2025年傳染病案例分析試題庫(附答案)案例一：流行性感冒患者，男性，28歲，公司職員，主訴“高熱伴全身酸痛3天”。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.8℃），伴畏寒、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，偶有干咳，無胸痛、呼吸困難。既往體健，否認(rèn)慢性病史。近期同事中有多人出現(xiàn)類似癥狀。查體：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC4.2×10?/L，N45%，L50%；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）；流感抗原快速檢測（甲型）陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案1：診斷為甲型流行性感冒。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：近期同事中有類似癥狀患者，存在聚集性發(fā)??；②臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱（＞39℃）、畏寒、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力等全身中毒癥狀明顯，呼吸道癥狀（干咳）輕微；③實驗室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)正常、淋巴細(xì)胞比例升高，CRP輕度升高（病毒感染特征）；流感抗原檢測甲型陽性。問題2：需與哪些疾病進行鑒別？鑒別要點是什么？答案2：需與普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別。①普通感冒：以鼻咽部卡他癥狀（鼻塞、流涕、咽痛）為主，全身癥狀輕（無高熱、肌肉酸痛），流感抗原檢測陰性；②細(xì)菌性肺炎：多有咳膿性痰、胸痛，肺部可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著升高，胸部X線可見浸潤影；③傳染性單核細(xì)胞增多癥：多有咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，血常規(guī)淋巴細(xì)胞顯著升高（可見異型淋巴細(xì)胞），EB病毒抗體陽性。問題3：該患者的治療原則是什么？具體措施包括哪些？答案3：治療原則為抗病毒治療、對癥支持及預(yù)防并發(fā)癥。具體措施：①抗病毒治療：發(fā)病48小時內(nèi)盡早使用奧司他韋（成人75mgbid×5天），抑制流感病毒復(fù)制；②對癥治療：高熱時予對乙酰氨基酚退熱（避免阿司匹林，防止Reye綜合征），干咳明顯可予右美沙芬鎮(zhèn)咳；③支持治療：多飲水，保證休息，補充維生素；④密切觀察病情變化，警惕肺炎、心肌炎等并發(fā)癥（如出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等需及時復(fù)查胸片、心肌酶）。案例二：繼發(fā)性肺結(jié)核患者，女性，35歲，教師，主訴“反復(fù)低熱、咳嗽2月，加重伴咯血1天”。2月前無誘因出現(xiàn)午后低熱（37.5-38.0℃），盜汗，干咳，未予重視。1天前咳嗽加重，咯鮮紅色血約50ml，無胸痛、呼吸困難。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，其丈夫1年前曾患“肺結(jié)核”（已治愈）。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，左上肺可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC8.5×10?/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結(jié)直徑20mm，伴水皰）；痰涂片抗酸桿菌（+）；胸部CT示左上肺尖后段斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞，周圍有衛(wèi)星灶。問題1：該患者的診斷及分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案1：診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：密切接觸肺結(jié)核患者（丈夫）；②臨床表現(xiàn)：午后低熱、盜汗、干咳等結(jié)核中毒癥狀，近期出現(xiàn)咯血；③體征：左上肺細(xì)濕啰音；④實驗室檢查：ESR增快，PPD強陽性（提示活動性結(jié)核），痰抗酸桿菌陽性（確診依據(jù)）；⑤胸部CT：左上肺尖后段浸潤影伴空洞、衛(wèi)星灶（結(jié)核典型影像學(xué)表現(xiàn)）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案2：①肺癌：多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性干咳、痰中帶血，胸部CT可見分葉征、毛刺征、空泡征，無衛(wèi)星灶，痰脫落細(xì)胞或活檢可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；②肺炎：起病急，高熱、咳膿性痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部CT為片狀浸潤影，抗感染治療2周后病灶吸收；③肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，胸部CT可見厚壁空洞伴液平，血常規(guī)白細(xì)胞顯著升高。問題3：該患者的治療方案及注意事項是什么？答案3：治療方案采用“2HRZE/4HR”標(biāo)準(zhǔn)化療方案（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）：①強化期（2個月）：H0.3gqd，R0.45gqd，Z1.5gqd，E0.75gqd（均空腹頓服）；②鞏固期（4個月）：H0.3gqd，R0.45gqd。注意事項：①監(jiān)測藥物不良反應(yīng)：異煙肼（周圍神經(jīng)炎，需同時口服維生素B6）、利福平（肝損害、橘紅色尿）、吡嗪酰胺（高尿酸血癥、肝損害）、乙胺丁醇（視神經(jīng)炎，需定期查視力）；②全程督導(dǎo)治療（DOTS），確保規(guī)律用藥，避免耐藥；③咯血時需患側(cè)臥位，必要時予垂體后葉素止血（高血壓、冠心病患者禁用）；④治療2-4周后復(fù)查痰涂片，評估療效；⑤治療期間避免勞累，加強營養(yǎng)（高蛋白飲食）。案例三：傷寒患者，男性，19歲，大學(xué)生，主訴“持續(xù)高熱10天，伴腹脹、食欲減退”。10天前無誘因發(fā)熱（T38.5℃），漸升至39.5-40℃，無寒戰(zhàn)，伴全身乏力、腹脹、惡心，無嘔吐、腹痛、腹瀉。既往體健，發(fā)病前1周曾在學(xué)校周邊小餐館就餐（同行2人無類似癥狀）。查體：T39.8℃，P82次/分（相對緩脈），R20次/分，BP110/70mmHg；表情淡漠，胸腹部可見5個淡紅色斑丘疹（直徑2-4mm，壓之褪色），肝肋下1cm，脾肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。雙肺呼吸音清，心率82次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.2×10?/L，N50%，L45%，嗜酸性粒細(xì)胞0；血培養(yǎng)（第7天）檢出傷寒沙門菌；肥達反應(yīng)：O抗體1:320（+），H抗體1:640（+），Vi抗體（-）；肝功能：ALT65U/L（正常＜40），總膽紅素25μmol/L（正常＜21）。問題1：該患者的診斷及分期是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案1：診斷為傷寒（典型傷寒，病程第2周）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前有不潔飲食史；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（10天）、相對緩脈、表情淡漠（傷寒面容）、胸腹部玫瑰疹、肝脾腫大；③實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞消失；血培養(yǎng)陽性（確診依據(jù)）；肥達反應(yīng)O、H抗體效價顯著升高（O≥1:80，H≥1:160有診斷意義）；④肝功能輕度異常（傷寒常見肝損害）。問題2：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案2：常見并發(fā)癥：①腸出血（最常見）：多發(fā)生于病程第2-3周，表現(xiàn)為黑便或血便，伴血壓下降；②腸穿孔（最嚴(yán)重）：突發(fā)右下腹劇痛，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腹部X線可見膈下游離氣體；③中毒性心肌炎：心率增快、第一心音減弱，心電圖ST-T改變。預(yù)防措施：①病程2-3周內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，避免用力排便；②飲食以無渣流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免粗糙、堅硬食物；③及時規(guī)范使用抗生素（縮短病程，減少并發(fā)癥）；④密切觀察大便顏色、腹痛及心率變化，監(jiān)測血紅蛋白、腹部體征。問題3：該患者的病原治療首選藥物及依據(jù)是什么？答案3：首選第三代喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd）或第三代頭孢菌素（如頭孢曲松2gqd）。依據(jù)：傷寒沙門菌對喹諾酮類（如左氧氟沙星）敏感性高（耐藥率低），組織滲透性好，可有效殺滅細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌；對于兒童、孕婦（禁用喹諾酮），首選頭孢曲松。本例為19歲男性（非孕婦），故首選左氧氟沙星，療程14天。案例四：慢性乙型肝炎患者，男性，42歲，農(nóng)民，主訴“反復(fù)乏力、肝區(qū)隱痛1年，加重1周”。1年前無誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，偶感肝區(qū)隱痛，未診治。1周前上述癥狀加重，伴尿黃，無皮膚瘙癢、陶土樣便。既往體健，母親因“肝硬化”去世（具體不詳），否認(rèn)輸血史，有飲酒史（白酒約100g/日×10年）。查體：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；皮膚、鞏膜輕度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝肋下1cm，質(zhì)韌，有輕壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。輔助檢查：血常規(guī)示Hb135g/L，WBC5.2×10?/L，PLT120×10?/L；肝功能：ALT280U/L，AST180U/L，TBil45μmol/L（直接膽紅素25μmol/L），ALB40g/L；HBV血清學(xué)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）（大三陽）；HBV-DNA定量：5.2×10?IU/ml；腹部B超：肝實質(zhì)回聲增粗，脾厚4.0cm（正常＜4cm），未見腹水。問題1：該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案1：診斷為慢性乙型肝炎（HBeAg陽性，中度）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：母親有肝硬化病史（提示母嬰傳播可能）；②臨床表現(xiàn)：反復(fù)乏力、肝區(qū)隱痛，近期出現(xiàn)尿黃（黃疸）；③體征：皮膚鞏膜黃染，肝大伴壓痛；④實驗室檢查：ALT顯著升高（＞2×ULN），HBsAg持續(xù)陽性＞6個月（慢性化標(biāo)志），HBeAg（+）、HBV-DNA高載量（5.2×10?IU/ml）提示病毒復(fù)制活躍；⑤腹部B超：肝實質(zhì)回聲增粗、脾大（慢性肝損傷表現(xiàn)）。問題2：該患者是否需要抗病毒治療？請說明指征及首選方案。答案2：需要抗病毒治療。指征：①HBeAg陽性慢性乙型肝炎；②HBV-DNA≥2000IU/ml（本例5.2×10?IU/ml）；③ALT持續(xù)升高＞2×ULN（本例ALT280U/L，正常＜40U/L，即7×ULN）；④有肝炎活動及肝纖維化證據(jù)（B超提示肝實質(zhì)回聲增粗、脾大）。首選方案：一線口服抗病毒藥物（恩替卡韋0.5mgqd或替諾福韋酯300mgqd），療程至少4年（HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后鞏固治療至少12個月）；若治療期間HBeAg未轉(zhuǎn)陰，需長期維持治療。問題3：該患者的預(yù)后可能與哪些因素相關(guān)？答案3：預(yù)后相關(guān)因素：①病毒學(xué)控制情況（HBV-DNA持續(xù)陰性可降低肝硬化、肝癌風(fēng)險）；②治療依從性（隨意停藥可能導(dǎo)致病毒反彈、肝炎活動）；③是否戒酒（酒精可加速肝纖維化進展）；④定期監(jiān)測（每3-6個月復(fù)查肝功能、HBV-DNA、AFP、腹部B超，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化或肝癌）。案例五：霍亂患者，男性，45歲，漁民，主訴“劇烈腹瀉、嘔吐6小時”。6小時前無誘因出現(xiàn)腹瀉（10余次），為米泔水樣便（無糞臭、無膿血），量多（約200ml/次），無腹痛、里急后重，隨后出現(xiàn)噴射性嘔吐（胃內(nèi)容物，非咖啡樣），無發(fā)熱。既往體健，發(fā)病前1天曾生食海鮮（牡蠣）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥，指紋皺縮（“洗衣工手”），腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍（10次/分）。輔助檢查：血常規(guī)示Hb165g/L（血液濃縮），WBC12.0×10?/L，N85%；糞便常規(guī)：少量白細(xì)胞；糞便懸滴試驗：可見“穿梭樣”運動的弧菌（暗視野顯微鏡）；糞便培養(yǎng)：霍亂弧菌O1群（小川型）陽性。問題1：該患者的診斷及臨床分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案1：診斷為霍亂（O1群小川型），臨床分型為中型（脫水程度）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前生食海鮮（霍亂弧菌污染可能）；②臨床表現(xiàn)：劇烈無痛性腹瀉（米泔水樣）、噴射性嘔吐，無發(fā)熱及腹痛；③體征：中度脫水（血壓下降至80/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷）；④實驗室檢查：糞便懸滴試驗見穿梭樣運動弧菌（動力試驗陽性），糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌O1群（確診依據(jù)）。問題2：該患者的補液治療原則是什么？具體方案如何？答案2：補液原則為“早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀”。具體方案：①靜脈補液（中型脫水）：24小時補液量4000-8000ml。最初2小時快速輸入（成人500-1000ml/h），使用541液（每升含NaCl5g、NaHCO?4g、KCl1g，加50%葡萄糖20ml）或口服補液鹽（ORS）。②待血壓回升、嘔吐緩解后，改為口服補液（ORS液，每升含NaCl3.5g、NaHCO?2.5g、KCl1.5g、葡萄糖20g），按排出1份大便補充1.5份液體計算。③糾正酸中毒：若血氣分析提示代謝性酸中毒（pH＜7.2），可予5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴。④補鉀：尿量＞40ml/h后，按0.3%濃度補鉀（氯化鉀3g加入1000ml液體）。問題3：該患者的隔離措施及密切接觸者管理要求是什么？答案3：隔離措施：①消化道隔離至癥狀消失后，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（每日1次）均陰性；②患者排泄物需用含氯消毒劑（如漂白粉）嚴(yán)格消毒（比例1:10）；③醫(yī)護人員接觸患者需穿隔離衣、戴手套，接觸后嚴(yán)格手衛(wèi)生。密切接觸者管理：①醫(yī)學(xué)觀察5天（霍亂潛伏期1-3天，最長7天）；②每日糞檢霍亂弧菌1次，連續(xù)2次陰性可解除觀察；③預(yù)防性服用多西環(huán)素（成人200mg頓服）或環(huán)丙沙星（500mgbid×3天）。案例六：登革熱患者，女性，30歲，教師，主訴“高熱伴頭痛、皮疹4天”。4天前無誘因發(fā)熱（T40℃），伴畏寒、劇烈頭痛（眼眶后痛）、全身肌肉關(guān)節(jié)痛（“碎骨樣痛”），2天前胸背部出現(xiàn)紅色皮疹（壓之褪色），無瘙癢。既往體健，發(fā)病前1周曾到東南亞旅游（當(dāng)?shù)赜械歉餆崃餍校?。查體：T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；顏面、頸部皮膚潮紅（“醉酒貌”），胸背部可見散在充血性斑丘疹，部分融合，四肢皮疹較少；牙齦可見少量出血點，肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC2.8×10?/L，PLT60×10?/L（進行性下降）；登革熱IgM抗體（+）；血生化：ALT85U/L，AST70U/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）。問題1：該患者的診斷及臨床分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案1：診斷為登革熱（普通型，伴警告征象）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前1周有登革熱流行區(qū)旅居史；②臨床表現(xiàn)：急性高熱（＞39℃）、頭痛（眼眶后痛）、肌肉關(guān)節(jié)痛，病程3天出現(xiàn)充血性皮疹，伴牙齦出血；③體征：皮膚潮紅、皮疹、肝大；④實驗室檢查：白細(xì)胞及血小板減少（PLT60×10?/L＜100×10?/L），登革熱IgM抗體陽性（病程3-5天可檢出）；⑤警告征象：血小板進行性下降、肝酶升高（ALT85U/L）。問題2：該患者需要警惕哪些重癥表現(xiàn)？答案2：重癥預(yù)警指標(biāo)：①PLT＜50×10?/L（本例60×10?/L，需密切監(jiān)測）；②血漿滲漏（球結(jié)膜水腫、胸腔積液、腹水）；③持續(xù)嘔吐、腹痛；④黏膜出血（鼻衄、嘔血、黑便）；⑤意識改變（嗜睡、煩躁）；⑥肝腫大＞2cm或ALT＞1000U/L。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，需立即轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房（ICU）。問題3：該患者的治療原則及注意事項是什么？答案3：治療原則為支持對癥治療，重點防治出血及休克。具體措施：①退熱：物理降溫為主（冰敷、溫水擦浴），避免使用阿司匹林、布洛芬（加重出血），必要時予對乙酰氨基酚（＜2g/日）；②補液：口服補液（ORS液）維持尿量＞0.5ml/kg/h，若出現(xiàn)血漿滲漏（血細(xì)胞比容升高＞20%），予晶體液或血漿補充；③止血：牙齦出血局部壓迫，嚴(yán)重出血（如消化道出血）予止血敏、維生素K1，必要時輸血小板（PLT＜20×10?/L或有活動性出血）；④監(jiān)測：每4-6小時測生命體征、尿量、PLT及血細(xì)胞比容，記錄24小時出入量；⑤避免勞累，清淡飲食（避免堅硬食物損傷黏膜）。案例七：艾滋?。ò滩∑冢┗颊撸行?，32歲，自由職業(yè)者，主訴“持續(xù)發(fā)熱、體重下降3月，咳嗽1月”。3月前無誘因發(fā)熱（T38-39℃），伴盜汗、乏力，體重下降約10kg（原體重65kg）。1月前出現(xiàn)干咳，活動后氣促，無胸痛、咯血。既往有同性性行為史（未使用安全套），否認(rèn)輸血史。查體：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP110/75mmHg；消瘦（BMI17.5），口腔可見白色膜狀物（可拭去，基底充血）；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；頸部、腋窩可觸及多個腫大淋巴結(jié)（直徑1-2cm，質(zhì)韌，無壓痛），肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.0×10?/L，L0.8×10?/L；CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)120個/μl（正常500-1600）；HIV抗體初篩（+），確證試驗（免疫印跡法）示gp120、p24抗體陽性；胸部CT：雙肺彌漫性網(wǎng)格狀陰影，以肺門周圍明顯；痰涂片找卡氏肺孢子菌（+）；真菌涂片（口腔）：白色念珠菌（+）。問題1：該患者的診斷及分期是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案1：診斷為獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：