第一章

呼吸系統(tǒng)總論CONTENTS1呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點2呼吸系統(tǒng)疾病的診斷3呼吸系統(tǒng)疾病的治療4我國呼吸疾病防治形勢與發(fā)展方略一、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀和危害呼吸系統(tǒng)疾病是影響人類健康的四大類慢性疾病之一，與心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病與代謝性疾病并列。近二十年的國家衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病所致死亡高居城鄉(xiāng)人口死亡專率的1-4位。中國成人肺部健康研究表明，我國20歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為8.6%，總患病人數(shù)達9990萬人。隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化進程的加速和生活方式的轉(zhuǎn)型，空氣污染、吸煙、人口老齡化等問題導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病愈發(fā)成為影響我國人民健康和生命的重大、常見、多發(fā)疾病。21世紀以來發(fā)生的多次新發(fā)呼吸道傳染病疫情，如SARS、新型甲型H1N1流感、禽流感H7N9、中東呼吸綜合征以及COVID-19等，警醒人們新發(fā)呼吸道傳染病對人類健康和社會安定的威脅一直存在，需要創(chuàng)建平疫結(jié)合的呼吸道傳染病應(yīng)對體系。二、呼吸學(xué)科的任務(wù)和學(xué)習(xí)重點呼吸學(xué)科的任務(wù)是研究呼吸系統(tǒng)的健康和疾病問題，實現(xiàn)健康促進、疾病預(yù)防、診斷、控制、治療和康復(fù)。學(xué)習(xí)重點包括掌握呼吸系統(tǒng)解剖和生理特點認識呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展及疾病對其的影響認識和解釋呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀和體征，建立診斷和鑒別診斷思路運用呼吸系統(tǒng)檢查技術(shù)解決臨床問題掌握常見呼吸系統(tǒng)疾病的處理原則和常見呼吸急癥的急救措施。01.呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點第一節(jié)吸入空氣經(jīng)過多級分支狀的氣道進入肺泡，氣管進入胸腔后分為左、右主支氣管。右主支氣管分出右上葉支氣管和右中間段支氣管，右中間段支氣管再分出右中葉和右下葉支氣管，使右肺分為上、中、下三葉。左主支氣管分出左上葉和左下葉支氣管，左上葉支氣管分出固有上葉支氣管和舌段支氣管，左肺被分為上、下兩葉。這些支氣管再逐漸分出段、亞段支氣管、細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸系統(tǒng)功能氣體交換功能：完成氧氣吸入，二氧化碳排出呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境相通，肺具有廣泛的呼吸面積，健康成人的總呼吸面積大于100m2。成人在靜息狀態(tài)下，每天約有10000L的氣體進出呼吸道。氧氣經(jīng)呼吸道吸入，在肺臟進行氣體交換，二氧化碳再經(jīng)呼吸道排出體外，完成氣體交換是肺臟最主要的功能。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點防御功能：呼吸系統(tǒng)易受侵擾的原因在呼吸過程中，外界環(huán)境中的多種有害物質(zhì)，如有機或無機粉塵、微生物、變應(yīng)原、PM2.5、有害氣體及煙草煙霧等，均可進入呼吸道及肺引起各種疾病。此外，肺循環(huán)作為全身各系統(tǒng)血液匯集點，肺臟易受各系統(tǒng)疾病體內(nèi)代謝毒物累及。呼吸系統(tǒng)的防御功能物理防御功能：包括鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、黏液纖毛運輸系統(tǒng)等?；瘜W(xué)防御功能：有溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等。固有免疫：如肺泡巨噬細胞、多形核粒細胞等。適應(yīng)性免疫防御功能：B細胞分泌IgA、IgM等，T細胞免疫反應(yīng)等。呼吸系統(tǒng)損傷或疾病的原因當各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過強時，均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷或疾病。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點代謝功能：肺對某些生物活性物質(zhì)、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)、活性氧等物質(zhì)有代謝功能循環(huán)調(diào)節(jié)作用肺臟的血液循環(huán)組成：肺臟接受肺循環(huán)和體循環(huán)供血。肺循環(huán)：肺動脈從右心室發(fā)出并分支，最終形成包繞肺泡的毛細血管網(wǎng)，完成氣體交換后的富氧血經(jīng)肺靜脈回流入左心。體循環(huán)：經(jīng)支氣管動脈為支氣管供血。肺循環(huán)的特點及作用：特點：具有低壓（僅為體循環(huán)的1/10）、低阻及高容的特點。作用：有利于氣體交換，全身血液匯集于肺泡毛細血管網(wǎng)，完成氣體交換。通過肺循環(huán)過濾掉經(jīng)靜脈系統(tǒng)回流的顆粒物。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點呼吸系統(tǒng)疾病范疇類別舉例類別舉例氣流受限性肺疾病哮喘慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張細支氣管炎肺血管疾病肺栓塞肺動脈高壓肺靜脈閉塞病限制性通氣功能障礙惡性腫瘤支氣管肺癌肺轉(zhuǎn)移瘤肺實質(zhì)疾病間質(zhì)性肺疾病/彌漫性實質(zhì)性肺疾病特發(fā)性肺纖維化結(jié)節(jié)病過敏性肺炎塵肺感染性肺疾病肺炎肺結(jié)核支氣管炎氣管炎新發(fā)呼吸道傳染病神經(jīng)肌肉疾病肌萎縮側(cè)索硬化癥吉蘭-巴雷綜合征睡眠呼吸障礙性疾病睡眠呼吸暫停綜合征胸壁/胸膜疾病脊柱后、側(cè)凸強制性脊柱炎慢性胸腔積液/胸膜肥厚呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸疾病分類02.呼吸系統(tǒng)疾病的診斷第二節(jié)一、診斷涉及的維度

呼吸系統(tǒng)疾病的診斷常涉及多維度，包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、肺功能檢查、實驗室化驗以及支氣管鏡、胸腔鏡等檢查。二、各維度的具體內(nèi)容及意義病史采集和體格檢查：是基礎(chǔ)，通過詳細詢問病史和進行體格檢查，可以獲取初步的診斷線索。影像學(xué)檢查：包括X線和CT等，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義，能夠幫助發(fā)現(xiàn)肺部病變的部位、大小、形態(tài)等特征。肺功能檢查：對于評估呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)至關(guān)重要，有助于診斷氣道阻塞性疾病、限制性疾病等。實驗室化驗：包括常規(guī)和特殊血液檢查以及微生物檢查等，對疾病診斷有重要價值，可提供關(guān)于感染、炎癥、免疫狀態(tài)等方面的信息。支氣管鏡、胸腔鏡等檢查：對于一些呼吸系統(tǒng)疾病的診斷愈發(fā)重要，能夠直接觀察氣道和胸腔內(nèi)的病變情況，并進行活檢等操作。三、診斷的綜合分析

呼吸系統(tǒng)疾病常需要結(jié)合以上多方面信息，進行全面綜合分析，總結(jié)病例特點，去偽存真、由表及里地獲得客觀準確的結(jié)論。（一）病史詳細的病史有助于了解引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的原因和疾病發(fā)生的經(jīng)過，應(yīng)按照診斷學(xué)要求詳細詢問以下內(nèi)容：環(huán)境/職業(yè)暴露史：如長期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等。吸煙史：包括吸煙的時間、數(shù)量等。傳染病接觸史：是否接觸過傳染病患者。既往疾病與用藥史：既往患有的疾病及使用的藥物。家族遺傳疾病史：家族中是否有類似疾病的患者。呼吸疾病的診斷（二）癥狀1、咳嗽：急性咳嗽（病程≤3周）：多見于呼吸氣道或肺實質(zhì)的急性損傷或炎癥性疾病，如急性上呼吸道感染、急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等，常表現(xiàn)為急性發(fā)作的咳嗽伴發(fā)熱。亞急性咳嗽（病程3～8周）：常見于感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。呼吸疾病的診斷（二）癥狀1、咳嗽：慢性咳嗽（病程＞8周）：原因較多，通?？煞譃閮深?。一類為胸部影像有明確病變，如慢阻肺、支氣管擴張、間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核、肺癌等，常伴有咳痰、咯血、氣短等另一類為胸部影像無明確異常，是以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽），多見于上氣道咳嗽綜合征（UACS）［既往稱鼻后滴漏綜合征（PNDS）］、咳嗽變異性哮喘（CVA）、胃食管反流病（GERD）、嗜酸性粒細胞支氣管炎和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物性咳嗽。呼吸疾病的診斷（二）癥狀2、咳痰：白色黏液痰多見于病毒、支原體或衣原體感染。黃色膿性痰或痰液由白色黏液狀轉(zhuǎn)為黃色膿性常提示細菌感染。鐵銹樣痰可能是肺炎鏈球菌感染。大量膿性痰常見于肺膿腫或支氣管擴張。紅棕色膠凍樣痰提示可能有肺炎克雷伯菌感染。膿痰有腐臭味提示可能有厭氧菌感染。巧克力色腥味痰提示可能患肺阿米巴病?？确奂t色稀薄泡沫痰伴呼吸困難提示可能有心力衰竭和肺水腫。痰量的增減反映感染的加劇或炎癥的緩解，若痰量突然減少，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關(guān)。呼吸疾病的診斷（二）癥狀3、咯血：是指來源于氣道或肺實質(zhì)的血管受損出血經(jīng)咳嗽而排出，可以由很多原因引起，常見于急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺真菌病、肺癌等?？┭嗍巧倭炕蛑辛?，表現(xiàn)為痰中帶血絲、血痰或整口鮮血，但有約5%～15%的病人呈大咯血，甚至威脅生命，這主要與咯血量和/或咯血速度有關(guān)。對于咯血的嚴重程度一直沒有十分一致的定義。一般認為24小時咯血量小于100ml或單次咯血量小于30ml為小量咯血24小時咯血量大于500ml或單次咯血量大于100ml為大量咯血，常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺真菌病等，需要緊急處理。呼吸疾病的診斷（二）癥狀4、呼吸困難：常主訴為胸悶或氣短，可表現(xiàn)在呼吸頻率、深度及節(jié)律改變等方面。按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性：突發(fā)胸痛后出現(xiàn)呼吸困難需考慮氣胸，若伴有咯血則要警惕急性肺栓塞。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難且伴有哮鳴音主要見于支氣管哮喘。夜間發(fā)作性呼吸困難提示左心衰竭或支氣管哮喘急性發(fā)作。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的漸進性呼吸困難可提示肺炎、胸腔積液。慢性進行性加重的呼吸困難多見于慢阻肺和特發(fā)性肺纖維化等間質(zhì)性肺疾病。在分析呼吸困難時還應(yīng)注意是吸氣性還是呼氣性呼吸困難：前者見于腫瘤或異物堵塞引起的大氣道狹窄，喉頭水腫，喉、氣管炎癥等。后者主要見于支氣管哮喘、慢阻肺等。呼吸疾病的診斷（二）癥狀5、胸痛：肺實質(zhì)內(nèi)不存在痛覺感受器，故胸痛一般源于各種肺部疾病累及胸膜及咳嗽引起的肌肉疼痛等。胸膜性胸痛一般為單側(cè)、吸氣末明顯，定位相對清晰，可繼發(fā)于氣胸、肺炎、腫瘤、肺栓塞等。嚴重肺動脈高壓可導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)與呼吸無關(guān)的心前區(qū)鈍痛。非呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛中，最重要的是心絞痛和心肌梗死，其特點是胸骨后或左前胸部位的壓榨性胸痛，可放射至左肩。此外，還應(yīng)注意心包炎、主動脈夾層等所致的胸痛。肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹、柯薩奇病毒感染引起的胸痛常表現(xiàn)為胸壁表淺部位的疼痛。腹部臟器疾病，如膽石癥和急性胰腺炎等有時亦可表現(xiàn)為不同部位的胸痛，須注意鑒別。呼吸疾病的診斷（三）體征呼吸系統(tǒng)疾病不但表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)體征，也可以表現(xiàn)其他系統(tǒng)的體征，因此體檢時既要重視胸部的體格檢查，又要注意全身的體格檢查，如眼、口唇、氣管、頸靜脈、骨關(guān)節(jié)、指（趾）等。通過視觸叩聽對胸部進行檢查，并注意兩側(cè)對比，以發(fā)現(xiàn)異常征象。不同疾病或疾病的不同階段由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部體征可以由完全正常到明顯異常。呼吸疾病的診斷（三）體征肺部聽診現(xiàn)在多用爆裂音（crackles）取代過去常用的啰音（rales）：細爆裂音（finecrackles）非樂音樣，吸氣晚期可聽見，見于心力衰竭或間質(zhì)性肺疾病。肺纖維化時可聽到特征性的Velcro啰音。粗爆裂音（coarsecrackles）聽起來由口腔傳來，在咳嗽后清晰，見于支氣管炎等。哮鳴音（wheezes）聽起來呈高調(diào)樂音樣，呼氣相明顯，有時吸氣相也可以聽見，常見于哮喘和一些慢阻肺病人。鼾音（rhonchus）呈低調(diào)樂音樣，呼氣相明顯，有時吸氣相也可以聽見，通常隨咳嗽而消失，常見于支氣管炎病人。喘鳴音（stridor）呈高調(diào)樂音樣，不用聽診器即可聽到，提示上氣道阻塞，如急性喉炎；氣管阻塞，如氣管腫塊或因胸內(nèi)腫瘤壓迫。呼吸音消失見于氣道完全阻塞或大量胸腔積液。摩擦音見于胸膜炎。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查實驗室檢查：常規(guī)檢查：血常規(guī)、紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）異常可提示感染或非感染性炎癥，白細胞計數(shù)增高伴中性粒細胞計數(shù)增高常提示細菌感染；病毒感染可見淋巴細胞計數(shù)減低；嗜酸性粒細胞增高提示寄生蟲感染或過敏性疾病。痰液檢查：漱口后咳出深部痰，痰涂片在每個低倍鏡視野里上皮細胞＜10個，白細胞＞25個或白細胞/上皮細胞＞2.5為合格的痰標本。無痰病人可做高滲生理鹽水霧化吸入誘導(dǎo)痰。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查實驗室檢查：病原學(xué)檢查：呼吸系統(tǒng)疾病微生物檢查標本有痰液、血液、咽拭子、支氣管肺泡灌洗液、支氣管毛刷刷取物、活檢肺組織等。檢測方法包括：常規(guī)涂片和特異染色，鑒別病原體，如革蘭氏陽性菌、陰性菌，抗酸桿菌等。微生物培養(yǎng)。免疫學(xué)方法檢測相應(yīng)病原（病毒、支原體、軍團菌、結(jié)核分枝桿菌、真菌等）的抗原/抗體或機體免疫反應(yīng)，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度成倍升高則診斷意義更大。核酸檢測，PCR或RT-PCR檢測病原體核酸。病原體感染血清標志物檢測，如疑似細菌感染檢測降鈣素原（PCT），真菌感染做G實驗檢測真菌表面的1,3-β-D-葡聚糖抗原、GM實驗檢測曲霉特異的半乳甘露聚糖抗原。宏基因組（metagenomics）分析，對于一些不明原因感染或肺部炎癥性病變診斷不明的病人，其檢測分析結(jié)果對于明確是否感染及特定病原學(xué)有一定幫助。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查實驗室檢查：非感染的生物標志：如疑診風濕免疫相關(guān)疾病，通常檢測血清類風濕因子、抗核抗體、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）等；如疑診腫瘤，檢測腫瘤標志物、循環(huán)腫瘤細胞等。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查影像學(xué)檢查：影像學(xué)診斷在呼吸系統(tǒng)疾病診治中具有重要意義。影像學(xué)的診斷依賴于以影像特征推測病理改變和以影像所在部位推測病變累及的組織器官，因此掌握胸部臟器的解剖、各種疾病的病理改變特點及相應(yīng)的影像特征是作出正確影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，影像學(xué)診斷還必須結(jié)合臨床征象。胸部X線（胸片）：胸片常用來明確呼吸系統(tǒng)疾病病變部位、性質(zhì)及與臨床問題的關(guān)系。胸部CT：能發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的病變，對于明確肺部病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管、支氣管通暢程度有重要價值。增強CT對淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)占位性病變有重要的診斷提示意義。CT肺血管造影（CTPA）能發(fā)現(xiàn)段水平甚至亞段水平的肺動脈血栓，是確診肺栓塞的重要手段。胸部高分辨率CT（HRCT）是診斷間質(zhì)性肺疾病的必備工具，也是診斷支氣管擴張的重要手段。低劑量CT應(yīng)用于肺癌早期篩查，盡可能減少輻射。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查影像學(xué)檢查：胸部MRI：在診斷血管、鎖骨上窩區(qū)、縱隔、胸膜和胸壁等病變有其獨特優(yōu)勢，但其診斷肺實質(zhì)疾病的作用不如CT。放射性核素掃描：肺通氣/灌注顯像對肺栓塞和血管病變有診斷價值；全身骨掃描對肺惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷也有較高參考價值。正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET-CT）：通過組織對氟脫氧葡萄糖（FDG）的攝取，評價病變組織的代謝狀態(tài)，確定病變的部位及累及的范圍，估測病變的性質(zhì)，從而可以較準確地對肺惡性腫瘤、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移進行鑒別診斷。胸部超聲檢查：可用于胸腔積液的診斷與穿刺定位，以及緊貼胸膜病變的引導(dǎo)穿刺等。肺/支氣管動脈造影術(shù)和栓塞術(shù)：對肺動脈高壓的分型有指導(dǎo)意義，對咯血有較好的診治價值。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查抗原皮膚試驗：哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗陽性有助于變應(yīng)體質(zhì)的確定和相應(yīng)抗原的脫敏治療。結(jié)核菌素（PPD）試驗陽性的皮膚反應(yīng)僅說明已受感染或接種過卡介苗，但并不能確定患病。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查呼吸生理功能測定：包括血氣分析、肺功能測定、6分鐘步行試驗等。通過這些測定可了解呼吸系統(tǒng)疾病對肺功能損害的性質(zhì)及程度，對某些肺部疾病的早期診斷具有重要價值。動脈血氣分析可以判斷是否存在低氧或呼吸衰竭、高碳酸血癥和酸堿失衡。彌散功能測定有助于明確換氣功能損害情況，以間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病中體現(xiàn)明顯。呼氣峰流速（peakexpiratoryflowrate，PEFR）為是否存在氣流受限的另一種測定方式，病人可以自行監(jiān)測。此外，6分鐘步行試驗也可綜合評價肺部疾患病人的心肺功能，可協(xié)助判斷疾病嚴重程度和治療反應(yīng)。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查呼吸生理功能測定：肺功能測定主要包括肺通氣、肺一氧化碳彌散量（DLCO），肺通氣包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）等。通氣功能障礙分為阻塞性、限制性和混合性。阻塞性通氣功能障礙多見于小氣道疾病，如慢阻肺、哮喘等。限制性通氣功能障礙見于肺組織順應(yīng)性下降的疾病，包括肺內(nèi)疾病（如間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)?。┖头瓮饧膊。ㄈ缧厍环e液、胸膜肥厚、胸廓畸形、呼吸肌功能障礙）。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查胸腔穿刺和胸膜活檢：胸腔穿刺用于明確胸腔積液的性質(zhì)，常規(guī)檢查和生化檢查中的蛋白、糖和乳酸脫氫酶（LDH）可協(xié)助明確胸腔積液為滲出性或漏出性。胸腔積液中腺苷脫氨酶水平升高或γ-干擾素釋放試驗陽性可能提示結(jié)核性胸膜炎。癌胚抗原、細胞學(xué)檢查及細胞染色體分析有助于惡性胸腔積液的診斷。胸膜穿刺活檢對腫瘤或結(jié)核病變有診斷價值。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查支氣管鏡與胸腔鏡檢查：可彎曲纖維或電子支氣管鏡：能彎曲自如、深入到亞段支氣管，能直視病變，還能做支氣管肺泡灌洗（BAL）、支氣管黏膜刷檢和活檢、經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）、經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（TBLC），以及超聲支氣管鏡（EBUS）引導(dǎo)的縱隔腫塊或淋巴結(jié)的穿刺針吸活檢（EBUS-TBNA）等。對取得的支氣管肺泡灌洗液和支氣管黏膜/肺組織進行細胞學(xué)、病理學(xué)和病原學(xué)檢查分析，有助于明確疾病的診斷。新近發(fā)展的徑向探頭超聲支氣管鏡（RP-EBUS）、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）等可引導(dǎo)支氣管鏡對外周肺病變進行活檢，明確疾病性質(zhì)。纖維支氣管鏡還能發(fā)揮治療作用，可通過它取出異物、止血，用高頻電刀、激光、微波及藥物注射治療良、惡性腫瘤。借助纖維支氣管鏡的引導(dǎo)還可以作氣管插管。硬質(zhì)支氣管鏡：其管徑較粗，現(xiàn)多與可彎曲支氣管鏡協(xié)同應(yīng)用，主要用于復(fù)雜氣道介入手術(shù)，如腫瘤鏡下切除術(shù)、氣管支架放置術(shù)等。胸腔鏡：可以直視觀察胸膜病變，并進行胸膜、肺活檢，同時可實施胸膜固定術(shù)。呼吸疾病的診斷（四）實驗室和輔助檢查肺活檢：是確診肺部疾病的重要方法。獲取肺活組織標本的方法主要有以下幾種：經(jīng)支氣管鏡、胸腔鏡或縱隔鏡等內(nèi)鏡。在X線、CT引導(dǎo)下進行經(jīng)皮肺活檢，適用于非鄰近心臟和大血管的肺內(nèi)病變。在超聲引導(dǎo)下進行經(jīng)皮肺活檢，適用于病變部位貼近胸膜者。開胸肺活檢或電視輔助胸腔鏡肺活檢，適用于部分間質(zhì)性肺疾病或其他方式活檢未能確診者。呼吸疾病的診斷03.呼吸系統(tǒng)疾病的治療第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法因病而異，總體原則是“促防診控治康”六位一體照護呼吸健康。具體治療方法包括：去除病因或脫離危險因素：對于因接觸有害物質(zhì)或刺激性物質(zhì)引起的呼吸系統(tǒng)疾病，如硅沉著病、過敏性肺炎等，應(yīng)脫離發(fā)病環(huán)境。止咳祛痰對癥治療：咳嗽嚴重影響生活質(zhì)量時，可適當選用中樞鎮(zhèn)咳或外周鎮(zhèn)咳藥物治療。祛痰藥主要為黏液溶解劑，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，可降低痰液黏稠度。呼吸疾病的診斷基于病因或發(fā)病機制的治療：抗生素：根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，同時考慮病人臟器功能狀況和抗生素的藥代動力學(xué)特點。支氣管擴張劑：包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥等，用于哮喘、慢阻肺等氣流受限性疾病的治療?？寡字苿禾瞧べ|(zhì)激素用于哮喘或慢阻肺的治療，多采用吸入劑型；用于間質(zhì)性肺炎、肺血管炎等，多采用系統(tǒng)激素治療。長期應(yīng)用需注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂，口服激素超過3個月以上者，需預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。白三烯受體拮抗劑可輔助治療哮喘，生物靶向藥物用于常規(guī)治療不能控制的重度哮喘?？估w維化治療：詳見間質(zhì)性肺疾病章節(jié)。抗凝或溶栓治療：詳見肺栓塞章節(jié)。呼吸疾病的診斷基于病因或發(fā)病機制的治療：肺癌化療和靶向治療：詳見肺癌章節(jié)。呼吸介入治療：借助支氣管鏡及相應(yīng)技術(shù)進行氣道異物取出、腫物切除、支氣管狹窄的支架植入治療等。氧療或呼吸支持治療：詳見呼吸衰竭和睡眠呼吸障礙章