開放性骨盆骨折的護理課件一、前言骨盆骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，而開放性骨盆骨折更是由于其傷口與外界相通，增加了感染等并發(fā)癥的風險，對患者的生命健康構(gòu)成了巨大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致且專業(yè)的護理至關重要。本次護理查房旨在深入探討開放性骨盆骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者的康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致開放性骨盆骨折急診入院?；颊呤軅蠹锤泄桥璨课粍×姨弁矗橛袀诔鲅?。入院時查體：生命體征尚平穩(wěn)，骨盆部可見一約5cm長的開放性傷口，有活動性出血，傷口周圍皮膚挫傷明顯。X線及CT檢查提示骨盆多發(fā)骨折，骨折端移位?；颊呒韧w健，此次意外使其身心遭受巨大打擊。三、護理評估1.生命體征評估密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每15-30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)?；颊呷朐簳r血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，呼吸20次/分，體溫36.5℃。在后續(xù)護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者血壓一度下降至90/60mmHg，脈搏增快至105次/分，考慮可能與創(chuàng)傷性失血有關，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。2.傷口評估仔細觀察傷口的大小、形狀、深度、出血情況以及有無異物殘留?；颊邆跒殚_放性，有較多暗紅色血液滲出，周圍皮膚有瘀斑、腫脹。每日對傷口進行清創(chuàng)換藥，觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液增多等異常時，及時進行分泌物培養(yǎng)，以明確是否存在感染。3.骨折部位評估通過X線、CT等影像學檢查，了解骨折的類型、部位及移位情況?；颊吖桥瓒喟l(fā)骨折，包括恥骨聯(lián)合分離、髖臼骨折等，骨折端不穩(wěn)定。定期復查影像學檢查，觀察骨折愈合情況，為調(diào)整治療和護理方案提供依據(jù)。4.心理狀態(tài)評估患者因意外受傷，對自身病情及預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。例如，向患者介紹成功治愈的病例，增強其康復信心。四、護理診斷1.疼痛：與骨盆骨折有關。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關。3.潛在并發(fā)癥：感染、出血、深靜脈血栓形成等。4.焦慮：與對疾病預后的擔憂有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛評分降至可耐受范圍。-措施：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕骨折部位的壓力。根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥。同時，通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.保持皮膚完整性-目標：促進傷口愈合，預防傷口感染。-措施：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每日對傷口進行清創(chuàng)換藥。用生理鹽水沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚，再覆蓋無菌紗布。密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時處理。3.預防潛在并發(fā)癥-感染-目標：降低感染發(fā)生率。-措施：加強傷口護理，保持傷口清潔干燥。合理使用抗生素，根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物。-出血-目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況，避免失血性休克。-措施：密切觀察患者生命體征及傷口出血情況，若傷口出血較多，及時報告醫(yī)生進行處理。必要時進行傷口加壓包扎或手術止血。同時，建立有效的靜脈通道，補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。-深靜脈血栓形成-目標：預防深靜脈血栓形成。-措施：鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。必要時使用下肢靜脈血栓預防泵，或遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射。4.減輕焦慮-目標：緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護理。-措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，讓患者對自身病情有充分的了解。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，可能提示傷口感染。觀察傷口有無異味、滲液增多、顏色改變等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時留取傷口分泌物進行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。加強傷口換藥的頻率，保持傷口清潔。2.出血的觀察及護理持續(xù)觀察傷口敷料有無滲血，若滲血較多，及時更換敷料并報告醫(yī)生。觀察患者生命體征，如血壓、脈搏等，若血壓下降、脈搏增快，提示可能有內(nèi)出血，應立即建立兩條以上靜脈通道，快速補液輸血，同時做好手術止血的準備。3.深靜脈血栓形成的觀察及護理觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應警惕深靜脈血栓形成。及時通知醫(yī)生，協(xié)助進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并囑咐患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞。七、健康教育1.飲食指導告知患者及家屬飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導向患者講解功能鍛煉的目的和方法，指導患者進行循序漸進的功能鍛煉。早期進行床上的肢體活動，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，以預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。隨著病情的恢復，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。但要注意避免過度活動導致骨折部位再次損傷。3.傷口護理指導教會患者及家屬正確的傷口護理方法，保持傷口清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，如滲血、滲液、紅腫、疼痛加重等，應及時就醫(yī)。4.康復知識教育向患者介紹開放性骨盆骨折的康復過程及注意事項，讓患者了解康復需要一定的時間和過程，鼓勵其積極配合治療和康復訓練。告知患者定期復查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時復查，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對開放性骨盆骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和目標制定，再到具體的護理措施實施以及并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全方位的關懷和支持。通過有效的健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力，促進患者的康復。開放性骨盆骨折的護理是一個長期而細致的過程，需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理質(zhì)量，為開放性骨盆骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，幫助他們早日康復，回歸正常生活。同時，我們也認識到多學科協(xié)作對于這類患者治療的重要性。骨科醫(yī)生、創(chuàng)傷外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、康復科