漢坦病毒肺炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛4天，咳嗽、氣促2天”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病經(jīng)過患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴頭痛、全身肌肉酸痛及腰痛，當(dāng)時未予重視，自行服用“布洛芬”后體溫可短暫下降，但癥狀反復(fù)。2天前患者出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，同時伴有氣促，活動后癥狀加重，遂前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，予抗感染等對癥治療（具體藥物及劑量不詳），效果不佳，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院。（三）入院檢查體格檢查：體溫39.2℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，急性病容，顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)腋下及胸背部可見散在出血點。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，腎區(qū)叩痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比10.5%，血小板計數(shù)52×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（+）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶92U/L，血尿素氮12.6mmol/L，血肌酐158μmol/L。凝血功能：凝血酶原時間14.5秒，活化部分凝血活酶時間42.3秒。漢坦病毒抗體IgM陽性。影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，雙肺中下野可見斑片狀模糊陰影。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，以中下肺為主，部分區(qū)域?qū)嵶?。（四）病情評估患者目前處于漢坦病毒肺炎發(fā)熱期與少尿期重疊階段，存在高熱、全身中毒癥狀明顯、肺部感染、腎功能損害及凝血功能異常等情況，病情較重，需密切觀察病情變化，及時采取有效的治療與護(hù)理措施。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與漢坦病毒感染引起的病毒血癥有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫39.2℃，且此前體溫多次高達(dá)39.8℃，符合體溫過高的診斷。（二）氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、氣促，雙肺可聞及濕性啰音，胸部影像學(xué)檢查提示肺部病變，存在氣體交換受損的問題。（三）疼痛與病毒感染引起的全身肌肉、關(guān)節(jié)及腰部疼痛有關(guān)。患者主訴頭痛、全身肌肉酸痛及腰痛，影響其休息和活動。（四）組織灌注不足與血管通透性增加、血漿外滲導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。患者血壓95/60mmHg，處于偏低水平，提示存在組織灌注不足的風(fēng)險。（五）有感染加重的風(fēng)險與機(jī)體免疫力下降、肺部感染灶存在有關(guān)。患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，肺部有炎癥表現(xiàn)，易發(fā)生感染加重。（六）焦慮與病情嚴(yán)重、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)?；颊咭虿∏榉磸?fù)且癥狀明顯，對治療效果和自身康復(fù)存在擔(dān)憂。（七）潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等漢坦病毒可損傷全身小血管和毛細(xì)血管，導(dǎo)致多器官功能損害，患者目前已有肺部和腎臟受累表現(xiàn)，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的潛在風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高護(hù)理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫；補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時內(nèi)降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫，且不再反復(fù)升高。（二）針對氣體交換受損護(hù)理計劃：給予氧氣吸入，改善缺氧狀況；保持呼吸道通暢，協(xié)助患者有效咳嗽排痰；監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化；遵醫(yī)囑使用抗感染、平喘等藥物。護(hù)理目標(biāo)：患者氣促癥狀在48小時內(nèi)有所緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上。（三）針對疼痛護(hù)理計劃：評估疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）每6小時評估一次；根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施，如遵醫(yī)囑使用止痛藥物；提供舒適的體位，減少疼痛刺激。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評分在24小時內(nèi)降至3分以下，睡眠和活動不受明顯影響。（四）針對組織灌注不足護(hù)理計劃：密切監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等指標(biāo)，每小時測量一次血壓和脈搏，記錄24小時尿量；遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，合理安排輸液速度和順序；觀察皮膚黏膜色澤、溫度及末梢循環(huán)情況。護(hù)理目標(biāo)：患者血壓維持在110/70mmHg以上，尿量每小時不少于30ml，末梢循環(huán)改善。（五）針對有感染加重的風(fēng)險護(hù)理計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理；保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；監(jiān)測血常規(guī)、體溫等感染指標(biāo)變化。護(hù)理目標(biāo)：患者感染癥狀得到有效控制，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例逐漸恢復(fù)正常，未出現(xiàn)感染加重的跡象。（六）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕其疑慮；鼓勵家屬給予患者心理支持。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒在3天內(nèi)得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（七）針對潛在并發(fā)癥護(hù)理計劃：密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸功能、腎功能、凝血功能等指標(biāo)；早期識別并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)，如呼吸急促加重、尿量明顯減少、皮膚黏膜出血加重等；一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被早期發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫：每4小時為患者測量一次體溫，同時觀察患者的精神狀態(tài)、面色等情況。若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。物理降溫：當(dāng)患者體溫在38.5-39.5℃時，采用溫水擦浴的方法進(jìn)行降溫。擦浴時重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，擦拭時間不少于15分鐘。擦浴過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免受涼。藥物降溫：當(dāng)患者體溫超過39.5℃，或物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予柴胡注射液4ml肌肉注射，或布洛芬混懸液10ml口服。用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果，并記錄。補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。若患者不能自行飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，保證液體攝入，促進(jìn)排汗散熱。（二）氣體交換受損的護(hù)理氧氣吸入：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3-5L/min。定時監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半坐臥位，以利于呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘。病情監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，每2小時記錄一次。同時觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色及量。若患者出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等癥狀，立即報告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利巴韋林抗病毒治療，劑量為0.5g靜脈滴注，每日3次。同時給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療，劑量為2.0g靜脈滴注，每8小時一次。用藥過程中觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（三）疼痛的護(hù)理疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每6小時對患者的疼痛進(jìn)行評估，記錄疼痛評分。止痛措施：當(dāng)患者疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片50mg口服，每12小時一次。用藥后觀察患者的疼痛緩解情況，若疼痛未緩解或加重，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。舒適護(hù)理：為患者提供舒適的體位，避免壓迫疼痛部位。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，以減輕疼痛感受。（四）組織灌注不足的護(hù)理病情監(jiān)測：每小時測量患者的血壓、脈搏，記錄24小時尿量。觀察患者的皮膚黏膜色澤、溫度、彈性及末梢循環(huán)情況，如指端是否溫暖、甲床充盈時間是否正常等。補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的血壓、尿量及中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度和輸液量。一般情況下，輸液速度為50-60滴/分，避免速度過快導(dǎo)致肺水腫。血管護(hù)理：選擇粗直、彈性好的血管進(jìn)行靜脈穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺。穿刺后妥善固定，防止針頭脫出或藥液外滲。（五）預(yù)防感染加重的護(hù)理無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、吸痰、霧化吸入等。操作前洗手，戴口罩、手套?；A(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚用生理鹽水為患者漱口，保持口腔清潔。協(xié)助患者翻身、叩背，每2小時一次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對病室進(jìn)行消毒，使用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，每日一次。病情監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例的變化。監(jiān)測體溫變化，若出現(xiàn)體溫再次升高或持續(xù)不退，提示可能存在感染加重，及時報告醫(yī)生。（六）焦慮的護(hù)理心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的焦慮原因。用通俗易懂的語言向患者講解漢坦病毒肺炎的病因、治療方法、預(yù)后及注意事項，減輕患者的疑慮和恐懼。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹成功治愈的案例，讓患者了解疾病的可治性。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如床上翻身、肢體活動等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮情緒。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣分析。若患者出現(xiàn)呼吸頻率明顯加快（>30次/分）、血氧飽和度持續(xù)下降、動脈血氧分壓低于60mmHg等情況，提示可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等治療。急性腎衰竭的預(yù)防與護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時尿量，監(jiān)測血尿素氮、血肌酐等腎功能指標(biāo)。避免使用腎毒性藥物。若患者出現(xiàn)尿量明顯減少（<400ml/24h）或無尿、血尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，提示可能發(fā)生急性腎衰竭，遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，必要時進(jìn)行血液透析治療。彌散性血管內(nèi)凝血的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者皮膚黏膜出血情況，如出血點、瘀斑的數(shù)量及范圍變化。監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)等。若患者出現(xiàn)出血癥狀加重、凝血功能指標(biāo)異常，提示可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如低分子肝素鈉皮下注射，并密切觀察出血情況。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護(hù)理效果評價入院第1天，患者體溫波動在38.5-39.0℃之間，經(jīng)物理降溫及藥物降溫后，體溫可降至38.0℃左右。入院第2天，體溫降至37.5-38.0℃。入院第3天，體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），且后續(xù)未再升高。達(dá)到了72小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫的目標(biāo)。（二）氣體交換受損護(hù)理效果評價入院時患者呼吸頻率28次/分，血氧飽和度90%（未吸氧狀態(tài)）。經(jīng)吸氧及相關(guān)治療護(hù)理后，入院第1天，呼吸頻率降至24次/分，血氧飽和度升至93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。入院第2天，呼吸頻率20次/分，血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。入院第3天，患者氣促癥狀明顯緩解，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度97%（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）。入院第5天，停止吸氧后，血氧飽和度仍能維持在95%以上。胸部X線片復(fù)查示雙肺啰音減少，斑片狀陰影較前變淡。達(dá)到了48小時內(nèi)氣促癥狀緩解，呼吸頻率及血氧飽和度維持在正常范圍的目標(biāo)。（三）疼痛護(hù)理效果評價入院時患者疼痛評分6分（NRS）。經(jīng)止痛治療及護(hù)理后，入院第1天，疼痛評分降至4分。入院第2天，疼痛評分降至2分?；颊咚哔|(zhì)量明顯改善，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?。達(dá)到了24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下的目標(biāo)。（四）組織灌注不足護(hù)理效果評價入院時患者血壓95/60mmHg，尿量每小時20-25ml。經(jīng)補(bǔ)液治療后，入院第1天，血壓升至105/70mmHg，尿量每小時30-35ml。入院第2天，血壓維持在110/75mmHg，尿量每小時40-45ml。患者皮膚黏膜色澤紅潤，溫度正常，末梢循環(huán)改善。達(dá)到了血壓和尿量維持在正常范圍的目標(biāo)。（五）預(yù)防感染加重護(hù)理效果評價入院時白細(xì)胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%。經(jīng)抗感染治療及護(hù)理后，入院第3天，白細(xì)胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.2%。入院第5天，白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%?；颊唧w溫未再升高，肺部啰音逐漸減少，未出現(xiàn)感染加重的跡象。達(dá)到了感染得到有效控制的目標(biāo)。（六）焦慮護(hù)理效果評價通過與患者及家屬的溝通交流和健康指導(dǎo)，患者焦慮情緒逐漸緩解。入院第3天，采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，得分由入院時的65分降至45分，患者能積極配合治療和護(hù)理。達(dá)到了3天內(nèi)焦慮情緒緩解的目標(biāo)。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防效果評價在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，未出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊吆粑δ?、腎功能及凝血功能逐漸恢復(fù)正常，血尿素氮、血肌酐于入院第7天恢復(fù)正常，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間于入院第5天恢復(fù)正常。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在體溫過高的護(hù)理中，初期對物理降溫的時機(jī)把握不夠準(zhǔn)確，在