐升高和尿微量白蛋白增高的可能原因。（5分）3.制定該患者的治療方案（包括降壓、降糖、調(diào)脂及生活方式干預(yù)）。（10